Disturbios Hidroeletroliticos E Acido-Bases

Question 1

Hiponatremia Aguda, sintomas (5) devido a:

Answer 1

1- Cefaleia
2- Convulsão
3- Sonolência
4- Torpor
5- Coma

Devido á Edema Cerebral

Question 2

Principal causa de Hiponatremia em Idosos(2), devido á

Answer 2

Uso de psicotrópicos e antidepressivos. Devido á SIADH.

Question 3

Classifique a Síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH) quanto á sua concentração de Na, volemia, concentração de Na na urina, osmolaridade na urina e uremia

Answer 3

A SIADH cursa com hiponatremia normovolemica, aumento do Na+ e da osmolaridade na urina e hipouricemia

Question 4

Hiponatremia Hipovolemica, causas (6)

Answer 4

• vômitos
• diarréias
• hemorragia
• DIU Tiazidico
• hipoaldosteronismo
• síndrome cerebral perdedora de sal

Question 5

Hiponatremia Hipervolemica, causa (3)

Answer 5

• ICC
• Cirrose Hepática com Ascite
• Insuficiência Renal

Question 6

Hiponatremia Euvolemica, causas (4)

Answer 6

• Hipotireoidismo
• Insuficiência Suprarrenal Secundária
• SIADH
• Polidipsia Psicogenica

Question 7

Cite as principais diferenças entre a Síndrome Cerebral Perdedora de Sal e a Síndrome Inapropriada da secreção de ADH (SIADH) (5).

Answer 7

SCPS:
- Perda de peso
- Natriúria Bem Elevada
- Fluxo Urinário Alto
- Nível de ADH baixo
- Aldosterona reduzida

SIADH:
- Ganho de peso
- Natriuria pode ou não estar presente
- Fluxo Urinário Baixo
- Níveis de ADH elevados
- Aldosterona Pode ou Não estar reduzida.

NOTA: o ADH (Hormônio Anti-Diurético) está alto na SIADH pois a liberação dele é dependente da osmolaridade plasmática e do volume sanguíneo. Sua liberação pela hipófise posterior não depende dos níveis de ACTH, que estão baixos na condição.

Question 8

Cite as regras para tratar um paciente com hiponatremia aguda(3)

Answer 8

• Usar NaCl 3%
• Natremia deve ser aumentada em 1-2mEq/L por hora nas primeiras 3 horas
• Em 24h é ditado para aumentar no máximo 12 mEq/L (ideal é 10)

Question 9

Cite as regras gerais para tratar um paciente com Hiponatremia Crônica

Answer 9

• O aumento do Na sérico deve ser inferior a 8-10mEq/L em 24h e 18mEq/L em 48h.
• Não pode usar solução Hipertonica (NaCl 3%).

Question 10

Como tratar um paciente com Hiponatremia Hipovolemica Crônica

Answer 10

• Usa-se a fórmula de Adrogué-Madias, repondo com NaCl 0,9%.

Question 11

Como tratar um paciente com Hiponatremia Hipervolemica Crônica(4)

Answer 11

• DIU de alça + restrição Hidrossalina + dieta Hipossódica + tratamento da doença base.

Question 12

Como tratar um paciente com Hiponatremia Euvolemica (por SIADH) crônica ? (3)

Answer 12

• restrição hídrica, dieta hiperssódica, bloqueador dos receptores de ADH (V2 no túbulo coletor)

Question 13

Cite a fórmula de Adrogué- Madias

Answer 13

(D) Na= NA soro - NA paciente/Agua corporal total +1

Question 14

Como saber a Água corporal total estimada de um paciente ?

Answer 14

Homem = 0,6 x peso
Mulher = 0,5 x peso

Question 15

Qual é a principal complicação esperada de um paciente que teve uma reposição de sódio muito rápida ?

Answer 15

Mielinolise Pontina (síndrome de desmielinizacao osmotica), gera morte irreversível dos neurônios.
Possível ser vista através de uma RNM de crânio.

Question 16

Regra geral para correção de Hipernatremia

Answer 16

• Reduzir natremia em até 10mEq/L em 24h (ideal 8).
• Usa-se: Água potável VO ou enteral ou; Soro Glicosado 5% ou NaCl 0,45%.

Question 17

Qual é a principal complicação da correção rápida de uma Hipernatremia ?

Answer 17

• Edema Cerebral

Question 18

Principais causas de Hipocalemia (4)

Answer 18

• Perdas Gastrointestinais (fístula, diarreia, ileostomia)
• Perdas externas/renais*
• Pseudo-hipocalemia
• Pós-operatório (drenagem gástrica, adrenalina, diuréticos e alcalose metabólica)

Question 19

Clínica de um paciente Hipocalemico
- Muscular (2)
- Intestinal (2, quando suspeitar ?)
- Rim (1)
- No ECG fica como ?

Answer 19

• Muscular: Fraqueza, fadiga, câimbras, mialgia, risco de rabdomiolise
• No intestino: constipação, distensão abdominal (pensar quando o paciente fez grandes cirurgias abdominais)
• No rim: nefropatia Hipocalemica
• No ECG: “PotássiÚ” cai, mas as ondas P e U crescem e T desaparece