Dispepsia Flashcards
Patogenia / Causa principal da DRGE
Relaxamentos transitórios frequentes do EEI
Quadro clínico da DRGE
Pirose + regurgitação (típicas)
Dor torácica, globus, tosse crônica, broncoespasmo, rouquidão, halitose (atípicas)
Quando indicar EDA na DRGE
Paciente com sintomas típicos:
- idade > 45-55 anos
- sinais de alarme (disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva, anemia, emagrecimento)
Pacientes sem resposta a prova terapeutica (IBP 4-8 semanas)
Classificaçao da esofagite de refluxo
Savary-Miller
I - erosões em uma única prega
II - erosões em mais de uma prega
III - erosões ocupando toda a cirunferência do esôfago
IV - úlcera esofágica ou estenose péptica
V - esôfago de Barret
Exame padrão ouro da DRGE
Phmetria 24 horas
caro e desconfortável
Exame pré-op para DRGE
Esofagomanometria
Definição e diagnostico de Esofago de Barrett
Substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago distal por epitélio colunar contendo células intestinais (metaplasia intestinal)
Epitélio vermelho-salmão à endoscopia - diagnóstico de certeza requer BIOPSIA
Tratamento DRGE
IBP em dose plena durante 4 a 8 semanas + medidas comportamentais
Se o paciente não responder em 8 semanas, dobrar a dose e fazer mais 12 semanas
Indicaçao tto cirurgico DRGE
- impossibilitados de uso por longo periodo
- alternativa a terapia de manutenção com IBP em jovens
- sintomas aspirativos de dificil controle
- estenoses
- ulceras
- ACE
Cirurgia indicada para DRGE
Fundoplicatura de Nissen ou Total
Conduta esofago de Barrett
Barrett sem displasia: nova EDA com 3-5 anos
Barrett com displasia de baixo grau: ablação endoscópica (embora a vigilância com eda ainda seja aceita)
Barrett com displasia de alto grau: ablação endoscópica
Ulcera peptica mais comum
Duodenal (faixa etaria mais jovem 20-50)
Tipos de ulcera
Ulcera duodenal (hipercloridria)
Ulcera gastrica - classificação de Johnson
I - mais comum, peq curvatura (hipocloridria)
IV - proximo a JEG (hipocloridria)
II - corpo gastrico (hipercloridria)
III - pré-pilórica (hipercloridria)
Quadro clinico ulcera peptica
Ulcera duodenal: dor 2-3h apos a refeição, noturna, melhora com alimentação
Ulcera gastrica: dor logo apos refeiçoes, associada a nauseas ou perda ponderal
Ulcera que apresenta risco de ser câncer
Ulcera GASTRICA
Sempre biopsiar!
Indicaçoes erradicar H. pylori
Ulcera peptica Linfoma MALT Adenoca gastrico Gastrite histologica intensa Uso cronico de AAS / AINE
Indicaçao tratamento cirurgico na ulcera peptica
Hemorragia Perfuração Obstrução Tratamento clínico não cicatrizam a ulcera Recidivas constantes
Complicaçoes tratamento cirurgico de doença ulcerosa péptica
Sindrome Dumping
