Distúrbios Metabólicos no RN

Question 1

Hipoglicemia Neonatal

Answer 1

• glicemia < 40 ou dx < 35
• precoce (1a hora de vida ou tardia 3a hora de vida)
• fatores de risco:
  precoce: FM DM, GIG, macrossômico (estado hiperinsulinemico)
  outros - eritroblastose fetal, uso materno de betamiméticos, tiazídicos, Sd Beckwith-Wiedemann

tardia: prematuros, PIG, baixo peso, atraso no início da alimentação (baixa reserva de glicogênio hepático)
- causas por aumento utilização ou redução na produção: sepse, asfixia, hiotermia, erros inatos do metabolismo de carboidratos ou aminoácidos, policitemia.

Question 2

Screening de dextro

Answer 2

precoce: 1, 3, 6, 12, 24, 48hv
tardia: 3,6,12,24hv

Question 3

Quadro clínico hipoglicemia

Answer 3

• assintomático
• tremores
• hipotonia
• irritabilidade
• letargia
• torpor
• apneia, cianose, taquipneia
• bradicardia
• hipotermia
• crises convulsivas.

Question 4

Conduta em hipoglicemia

Answer 4

• se sintomático -> colher glicemia + push SG 10% 2 mL/kg + soro de manutenção (VIG 4) + controle de dx
  aferir glicemia 30 min após bolus inicial.

VIG 4 = 4 mg/kg/min
(4 x peso x 1440) —> x 10 = quantidade de mL a serem infundidos de SG10%

• corticoides em casos de hipoglicemia de difícil controle (hidrocortisona 10 mg/kg/dia 12/12h)
• assintomático -> dextro < 20 = push + VIG 4
• se dx 20-35 = VIG 4

Question 5

Hiperglicemia

Answer 5

• acima de 145 no plasma ou 125 no sangue total
• iatrogenia, infecções, asfixia, pós-operatório
• problema: diurese osmótica e desidratação, além de hemorragia intracraniana, principalmente em RN MBP.

Question 6

Hipocalcemia - Conceito e Etiologias

Answer 6

• metabolismo fetal: transporte ativo da mãe para o feto. (calcemia fetal > mãe)
• parada súbita, sem elevação à tempo do PTH em prematuros, PIG, asfixia (cortisol -> hipocalcemiante) e filhos de mãe DM = hipocalcemia precoce
• Cat < 7-7,5 ou Cai < 4-4,4
• hipocalcemia neonatal tardia ou tetania clássica neonatal (5-7d após nascimento): por hiperfosfatemia (uso de fórmulas, imaturidade da função renal ou paratireoide)
• hipoparatireoidismo do RN: hiperpara materno, formas congênitas, entre outros.

Question 7

Hipocalcemia - Quadro Clínico e Tratamento

Answer 7

• tremores de extremidade, cianose, convulsões, vômitos ou intolerância alimentar
• Chevostek é inespecífico, mas Trousseau pode ser útil
• ECG: arritmias, QT longo, ST longo, bradicardia
• tratamento: estáveis - gluconato Ca 10% 5-8 mL/kg/dia VO ou EV
  convulsão, tetania ou apneia - gluconato Ca 10% 1-2 mL/kg EV em 5-10 min e depois manter infusão constante de 5-8 mL/kg/dia.

Question 8

Hiponatremia

Answer 8

• Na < 130
• volemia normal: RN < 34 sem (imaturidade renal)
• diminuída: diurese osmótica, hiperplasia adrenal congênita
• aumentada: ICC, síndrome nefrótica, cirrose,