Dispneia

Question 1

De acordo com os principais protocolos de USG à beira-leito, no contexto de uma dispneia/insuficiência respiratória, um exame de USG pulmonar que demonstre um padrão de pulmão normal (deslizamento pleural com presença de linhas A) deve ser associado à avaliação venosa do que?

Answer 1

Dos membros inferiores!
Se houver sinais de trombose venosa, esse achado é ESPECÍFICO para embolia pulmonar.

Question 2

Caso haja um padrão pulmonar “A” em POCUS de um paciente com dispneia/insuficiência respiratória, e a avaliação de membros inferiores com USG não evidencie trombose venosa, esse padrão sugere…

Answer 2

BRONCOESPASMO como etiologia da disfunção respiratória!

Question 3

Por que pacientes com DPOC, apesar de reterem muito CO2 (com aumento expressivo da pCO2) não apresentam níveis de pH excessivamente baixos?

Answer 3

Pois esse sistema é eficazmente compensado pela retenção renal de bicarbonato, em uma espécie de alcalose metabólica compensatória (o que provoca um aumento do base excess na gasometria)

Question 4

Frente a um quadro de TEP com instabilidade hemodinâmica e sinais de sobrecarga do VD, a conduta adequada é…?

Answer 4

Trombólise

Question 5

Em até quanto tempo a trombólise no TEP pode ser feita?

Answer 5

Até 14 dias do início do evento

Question 6

Qual medicação é feita para trombólise no TEP e sua dosagem?

Answer 6

A medicação recomendada é a ALTEPLASE (ou rtPA), na dose de 100mg a ser infundido em duas horas

Question 7

O que pontua 3 pontos no escore de Wells?

Answer 7

1) Clínica de TVP
2) Um diagnóstico alternativo é menos provável que TEP

Question 8

O que pontua 1,5 ponto no escore de Wells?

Answer 8

1) FC > 100
2) Imobilização / Cirurgia recente
3) TVP / TEP prévio

Question 9

O que pontua 1 ponto no escore de Wells?

Answer 9

1) Hemoptise
2) Câncer em atividade

Question 10

Diante de uma gestante com com suspeita de TEP e clínica característica de TVP, devemos seguir a investigação com…

Answer 10

Uma USG com Doppler de membros inferiores

Question 11

Diante de uma gestante com uma suspeita de TEP sem clínica característica de TVP, qual a sequência de exames que devem ser propostos?

Answer 11

1. Radiografia de tórax -> 2. Cintilografia ventilação-perfusão (V/Q) -> 3. Angiotomografia de tórax

Question 12

Quando deve ser iniciada a anticoagulação no TEP?

Answer 12

Pacientes com probabilidade moderada/alta devem receber empiricamente na suspeita diagnóstica

Question 13

Quais são os 5 medicamentos mais indicados no TEP e suas respectivas posologias?

Answer 13

1) Enoxaparina, SC,1 mg/Kg, de 12 em 12 horas
2) Heparina não fracionada, IV, 80 UI/Kg de ataque, seguido de 18 UI/Kg/h
3) Fondaparinux, SC, 1x/dia. Se < 50 Kg = 5 mg. Se 50-100 Kg = 7,5 mg. Se > 100 Kg = 10 mg.
4) Rivaroxabana, VO, 15 mg, de 12 em 12 horas
5) Apixabana, VO, 10 mg, de 12 em 12 horas

Question 14

Para confirmar o diagnóstico de asma ocupacional, é necessário…

Answer 14

Monitorização do PFE no trabalho e fora dele, com uma variação de > 13%

Question 15

Quando é indicado o uso de filtro de veia cava no TEP?

Answer 15

Quando há contraindicação ou falha da anticoagulação

Question 16

Qual o padrão característico da tomografia nos portadores de fibrose pulmonar idiopática?

Answer 16

Pneumonia intersticial usual

Question 17

Qual é o valor esperado para o índice de Tiffenau em adultos?

Answer 17

> 0,75 - Ou seja, em uma expiração rápida, pelo menos 75% do ar no pulmão deve sair

Question 18

Qual é o valor esperado para o índice de Tiffenau em crianças?

Answer 18

> 0,9 - Ou seja, em uma expiração rápida, pelo menos 90% do ar no pulmão deve sair

Question 19

Qual a característica da asma não alérgica?

Answer 19

Inflamação neutrofílica e que responde mal a corticoide

Question 20

Explique como é feito o tratamento da crise leve de asma

Answer 20

Pode-se iniciar o tratamento somente com SABA, 4-10 jatos, de 20 em 20 minutos. O corticoide (1 g/kg no adulto e 2 g/kg na criança), via oral, deve ser feito até 1 hora do início do quadro. Se o primeiro resgate não for suficiente, o segundo deve ser feito acrescentado de SAMA (Ipratróprio).

Question 21

Explique como é feito o tratamento da crise grave/muito grave de asma

Answer 21

1) Transferência para unidade de cuidado intensivo
2) SABA, 4-10 jatos, de 20 em 20 minutos, por 1 hora + SAMA (Ipratróprio) desde o início + Prednisona (entrar na primeira hora do início do quadro)
3) Oxigênio controlado, com alvo de saturação entre 93-95% em adultos e 94-98% em crianças, gestantes e cardiopatas
4) Se PFE < 40% do basal, piora clínica apesar do tratamento, saturação < 91% em aa, ou seja, má resposta = manter tratamento e considerar SULFATO DE MAGNÉSIO (máximo de 2 g)

Question 22

Quais as características da deficiência de alfa-1 anti-tripsina?

Answer 22

1) Jovem não tabagista + enfisema basal e panacinar + história familiar semelhante + hepatopatia
2) Destruição do septo pulmonar, cursando somente com lesão enfisematosa (“pink puffer”)

Question 23

O que é Efeito Haldane?

Answer 23

Quando se fornece muito oxigênio para o paiente com hipoxemia crônica, erando liberção excessiva de CO2 na corrente sanguínea (troca o CO2 por O2, havendo muita produção de ácido), evoluindo com carbonarcose

Question 24

O que diferencia a DPOC da asma na espirometria?

Answer 24

Tiffenau < 0,7, com prova broncodilatadora negativa (não há aumento de 200 mL em VEF1 e melhora de 12% nos parâmetros)

Question 25

Quando eu devo repetir a espirometria no paciente com DPOC?

Answer 25

Se Tiffenau, após prova broncodilatadora, entre 0,6 e 0,8!

Question 26

O que classifica a pessoa como GOLD E?

Answer 26

Pelo menos duas exacerbações em um ano ou uma internação em um ano

Question 27

Quais vacinas devem ser feitas no paciente portador de DPOC?

Answer 27

Pneumococo (13 ou 23 valente) + dTpa, Influenza + Covid-19 + Herpes Zóster + Vírus Sincicial Respiratório

Question 28

Quando é indicado oxigênio domiciliar no paciente com DPOC?

Answer 28

O indivíduo deve estar fora e distante das descompensações para pensar em prescrever oxigênio domiciliar, e apresentar uma das situações abaixo:
1) PaO2 ≤ 55 mmHg
2) Saturação em repouso ≤ 88%
3) PaO2 entre 56-59 mmHg + policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale

Question 29

Tratamento do paciente GOLD A

Answer 29

Um broncodilatador, de preferência com atividade de longa duração
1) Ou Formoterol (LABA)
2) Ou Tiotrópio (LAMA)

Question 30

Tratamento do paciente GOLD B

Answer 30

Necessariamente dois broncodilatadores de longa durção
1) Formoterol (LABA) E Tiotrópio (LAMA)

Question 31

Qual a diferença no tratamento entre o paciente GOLD B e GOLD E?

Answer 31

Eles tem o mesmo tratamento, a diferença é a possível necessidade de CORTICOIDE INALATÓRIO no paciente GOLD E

Question 32

Quando se indica corticoide inalatório no paciente GOLD E?

Answer 32

Se presença de ≥ 300 eosinófilos em sangue periférico

Question 33

Qual a “receita de bolo” do tratamento da DPOC exacerbada?

Answer 33

Beta-2 agonista (4-8 jatos) + Corticoide sistêmico ± Ipratróprio ± Suporte respiratório ± ATB

Question 34

Quando indico suporte respiratório na DPOC exacerbada? Qual o alto dessa saturação?

Answer 34

Saturação O2 < 88%, com um alvo entre 88-92%

Question 35

Quando indico VNI como suporte respiratório na DPOC exacerbada?

Answer 35

1) pH ≤ 7,35
2) Hipoxemia persistente, apesar do tratamento
3) PaCO2 > 45 mmHg
4) Sinais de fadiga respiratória

Question 36

Quando indicar ATB na DPOC exacerbada?

Answer 36

1) Aumento da purulência do escarro associado a dispneia
2) Aumento do volume basal do escarro associado a dispneia
3) Necessidade de VNI ou IOT

Question 37

Quais são os 4 fatores de risco para piores desfechos na DPOC exacerbada?

Answer 37

1) VEF1 < 50%
2) Exacerbações frequentes
3) Hospitalização nos últimos 3 meses
4) Idade ≥ 65 anos

Question 38

Nos casos de pacientes com risco para piores desfechos na DPOC exacerbada, quais germes é necessário cobrir e com quais ATBs?

Answer 38

1) É necessário cobrir Haemophilus influenzae e Pneumococo resistente à macrolídeos

2) Pode ser usado:
a. Amoxicilina + Clavulanato
b. Quinolona respiratória (como o
Levofloxacino)

Question 39

Quando é indicado cobertura para Pseudomonas na DPOC exacerbada?

Answer 39

1) VEF1 < 30%
2) História de colonização prévia
3) Uso recente de ATB
4) Uso de corticoide sistêmico de forma crônica

Question 40

Pacientes ambulatoriais, sem critérios de gravidade na DPOC exacerbada, podem receber tratamento em monoterapia com…

Answer 40

Macrolídeo (Azitromicina)

Question 41

Paciente com DPOC exacerbada, em quadro não responsivo (refratário ao uso de salbutamol, ipratróprio, corticoide e oxigênio), pode-se abrir mão do uso de…

Answer 41

Sulfato de Magnésio, 2 gramas, IV, em sode única! Ao longo de 20 minutos

Question 42

A pneumonite por hipersensibilidade pode se apresentar de forma…

Answer 42

1) Aguda (6-8 horas de duração, com febre)
2) Crônica

Question 43

Na pneumonite por hipersensibilidade, o exame de imagem evidenciará…

Answer 43

1) Pavimentação em mosaico (chamada de pneumonite intersticial não específica - PINE)
2) Nódulos centrolobulares em vidro-fosco
3) Aprisionamento aéreo (headcheese)