Distúrbios do sódio

Question 1

Quem é o chefe e o subchefe no controle sérico de sódio?

Answer 1

Chefe: ADH
Subchefe: Sede

Question 2

Função do ADH?

Answer 2

Liga-se aos receptores V2 do ducto coletor e aumentam a rebsorção de água pelas aquaporinas.

Question 3

O que é SIAD? O que causa?

Answer 3

Sindrome da Secreção inapropriada de ADH. O aumento do ADH promove uma maior expressão de aquaporinas no ducto coletor, e, dessa forma, maior reaborção de água para o organismo. Assim, a SIAD causa HIPONATREMIA.

Question 4

Diabetes insipidus central e nefrogênico?

Answer 4

Insipidus: problema na produção de ADH.

Nefrogênico: produção normal, problemas na ação do ADH no receptor V2.

Question 5

Função da Aldosterona?

Answer 5

Age no canal ‘ENAC’ aumentando a reabsorção de sódio, consequentemente retendo mais líquido.

Question 6

Duas principais causas de hiponatremia aguda (<48h)?

Answer 6

#Usuários de Ecstasy
#Hiponatremia do exercício

Question 7

Como tratar a hiponatremia do exercício de um homem de 70kg?

Answer 7

Osmolaridade do NaCl3% = 513 mEq/L. Logo, em 100 mL terá 51,3 mEq, dividos pra 42 L de água.

Aumentando de 1 a 2 mEqs/kg/h.
Adm: 100 mL de NaCl 3%.

Question 8

Como abordar o diagnóstico das disnatremias?

Answer 8

1. Medir a Osmolaridade Sérica.
2. Medir a Osmolaridade e a Concentração de Na+ Urinária.
3. Definir o status volêmico,

Question 9

Causas de hiponatremia hipertônica? (2)

*Transicional

Answer 9

1. Hiperglicemia
2. Manitol hipertônico

Osm = 2Na + Glic/18 + Ur/6.
Com o aumento da Glic, há aumento da osmolaridade sérica, mais agua sai do meio intracelular, e dilui o sódio sérico.

Question 10

Causas de hiponatremia isotônica?

Answer 10

"Pseudohiponatremia"
Erros durante a leitura, devido a presença de outros compostos em excesso no sangue.
Pode ocorrer em: 
1. Hiperproteinemia (MM)
2. Hipercolesterolemia
3. Hipertrigliceridemia

Question 11

Como dividir as hiponatremias hipotônicas?

Answer 11

#Hipovolêmicas
#Euvolêmicas
#Hipervolêmicas

Question 12

Causas hiponatremia hipotônica com osmolaridade urinária baixa?

Answer 12

Osmolaridade baixa: <100 mOsm/kg H2O.

-Alcoolismo, desnutrição, reposição de solução hipotônica, polidipsia psicogência e cx prostática (endourológica/água destilada).

Question 13

Causas de hiponatremia hipotônica hipovolêmica?

Answer 13

Causas extrarrenais: (Na urinário <20)
- Diarreias 
- Queimaduras
- Vômitos
Causas renais: (Na urinário > 20)
- Diuréticos (HCTZ)
- Hipoaldosteronismo
- Sd. Cerebral Perdedora de Sal.

Question 14

Quem ativa o ENAC?

Answer 14

Aldosterona,

reabsorve sódio pelo canal epitelial de sódio

Question 15

Eletrólitos no hipoaldosteronismo?

Answer 15

Sódio urinário alto.

Hipercalemia e acidose (Muito H+ e K+ que não foi trocado pelo Na+ no ENAC)

Question 16

Sd. Cerebral Perdedora de Sal. Quando acontece? O que acontece? Que outra substância deixa de ser reabsorvida?

Answer 16

Pode ocorrer após AVCh.
O cérebo produz muito BNP e estimula a natriurese.
O ácido úrico seria reabsorvido no túbulo proximal junto com o sódio, mas com a ação do BNP, o ácido úrico deixa de ser reabsorvido também.

Question 17

Causas de hiponatremia hipotônica hipervolêmica?

Answer 17

#IC
#Cirrose
#Sd. Nefrótica

Ativação do sistema RAA pela mácula densa, devido à baixa perfusão renal. Reabsorve Na no ENAC (Aldosterona) e muita água pela aquaporina (ADH) —> Edema!
Trata com diuréticos.

Question 18

Qual os medicamentos do triplo bloqueio do néfron na HipoHipoHiper?

Answer 18

Furosemida (alça de Henle)
Espironolactona (ENAC)
Vaptan (“Tolvaptan” antagonista do receptor V2 de ADH)

Question 19

Causas de hiponatremia hipotônica normovolêmica?

Answer 19

#SIHAD
#Hipotireoidismo 
#Insuficiência adrenal (Hipocortisolismo)

Question 20

Mecanismo do hipotireoidismo na hiponatremia hipotônica normovolêmica?

Answer 20

Hipoteroidismo grave, geralmente com TSH > 50, gera diminuição do débito cardíaco, causando hipoperfusão renal e ativação do SRAA e ADH

Question 21

Mecanismo da insuficiência adrenal na hiponatremia hipotônica normovolêmica?

Answer 21

Corticoide baixo estimula a corticotropina que por sua vez tb estimula a produção de ADH.

Question 22

Mecanismo da SIHAD na hiponatremia hipotônica normovolêmica?

Answer 22

Aumento da reabsorção de água no ducto coletor pela ação do ADH nos receptores V2.

Question 23

Como se encontra o sódio urinário na SIHAD? E o ácido úrico?

Answer 23

Na+ urinário ALTO, devido à ação do PNA que percebe a tendência à hipervolemia causada pela reabsorção de água e inibe a reabsorção de sódio e por consequencia de ácido úrico no tubulo contorcido proximal.

Question 24

Medicamento mais relacionado à ocorrência de hiponatremia em idosos é?

Answer 24

Fluoxetina