Distúrbios Do Sódio

Question 1

Principal íon do meio intracelular

Answer 1

Potássio (K+)

Question 2

Principal íon do meio extracelular

Answer 2

Sódio (Na+)

Question 3

Como é feita a homeostase do meio extracelular?

Answer 3

1) Vias aferentes: receptores cardiopulmonares, hepáticos, do SNC e barorreceptores
2) Vias eferentes: SRAA, prostaglandinas, ADH, peptídeos natriuréticos

Question 4

Osmolaridade

Answer 4

Quantidade de partículas osmoticamente ativas em um solvente

Question 5

Como funciona o mecanismo humoral para regulação da água?

Answer 5

ADH retém Na+, para reter água e ativar a sede

Question 6

Quando surge a sede?

Answer 6

Quando a osmolaridade plasmática aumenta em 5 mOsm/L

Question 7

Qual é a definição de hiponatremia?

Answer 7

Concentração sérica de Na+<135 mEq/L

Question 8

Quais são as pseudo-hiponatremias?

Answer 8

Hiperglicemia, hiperproteinemia, hipertrigliceridemia

Question 9

Quais são os sintomas de hiponatremia?

Answer 9

1) Se concentração sérica de Na+>125 mEq/L: assintomática
2) Se concentração sérica de Na+<125 mEq/L: edema cerebral, que causa cefaléia, náuseas, bocejos, letargia, psicose e convulsões

Question 10

O que é hiponatremia hipovolêmica?

Answer 10

Na+ baixo devido à perda de água

Question 11

Quais são as causas de hiponatremia hipovolêmica?

Answer 11

Diarréia, vômitos, grandes queimaduras, uso de diuréticos (de alça e tiazídicos), nefropatia perdedora de sal (DRC, acidose tubular renal), deficiência de mineralocorticoides (hipovolemia leva a estímulo não osmótico para liberação de ADH), diurese osmótica (intoxicação exógena por manitol e glicose), síndrome cerebral perdedora de sal (hemorragia subaracnóidea aumenta Peptídeo natriurético)

Question 12

Sinais de exame físico encontrados no exame físico

Answer 12

Hipotensão ortostática, taquicardia, turgor cutâneo reduzido

Question 13

Quais exames realizar em um paciente com hiponatremia hipovolêmica?

Answer 13

USG de veia cava (desidratação se estiver>50% fechada) e tórax (para ver se há água nos pulmões). Medir Na+ urinário

Question 14

O que é hiponatremia hipervolêmica?

Answer 14

Na+ baixo devido ao excesso de água

Question 15

Quais são as causas de hiponatremia hipervolêmica?

Answer 15

ICC, cirrose, doença renal crônica (DRC)

Question 16

Qual exame fazer em um paciente com hiponatremia hipervolêmica e como tratar?

Answer 16

Medir Na+ urinário e tratar com diuréticos

Question 17

Hiponatremia euvolêmica

Answer 17

Disnatremia mais comum em pacientes hospitalizados, causada por deficiência de glicocorticóides, diminuição do débito cardíaco (aumento de ADH), psicose (mais sede), Pós-operatório (infusão excessiva de eletrólitos e água), exercícios (corredores de longas distâncias), intoxicação exógena (diuréticos, antidepressivos, Haloperidol, drogas). Se não houver nenhuma dessas causas, pode ser SIADH

Question 18

O que é SIADH?

Answer 18

A Síndrome da secreção inapropriada de ADH (idiopática ou causada por desordens no SNC ou câncer) gera hipervolemia transitória com aumento da secreção de Na+ no rim (leva à hiponatremia ao mesmo passo em que a euvolemia é mantida). O diagnóstico é feito pelos exames: Na+ urinário (elevado), osmolaridade urinária (elevada) e osmolaridade sérica (reduzida). Tratamento por restrição hídrica (corpo para de entender que está euvolêmico e cessa a liberação de ADH)

Question 19

Fórmula aplicada por quem vai corrigir a hiponatremia do paciente

Answer 19

Fórmula de Adrogue-Madias: Delta Na= [(Na Infusão+K infusão)-Na sérico]/água corporal total-1

Question 20

Como calcular a água corporal total?

Answer 20

1) Homem jovem: 60% do peso
2) Homem idoso: 50% do peso
3) Mulher jovem: 50% do peso
4) Mulher idosa: 45% do peso

Question 21

Qual é a conduta quando há um paciente com hiponatremia?

Answer 21

Trata-se qualquer hiponatremia com Na+ <120 mEq/L e pode-se observar aquelas com Na+ <125 - 135 mEq/L. O tratamento do quadro agudo é feito com solução salina 3% de 1 - 2 ml/Kg/h e co-administração de furosemida. Respeitar a variação Delta Na+=6 mEq/24h, ou há o risco de ocorrer mielinólise osmótica

Question 22

Qual é a definição de hipernatremia?

Answer 22

Concentração sérica Na+>145 mEq/L

Question 23

Hipernatremia hipovolêmica

Answer 23

Paciente perde mais água do que Na+ (hemoconcentrado). Sinais de hipovolemia encontrados no exame físico: Hipotensão ortostática, taquicardia, turgor cutâneo reduzido. Causada por perda de água pelo rim ou trato gastrointestinal (diferenciar medindo o Na+ urinário)

Question 24

Hipernatremia hipervolêmica

Answer 24

Tipo menos comum de hipernatremia, causada por administração de soluções hipertônicas, diálise com níveis elevados de Na+, ingestão de tabletes de sal

Question 25

Hipernatremia euvolêmica

Answer 25

Causada por diabetes insipidus (DI - poliúria e polidipsia), que pode ser central (problema na liberação de ADH), nefrogênica (problema de resposta ao ADH) ou polidipsia primária. Diferenciar através de avaliação clínica (dosagem do nível sérico de ADH, teste de privação hídrica, seguido de administração de ADH)

Question 26

Diabetes insipidus central

Answer 26

Início abrupto, necessidade constante de ingerir água, nictúria e osmolaridade plasmática alta (>295mOsm/L). Causada por infecção, tumor, granuloma ou trauma. Tratamento com reposição hormonal ou agentes farmacológicos (Pitressina em quadros agudos, desmopressina em quadros crônicos)

Question 27

Diabetes insipidus nefrogênica

Answer 27

Congênita (alto risco de hipernatremia grave) ou adquirida (mais comum e raramente grave. Causada por gravidez, doença renal crônica, hipocalemia, uso de lítio, anemia falciforme, desnutrição proteica)

Question 28

Polidipsia primária

Answer 28

Doença psiquiátrica (paciente lembra quando começou a tomar muita água, anos antes, ato se tornou costume). Grandes variações na ingestão de água, nictúria não é frequente. Baixa osmolaridade plasmática (<270mOsm/L)