Distúrbios da coagulação e hemostasia

Question 1

Definição de HEMOSTASIA

Answer 1

Mecanismo fisiológico de defesa destinado à interrupção e resolução de um sangramento. Envolve: identificação do local do sangramento, para do sangramento pela formação de um coágulo estável, lise do coágulo e reparo tecidual

Question 2

Quais são as FASES DA HEMOSTASIA

Answer 2

Primária - formação do tampão plaquetário
Secundária - formação da rede de fibrina
Terciária - lise do coágulo

Question 3

O que DEFLAGRA o processo de hemostasia/hemostasia primária?

Answer 3

LESÃO ENDOTELIAL com exposição da matriz, sobretudo do COLÁGENO

Question 4

Quais são os elementos da hemostasia primária?

Answer 4

Plaquetas

Question 5

Etapas da hemostasia primária

Answer 5

Adesão (plaquetas aderem ao colégeno)
Ativação (atração de mais plaquetas e mudança de conformação)
Agregação (ligação entre plaquetas ativadas)

Question 6

Quais são as substâncias liberadas no processo de ativação das plaquetas?

Answer 6

Tromboxane A2 (produzido pela COX)
ADP

Question 7

Como as plaquetas se ligam entre si? Adesão

Answer 7

Através de pontes de FIBRINOGÊNIO que liga os receptores IIb/IIIa de plaquetas ATIVADAS.

Question 8

Como é avaliada a hemostasia primária?

Answer 8

Contagem de plaquetas

Tempo de sangramento

Question 9

Fármacos que atuam na hemostasia primária?

Answer 9

AINES, AAS, bloqueadores do receptor de ADP, antagonistas do GP IIb/IIIa

Question 10

Em que fase os AINES e o AAS atuam? Qual a diferença?

Answer 10

Atuam na agregação plaquetária, pois inibem a produção de TxA2 pela COX-1.
AAS: inibição irrervesível da COX-1
AINES: inibição reversível da COX-1

Question 11

Em que fase os bloqueadores do receptor de ADP (P2Y12) atuam?

Answer 11

Na agregação plaquetária

Ex: clopidogrel, ticagrelor, prasugrel

Question 12

Quais antilpaquetários devem ser suspensos 5-7 dias antes da cirurgia?

Answer 12

AAS, inbidores da P2Y12

Question 13

Quanto tempo antes de cirurgias os AINES devem ser suspensos?

Answer 13

1-3 dias antes das cirurgias

Question 14

Qual o objetivo da hemostasia secundária?

Answer 14

Estabilizar o tampão plaquetário através da formação de uma REDE DE FIBRINA

Question 15

Quais são os agentes da hemostasia secundária?

Answer 15

Fatores da coagulação?

Question 16

Quais são os fatores da coagulação?

Answer 16

Maioria é produzida pelo FÍGADO, outros são dependentes da vitamina K

Question 17

Quais são os fatores dependentes da vitamina K?

Answer 17

2 (protrombina), 7, 9 e 10

Question 18

Qual é o gatilho para a hemostasia secundária?

Answer 18

Exposição de cargas negativas (INTRÍNSECA)

Exposição tecidual (EXTRÍNSECA)

Question 19

Qual o objetivo da via intrínseca e da via extrínseca?

Answer 19

Ativação do fator X que deflaglará a VIA COMUM

Question 20

Como avaliamos a via intrínseca?

Answer 20

PTTa (tempo de tromboplastina parcial ativada)

Question 21

Qual o principal fator de via intrínseca?

Answer 21

VIII, IX, XI, FvWB

Question 22

Como avaliamos a via extrínseca?

Answer 22

TAP (tempo de ativação de protrombina)/INR

Question 23

Qual o papel do fator X?

Answer 23

Converter a protrombina em trombina

Question 24

Qual o papel da trombina?

Answer 24

Converter o fibrinogênio em fibrina

Question 25

Qual é o principal fator da via extrínseca?

Answer 25

Fator VII

Question 26

Quais exames estão alterados quando o problema é a via comum?

Answer 26

TAP e PTTa

Question 27

Como a Warfarina age?

Answer 27

Inibe a gama-carboxilase que sintetiza os fatores de coagulação vitamina K dependentes

Question 28

Qual é o primeiro parâmetro que se altera no uso de Warfarin?

Answer 28

TAP (avalia a via extrínseca que tem como principal fator o fator VII, este fator tem meia vida plasmática mais curta, por isso se altera primeiro)

Question 29

Qual o primeiro parâmetro que se altera, ou que tem alteração mais acentuada na INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA?

Answer 29

TAP, pois ele avalia a via extrínseca que tem como principal fator o VII que é o de menor meia vida plasmática

Question 30

Qual é o agente da terceira fase?

Answer 30

Os agente fibrinolíticos que degradam a rede de fibrina, o principal é a PLASMINA

Question 31

Qual é o objetivo da terceira fase?

Answer 31

FIBRINÓLISE e REPARO tecidual

Question 32

Como a plasmina é formada?

Answer 32

Através da conversão do plasminogênio em plasmina pelo tPA

Question 33

Quem estimula a formação do tPA?

Answer 33

A trombina

Question 34

O que a fibrina degradada pela plasmina libera?

Answer 34

Produtos de degradação da fibrina: D-DÍMERO

Question 35

Como os trombolíticos agem?

Answer 35

Estimulando a conversão do plasminogênio em plasmina, através de um tPA produzido em laboratório

Question 36

Qual a diferença do rtPA para a estreptoquinase?

Answer 36

O rtPA tem ação seletiva, apenas sobre o plasminogênio ligado à rede de fibrina. A estreptoquinase age também sobre o plasminogênio livre, causando hipofibrinegemia, aumentando o risco de sangramento

Question 36

Qual a diferença do rtPA para a estreptoquinase?

Answer 36

O rtPA tem ação seletiva, apenas sobre o plasminogênio ligado à rede de fibrina. A estreptoquinase age também sobre o plasminogênio livre, causando hipofibrinegemia, aumentando o risco de sangramento