Dispneia Flashcards
De acordo com os principais protocolos de USG à beira-leito, no contexto de uma dispneia/insuficiência respiratória, um exame de USG pulmonar que demonstre um padrão de pulmão normal (deslizamento pleural com presença de linhas A) deve ser associado à avaliação venosa do que?
Dos membros inferiores!
Se houver sinais de trombose venosa, esse achado é ESPECÍFICO para embolia pulmonar.
Caso haja um padrão pulmonar “A” em POCUS de um paciente com dispneia/insuficiência respiratória, e a avaliação de membros inferiores com USG não evidencie trombose venosa, esse padrão sugere…
BRONCOESPASMO como etiologia da disfunção respiratória!
Por que pacientes com DPOC, apesar de reterem muito CO2 (com aumento expressivo da pCO2) não apresentam níveis de pH excessivamente baixos?
Pois esse sistema é eficazmente compensado pela retenção renal de bicarbonato, em uma espécie de alcalose metabólica compensatória (o que provoca um aumento do base excess na gasometria)
Frente a um quadro de TEP com instabilidade hemodinâmica e sinais de sobrecarga do VD, a conduta adequada é…?
Trombólise
Em até quanto tempo a trombólise no TEP pode ser feita?
Até 14 dias do início do evento
Qual medicação é feita para trombólise no TEP e sua dosagem?
A medicação recomendada é a ALTEPLASE (ou rtPA), na dose de 100mg a ser infundido em duas horas
O que pontua 3 pontos no escore de Wells?
1) Clínica de TVP
2) Um diagnóstico alternativo é menos provável que TEP
O que pontua 1,5 ponto no escore de Wells?
1) FC > 100
2) Imobilização / Cirurgia recente
3) TVP / TEP prévio
O que pontua 1 ponto no escore de Wells?
1) Hemoptise
2) Câncer em atividade
Diante de uma gestante com com suspeita de TEP e clínica característica de TVP, devemos seguir a investigação com…
Uma USG com Doppler de membros inferiores
Diante de uma gestante com uma suspeita de TEP sem clínica característica de TVP, qual a sequência de exames que devem ser propostos?
- Radiografia de tórax -> 2. Cintilografia ventilação-perfusão (V/Q) -> 3. Angiotomografia de tórax
Quando deve ser iniciada a anticoagulação no TEP?
Pacientes com probabilidade moderada/alta devem receber empiricamente na suspeita diagnóstica
Quais são os 5 medicamentos mais indicados no TEP e suas respectivas posologias?
1) Enoxaparina, SC,1 mg/Kg, de 12 em 12 horas
2) Heparina não fracionada, IV, 80 UI/Kg de ataque, seguido de 18 UI/Kg/h
3) Fondaparinux, SC, 1x/dia. Se < 50 Kg = 5 mg. Se 50-100 Kg = 7,5 mg. Se > 100 Kg = 10 mg.
4) Rivaroxabana, VO, 15 mg, de 12 em 12 horas
5) Apixabana, VO, 10 mg, de 12 em 12 horas
Para confirmar o diagnóstico de asma ocupacional, é necessário…
Monitorização do PFE no trabalho e fora dele, com uma variação de > 13%
Quando é indicado o uso de filtro de veia cava no TEP?
Quando há contraindicação ou falha da anticoagulação
Qual o padrão característico da tomografia nos portadores de fibrose pulmonar idiopática?
Pneumonia intersticial usual
Qual é o valor esperado para o índice de Tiffenau em adultos?
> 0,75 - Ou seja, em uma expiração rápida, pelo menos 75% do ar no pulmão deve sair
Qual é o valor esperado para o índice de Tiffenau em crianças?
> 0,9 - Ou seja, em uma expiração rápida, pelo menos 90% do ar no pulmão deve sair
Qual a característica da asma não alérgica?
Inflamação neutrofílica e que responde mal a corticoide
Explique como é feito o tratamento da crise leve de asma
Pode-se iniciar o tratamento somente com SABA, 4-10 jatos, de 20 em 20 minutos. O corticoide (1 g/kg no adulto e 2 g/kg na criança), via oral, deve ser feito até 1 hora do início do quadro. Se o primeiro resgate não for suficiente, o segundo deve ser feito acrescentado de SAMA (Ipratróprio).
Explique como é feito o tratamento da crise grave/muito grave de asma
1) Transferência para unidade de cuidado intensivo
2) SABA, 4-10 jatos, de 20 em 20 minutos, por 1 hora + SAMA (Ipratróprio) desde o início + Prednisona (entrar na primeira hora do início do quadro)
3) Oxigênio controlado, com alvo de saturação entre 93-95% em adultos e 94-98% em crianças, gestantes e cardiopatas
4) Se PFE < 40% do basal, piora clínica apesar do tratamento, saturação < 91% em aa, ou seja, má resposta = manter tratamento e considerar SULFATO DE MAGNÉSIO (máximo de 2 g)
Quais as características da deficiência de alfa-1 anti-tripsina?
1) Jovem não tabagista + enfisema basal e panacinar + história familiar semelhante + hepatopatia
2) Destruição do septo pulmonar, cursando somente com lesão enfisematosa (“pink puffer”)
O que é Efeito Haldane?
Quando se fornece muito oxigênio para o paiente com hipoxemia crônica, erando liberção excessiva de CO2 na corrente sanguínea (troca o CO2 por O2, havendo muita produção de ácido), evoluindo com carbonarcose
O que diferencia a DPOC da asma na espirometria?
Tiffenau < 0,7, com prova broncodilatadora negativa (não há aumento de 200 mL em VEF1 e melhora de 12% nos parâmetros)
Quando eu devo repetir a espirometria no paciente com DPOC?
Se Tiffenau, após prova broncodilatadora, entre 0,6 e 0,8!
O que classifica a pessoa como GOLD E?
Pelo menos duas exacerbações em um ano ou uma internação em um ano
Quais vacinas devem ser feitas no paciente portador de DPOC?
Pneumococo (13 ou 23 valente) + dTpa, Influenza + Covid-19 + Herpes Zóster + Vírus Sincicial Respiratório
Quando é indicado oxigênio domiciliar no paciente com DPOC?
O indivíduo deve estar fora e distante das descompensações para pensar em prescrever oxigênio domiciliar, e apresentar uma das situações abaixo:
1) PaO2 ≤ 55 mmHg
2) Saturação em repouso ≤ 88%
3) PaO2 entre 56-59 mmHg + policitemia (Ht > 55%) ou cor pulmonale
Tratamento do paciente GOLD A
Um broncodilatador, de preferência com atividade de longa duração
1) Ou Formoterol (LABA)
2) Ou Tiotrópio (LAMA)
Tratamento do paciente GOLD B
Necessariamente dois broncodilatadores de longa durção
1) Formoterol (LABA) E Tiotrópio (LAMA)
Qual a diferença no tratamento entre o paciente GOLD B e GOLD E?
Eles tem o mesmo tratamento, a diferença é a possível necessidade de CORTICOIDE INALATÓRIO no paciente GOLD E
Quando se indica corticoide inalatório no paciente GOLD E?
Se presença de ≥ 300 eosinófilos em sangue periférico
Qual a “receita de bolo” do tratamento da DPOC exacerbada?
Beta-2 agonista (4-8 jatos) + Corticoide sistêmico ± Ipratróprio ± Suporte respiratório ± ATB
Quando indico suporte respiratório na DPOC exacerbada? Qual o alto dessa saturação?
Saturação O2 < 88%, com um alvo entre 88-92%
Quando indico VNI como suporte respiratório na DPOC exacerbada?
1) pH ≤ 7,35
2) Hipoxemia persistente, apesar do tratamento
3) PaCO2 > 45 mmHg
4) Sinais de fadiga respiratória
Quando indicar ATB na DPOC exacerbada?
1) Aumento da purulência do escarro associado a dispneia
2) Aumento do volume basal do escarro associado a dispneia
3) Necessidade de VNI ou IOT
Quais são os 4 fatores de risco para piores desfechos na DPOC exacerbada?
1) VEF1 < 50%
2) Exacerbações frequentes
3) Hospitalização nos últimos 3 meses
4) Idade ≥ 65 anos
Nos casos de pacientes com risco para piores desfechos na DPOC exacerbada, quais germes é necessário cobrir e com quais ATBs?
1) É necessário cobrir Haemophilus influenzae e Pneumococo resistente à macrolídeos
2) Pode ser usado:
a. Amoxicilina + Clavulanato
b. Quinolona respiratória (como o
Levofloxacino)
Quando é indicado cobertura para Pseudomonas na DPOC exacerbada?
1) VEF1 < 30%
2) História de colonização prévia
3) Uso recente de ATB
4) Uso de corticoide sistêmico de forma crônica
Pacientes ambulatoriais, sem critérios de gravidade na DPOC exacerbada, podem receber tratamento em monoterapia com…
Macrolídeo (Azitromicina)
Paciente com DPOC exacerbada, em quadro não responsivo (refratário ao uso de salbutamol, ipratróprio, corticoide e oxigênio), pode-se abrir mão do uso de…
Sulfato de Magnésio, 2 gramas, IV, em sode única! Ao longo de 20 minutos
A pneumonite por hipersensibilidade pode se apresentar de forma…
1) Aguda (6-8 horas de duração, com febre)
2) Crônica
Na pneumonite por hipersensibilidade, o exame de imagem evidenciará…
1) Pavimentação em mosaico (chamada de pneumonite intersticial não específica - PINE)
2) Nódulos centrolobulares em vidro-fosco
3) Aprisionamento aéreo (headcheese)
