Dissecção de vasos cervicais

Question 1

Qual mecanismo de AVC principal nas dissecções?

Answer 1

Embolia arterio-arterial é o principal
Hemodinâmico ocorre em apenas 5% dos casos

Question 2

Dissecção pode ser subintimal ou subadventicial - qual diferença?

Answer 2

• Subintimal - estenose intraluminal porque cresce para a luz do vaso e estenose
• Subadventicial - hematoma excêntrico, formação de aneurisma dissecante, compressão de estruturas adjacentes

(dissecção intracraniana mais comumente é SUBADVENTÍCIA pq a adventícia é mais fina e tem pouca fibra elástica na camada média nos vasos intracranianos, por isso nas dissecções intracranianas temos maior formação de aneurisma e HSA)

Question 3

Fale um pouco sobre a epidemiologia das dissecções

Answer 3

• Incidência baixa na pop. geral (3/100.000 hab)
• 2% de todos os AVCi
• 25% dos AVCi em jovens com < 50 anos
  + em homens
• 66-75% complicam com AVCi
• Dissecção carotídea é mais comum que vertebral

Question 4

Diante de paciente jovem com dissecção, buscar sinais de hipermobilidade articular (escore de Beighton), avaliar envergadura e SS/SI (~ 0,9-1), hiperextensibilidade da pele e dismorfismos craniofaciais. Pensando em displasia fibromuscular, o que pode ajudar no rastreio?

Answer 4

USG doppler de aa. renais

Question 4

Fale sobre as topografias + comuns das dissecções

Answer 4

Question 5

Como podemos dividir as apresentações clínicas da dissecção?

Answer 5

• Evento isquêmico
• Sintomas locais (dor cervical - 2x mais comum na vertebral, cefaleia, Horner - carotídea, acometimento do XII par, zumbido pulsátil)

Question 6

Qual dissecção (carotídea ou vertebral) cursa + com AVCi?

Answer 6

Vertebral (~ 90% dos casos), enquanto na carotídea é ~ 70%

Question 7

Qual intervalo geralmente entre a dissecção e o AVCi?

Answer 7

Varia muito, entre minutos a semanas (< 4 semanas), porém o risco é MUITO maior nas primeiras 2 semanas

Question 8

Profilaxia secundária - AHA 2024?

Answer 8

Question 9

Taxa de recanalização completa é de quanto, mais ou menos?

Answer 9

~ 60% dos casos (e ocorre entre 3-6 meses)
Por isso sugere-se repetir a imagem em 3-6 meses para avaliar recanalização e guiar a terapia antitrombótica

Question 10

O que fala mais a favor e contra anticoagular dissecção cervical?

Answer 10