Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
Qual a porcentagem de água corporal total e das frações do líquido intracelular, extracelular, interstício e intravascular?
Total: 60% do peso Intracelular: 2/3 do total Extracelular: 1/3 do total Interstício: 3/4 do extracelular Intravascular: 1/4 do extracelular
Quais são os eletrólitos do extracelular?
Na, Cl, Bicarbonato
Quais são os eletrólitos do intracelular?
K, sulfato, proteínas, fosfato
Como se calcula o ânion GAP?
AnionGAP = Na - (Cl + Bic)
Quais os valores dentro da normalidade do Na, do K e do Cl, respectivamente?
Na 135 - 145
K 3,5 - 5,5
Cl 98 - 108
Como se calcula a osmolaridade?
Osmolaridade (mOsm/L) = 2 [Na] + [Glicose]/18 + [Uréia]/6
O que sugere a discrepância entre a osmolaridade medida no laboratório e a calculada pelo médico maior que 15?
Intoxicação exógena
Principais indicações para reposição volêmica
Estabilização hemodinâmica (hipotensão, desidratação) - fazer SF
Corrigir anormalidades eletrolíticas
Manutenção basal de fluídos e eletrólitos
Fornecer nutrição
Fornecer fonte para administração de medicamentos IV
O que e quais são as soluções cristaloides?
Água + eletrólitos
Solução glicosada 5%/10%/50%
Cloreto de sódio 0,45%/0,9% (soro fisiológico)/3%
Ringer lactato (balanceada - composição mais próxima do plasma)
Plasma lyte (balanceada - composição mais próxima do plasma)
O que e quais são as soluções colóides?
Água + eletrólitos + macromolécula (proteína ou amido)
Albumina (proteína) - principal
Dextran (amido)
Plasma
Qual a osmolaridade do soro fisiológico, da solução salina 3%, do soro glicosado 5%, e do ringer lactato?
SF 308 (Na 154)
NaCl 3% 1026 (Na 513)
SG 5% 278
Ringer lactato 272 (Na 130, Cl 109, K 4, Ca 3, Lactato 28)
Indicações de solução glicosada
Reposição volêmica em casos de hipernatremia SEM hipovolemia
Reposição energética (devido ao aporte calórico fornecido pela glicose)
Tratamento da hipoglicemia
Associada a aminoácidos na nutrição parenteral total
Quando não se pode administrar a solução glicosada?
Paciente com SIHAD
Expansão volêmica em paciente hipovolêmico
Paciente com hipocalemia
Por que não se faz expansão volêmica com soro glicosado?
Porque dar glicose é como se fosse dar só água (água + CO2), logo diminui a osmolaridade no intravascular e esse intravascular perde água para o interstício por esse estar mais concentrado (força osmótica). Logo, a água não fica no sangue!
Por que não se faz soro glicosado em paciente com hipocalemia?
Porque a glicose no sangue estimula a insulina, a qual tem função de empurrar o K para dentro das células, logo diminui o K extracelular.
Indicações de soro fisiológico
Reposição volêmica em paciente hipovolêmico
Tratamento da hiponatremia em paciente hipovolêmico
Reposição de Cl em casos de alcalose metabólica responsiva a Cl
Tratamento da hipernatremia em paciente hipovolêmico oi hipotenso
Prevenção da lesão renal aguda induzida por contrastes iodados
Reposição volêmica para paciente com quadro de choque séptico, hemorrágico ou hipovolêmico
Quais são os fatores perpetuadores da alcalose? E porque eles perpetuam?
Depleção de volume
Hipocalemia
Depleção de cloreto
Não deixam o bicarbonato ser eliminado nos rins
Entre a solução salina e o ringer lactato, qual está associado a maior tempo até a primeira micção? Por quê?
Solução salina. Por causa da hipercloremia que causa vasoconstrição renal.
Quais as vantagens, em relação aos rins, dos fluidos restritivos a cloreto, como o ringer lactato?
Diminuem a incidência de LRA e a necessidade de hemodiálise em pacientes críticos
Indicações de reposição de Albumina
Expandir o volume plasmático quando os cristaloides falharem na correção
Tratar pacientes edematosos graves com síndrome nefrótica resistente a diuréticos
Prevenir instabilidade hemodinâmica e lesão renal aguda após grande volume de ascite na paracentese (> 5L) - para evitar síndrome hepatorrenal
Prevenir insuficiência renal e mortalidade em pacientes com peritonite bacteriana espontânea
Tratar pacientes cirróticos com hipoalbuminemia e hipovolemia
Para diagnóstico de síndrome hepatorrenal (por 2 dias pra afastar causa pré-renal em hepatopatas)
Substituir o volume plasmático durante plasmaférese
Quando não se pode fazer reposição de albumina?
Não usar tratamento de hipoalbuminemia em paciente com desnutrição, a menos que o paciente tenha perda de proteína enteropática
Não usar rotineiramente em pacientes críticos com hipovolemia, queimaduras ou hipoalbuminemia
