dispepsia / DRGE

Question 1

Dispepsia conceito

Answer 1

Dificuldade de digestão / má digestão

Question 2

Sintomas associados a dispepsia

Answer 2

Dor epigástrica, plenitude pós prandial, náuseas e vômitos, pirose

Question 3

Principal causa de dispepsia

Answer 3

Funcional

Question 4

Sinais de alarme de dispepsia

Answer 4

idade > 40-50 anos
HF de câncer
disfagia
vômitos recorrentes
massa abdominal
anemia
sangramento
perda ponderal
refratariedade ao tto clínico

Question 5

Presença de sinais de alarme

Answer 5

EDA

Question 6

Ausência de sinais de alarme

Answer 6

Teste não invasivo de pesquisa de H. pylori

Teste +: erradicar + IBP 4-8 sem

Teste -: IBP 4-8 sem

Question 7

Função da gastrina

Answer 7

Estimula células parietais a produzirem ácido
Estimula células enterocromafins a produzirem histamina que irá estimular as células parietais a produzirem ácido

Question 8

Efeito do IBP a longo prazo

Answer 8

HIPOCLORIDRIA

• aumenta pólipos de glândula fundicas
• maior susceptibilidade para infecção entérica
• atrofia de corpo gástrico
• redução da absorção de nutrientes (Ca, Fe, B12, Mg)
• maior risco de GECA, infecção por Clostridium, PBE, NIA

Question 9

Causas de DRGE

Answer 9

Relaxamento transitório do esfíncter esofagiano inferior

Hipotonia do EEI

Outros: aumento da pressão intra abd, menor esvaziamento gástrico, menor salivação, bolsão ácido

Question 10

DRGE: sintomas típicos

Answer 10

Pirose

Regurgitação

Question 11

Sintomas atípico: DRGE

Answer 11

• Dor torácica não cardíaca
• Bolus faríngeo
• Tosse crônica
• rouquidão
• pigarro
• desgaste do esmalte dentário
• halitose
• aftas orais

Question 12

Diagnóstico DRGE

Answer 12

clínica + teste terapêutico IBP

Question 13

Exame padrão ouro

Answer 13

PHmetria

Indicado na programação cirúrgica ou DRGE refratária

• Requer manometria, pode ter variação diária
• deve estar sem IBP para realizar o exame

Question 14

Interpretação phmetria

Answer 14

• Tempo de exposição ácida (TEA) > 6% = refluxo

Question 15

EDA na DRGE

Answer 15

Avaliar complicações, Fazer diagnóstico Diferencial

60 - 70% é normal, está alterada na esofagite

Question 16

Impedâncio

Answer 16

Consegue avaliar refluxo ácido e não ácido

Question 17

Classificação de Los Angeles - ESOFAGITE

Answer 17

A: erosões lineares <5 mm NÃO confluentes

B: erosões lineares >5 mm NÃO confluentes

C: erosões confluentes que ocupam <75% da luz

D: erosões confluentes que ocupam >75% da luz

Question 18

Complicações DRGE

Answer 18

Úlcera
Estenose
Barret

Question 19

Como abordar DRGE

Answer 19

Ausência de sinais de alarme: IBP 4 a 8 sem

Sinais de alarme ou sintomas refratário ou sintomas recorrentes: EDA (2 a 4 sem sem IBP)

Question 20

Pirose refratária com EDA normal

Answer 20

DRGE confirmada previamente (esofagite grau C ou D, estenose peptica, barret, phmetria +): realizar pH-impedancio em uso de IBP
- TEA normal: Pirose funcional (sintomas não associados ao refluxo durante exame) OU esôfago hipersensível (sintomas associados)
- TEA aumentado: DRGE não erosiva

DRGE não confirmada: realizar pH +/- impedancio SEM uso de IBP
- TEA normal: Pirose funcional (sintomas não associados ao refluxo durante exame) OU esôfago hipersensível (sintomas associados)
- TEA aumentado: DRGE não erosiva

Question 21

Tipos de cirurgia para DRGE

Answer 21

Fundoplicatura total (Nissen) ou Parcial (Toupet)

Question 22

Indicação de cirurgia

Answer 22

Desejo de parar IBP
Hérnia volumosa
Esofagite refratária
Aspiração refratária
Efeitos colaterais

• Necessário realizar manometria e phmetria antes

Question 23

Procedimento endoscópico

Answer 23

Fundoplicatura transoral sem incisão

Question 24

Principal fator de risco para adenocarcinoma de esôfago

Answer 24

Esôfago de barret

Question 25

Conduta no esôfago de barret

Answer 25

• IBP para todos
• sem displasia: vigilância com EDA a cada 3-5 anos
• displasia de baixo grau: EDA a cada 6 meses a 1 ano, depois 1 por ano
• displasia de alto grau: terapia endoscópica (mucosectomia ou ablação)

Question 26

Quando rastrear Barret

Answer 26

Pacientes com sintomas crônicos (5 ou mais anos) ou frequentes (>1x na sem)

Question 27

Hérnia de hiato tipo 1

Answer 27

Por deslizamento

Mais comum

Question 28

Hérnia de hiato tipo 2

Answer 28

Por rolamento

Question 29

Hérnia de hiato tipo 3

Answer 29

Mista

Question 30

Hérnia de hiato tipo 4

Answer 30

Herniação gástrica e de outros órgãos