Dissection aortique

Question 1

Dissection aortique: terrain particulier

Answer 1

. HTA

. Anévrisme de l’aorte thoracique

. Marfan

. Ehlers-Danlos

Question 2

Causes de dissection aortique:

Answer 2

. Athéromatose, cause principale par inflammation de la paroi.

. Maladie du tissu conjonctif -> Maladie de Marfan, Maladie d’Ehlers-Danlos

. Iatrogènie => cathétérisme artériel

. Grossesse

. Traumatisme

. Syndrome de Turner

Question 3

Dissection aortique: clinique

Answer 3

. douleur retrosternal aigue, intense, prolongée , type déchirement , irradiant dans le dos, migratrice

. Une non perception ou une asymétrie des pouls périphériques de même qu’une anisotension (= asymétrie tensionnelle) sont évocatrices de dissection aortique.

. Souffle d’insuffisance aortique

. Asymétrie de pouls et/ou de tension: Anisotension = différence tensionnelle > 20mmHg entre les deux bras

. Le plus souvent hypertension artérielle

. +/- signes de tamponnade

Question 4

Dissection aortique: D

Answer 4

. par échographie

. + angio-TDM (y compris en cas de défaillance hémodynamique)

Question 5

Dissection aortique: E.C de références

Answer 5

. L’IRM, qui est la référence absolue pour les décisions thérapeutiques

. Le TDM thoracique

. L’ETO

Question 6

Dissection aortique: l’utilité de l’échographie

Answer 6

. l’échographie -> ETT puis ETO dès que possible

. est très utile chez le patient instable, chez qui elle peut confirmer le diagnostic

. même si elle ne permet pas de dire jusqu’ou la dissection s’étend

Question 7

Dissection aortique: citer les signes echo

Answer 7

. Voile intimal => pathognomonique

. Présence d’un faux chenal et d’un vrai chenal :
- Le faux chenal est toujours moins dense que le vrai chenal après injection de produit de contraste

. Complications ischémiques à distance

Question 8

Dissection aortique: signes radio

Answer 8

. Elargissement du médiastin

. Aspect en double genou du bouton aortique

. Radio normale +++

Question 9

Résultats ECG d’une dissection aortique:

Answer 9

Les signes ECG sont :

. Normal +++

. Tachycardie sur la douleur

. Signes d’ischémie myocardique en cas de dissection des coronaires +++

Question 10

Dissection aortique: peut évoluer comment

Answer 10

. s’accompagne d’un hémopéricarde évoluant vers une tamponnade -> un micro voltage à l’ECG peut être observé

Question 11

Dissection aortique: citer les différentes classifications

Answer 11

. Classification de Standford

. Classification de Bakey

Question 12

Dissection aortique: Décrire les Stade A et B de Standford

Answer 12

. Type A -> dilatation de la racine aortique avec visualisation d’un flap intimal. Et si la dissection touche l’aorte ascendante, il s’agit d’un type A, quelle que soit l’étendue de la dissection

. Type B -> dissection de la partie inférieure de l’aorte thoracique jusqu’à l’artère mésentérique

Question 13

Dissection arotique: complications

Answer 13

. Extension de la dissection avec atteintes des organes à distance -> AVC, Ischémie rénale, SCA, Ischémie mésentérique…

. Insuffisance aortique avec insuffisance cardiaque aiguë

. Tamponnade

. Hémothorax

. Hémopéritoïne

. Hémomédiastin

. Rupture aortique

. Embolie à distance par mise à nu de l’intima

Question 14

Dissection aortique: PEC

Answer 14

. Spécialiste contacté une fois le diagnostique posé -> anesthésiste-réanimateur, cardiologue, chirurgien cardio-thoracique

. admission en réanimation

. monitorage invasive -> KT artériel pour monitorage continu et précis de la pression artérielle, voie veineuse centrale …

. tout traitement anti-thrombotiques doivent être suspendus voire antagonisés y compris le Levonox

Question 15

Dissection aortique: PEC d’un type B

Answer 15

. Antalgique => morphine

. Contrôle tensionnel => ß-bloquant IV ou anti-calcique => Objectif :

• PAS entre 100 et 120 mmHg pour les Types A
• Objectif < 120/80 pour les types B

. Pas de traitement chirurgical en urgence

. Possible indication au cathétérisme interventionnel en cas de souffrance viscérale

. CI aux anticoagulants ++++

Question 16

Dissection aortique: 2 contre-indications majeures

Answer 16

. anticoagulant

. drainage péricardique si hémopéricarde associé

Question 17

Principale cause de décès de la dissection aortique ?

Answer 17

. l’hémopéricarde