Dispneia

Question 1

Quais são os critérios de Wells?

Answer 1

EMBOLIA
Episódio prévio - 1,5 pts
Malignidade (atual ou tratada <6m) - 1pt
“Batata inchada” (Qd clínico TVP) - 3pts
Outra hipótese ausente -3pts
“Lung Bleeding” - 1pt
Imobilização (>3d ou Cirurgia <4sem) 1,5 pts
Alta FC (>100) 1,5pts

Question 2

Após calcular o Wells, como conduzir?

Answer 2

1) Se EW 4 ou menor: Baixa probabilidade
Solicitar d dimero (se alto, angiotc. Se baixo, descarta tep)

2) se EW 5 ou maior: ALTA probalidade
Necessita exame confirmatório.
AngioTC. Negativa? Doppler mmii. Negativa? Arteriografia. Negativa? Descarta tep

Question 3

Como tratar um TEP?

Answer 3

1) HNF ou HBPM (enoxaparina - clexane) 5d + warfarin (marevan) 3m

Iniciar juntos

2) se TEP MACIÇO (cor pulmonale, hipotensão)
Anticoagulação igual acima + trombólise (pode iniciar até 14o dia) com rtPA ou estreptoquinase

Question 4

Tríade da embolia gordurosa?

Answer 4

Hipoxemia + alteração neurológica + rash petequial

Question 5

Como realizar o diagnóstico das doenças pulmonares restritivas?

Answer 5

São as pneumoconioses. (Silicose e asbestose)

1) história ocupacional (jateamento de areia, cerâmica, mineradores, eternite)
2) qd clinico (assintomáticos ou dispneia)
3) rx (infiltrado micronodular em zonas superiores - apenas para silicose)

Question 6

Sintomas cardinais da dpoc DEScompensada?

Answer 6

1) dispneia piorou
2) escarro aumentou volume
3) secreção mais purulenta

Question 7

Principais agentes etiológicos da descompensação no dpoc?

Answer 7

1) hemófilo
2) pneumococo
3) moraxella

Question 8

Tratamento de manutenção na dpoc?

Answer 8

1) estágio A: B2 de curta + cessar tabagismo + vacinas (pneumococo e influenza)
2) estágio B: LABA OU LAMA + fisio resp
3) estágio C: igual B + corticoide inalatório (ex fluticasona)
4) estágio D: LAMA + LABA + FISIO + CTC INALATORIO

Question 9

Como classificar o paciente DPOC?

Answer 9

Classificação Integrada (ABCD):
A) até 1 exacerbação/ ano + CAT < 10 e mMRC 0-1
B) até 1 exacerbação/ ano + CAT ≥ 10 e mMRC ≥ 2
C) 2 ou mais exacerbações/ ano + CAT < 10 e mMRC 0-1
D) 2 ou mais exacerbações/ ano + CAT ≥ 10 e mMRC ≥ 2

Question 10

Como tratar uma exacerbação no dpoc?

Answer 10

É só seguir o ABCD
Antibiótico 
Beta agonista de curta
Corticoide VO
Dar oxigênio

Question 11

Indicações para oxigenoterapia domiciliar no dpoc?

Answer 11

PaO2 ≤ 55 mmHg OU SatO2 ≤ 88% em repouso OU

PaO2 56-59 mmHg + [Policitemia (hematócrito > 55%) ou Cor pulmonale]

Question 12

Como classificar uma crise de asma?

Answer 12

1) LEVE: paciente clinicamente bem. PFE > 50%
2) GRAVE: frases incompletas/ FC>110/ alcalose respiratória. PFE 30-50%
3) MUITO GRAVE: MV abolido, sibilos ausentes, acidose respiratória. PFE < 30%

Question 13

Conduta da crise asmática?

Answer 13

1) b2 curta 5 jatos (ou NBZ 10 gotas + 3ml SF) de 20-20min por 1h
2) O2 6-8L-min (alvo SpO2 ≥ 92% (adultos) e ≥ 94% (crianças)). Se crise muito grave, IOT
3) prednisona 1mg/kg VO

Prescrição de alta: b2 curta de horário 2d + corticoide VO 5d + corticoide inalatório + consulta com especialista

Question 14

Como avaliar a manutenção da Asma?

Answer 14

ABCD da asma. Avaliar últimas 4 sem

A) atividades prejudicadas?
B) broncodilatador alívio ≥ 3x/semana?
C) “cordou” à noite?
D) sintomas Diurnos ≥ 3x/semana ?

Controlada: nenhum sim
Parcialmente: até 2
Sem controle: ≥ 3 sim

Question 15

Tratamento de manutenção na asma?

Answer 15

Passo 1: medidas gerais + vacinas + B2 curta
Passo 2: (iniciar sempre aqui): passo 1 + corticoide inalatório
Passo 3: passo 2 + LABA (ou corticoide inalatório em altas doses se < 11a)
Passo 4: passo 1 + corticoide inalatório em altas doses + LABA (ou LAMA, teofilina)
Passo 5: passo 4 + corticoide VO + imunomod. Ou anti ige

• Bom controle 3 meses? Step down
• parcialmente ou mal controlada? Step um