Disnea Flashcards
Que son las neumoconiosis?
Y cuáles son?
Enfermedades respiratorias del INTERSTÍCIO PULMONAR vinculadas al medio laboral del individuo.
Ejemplo: abestosis, silicosis
Clasificación de disnea:
Disnea orgánica: estructúrales, anatómicas.
Disnea funcional: no hay danos orgánicos o estructurales. Son las denominadas PSICÓGENAS.
Según evolución: aguda o crónica
Según la Fisiopatogenia
Según la etiopatogenia
Según psicogenia: funcionales
———> PARA CLASIFICAR LA DISNEA COMO FUNCIONAL, DEBEMOS DESCARTAR PRIMERO LAS ORGÁNICAS!!!!! SIEMPREEEE!!!!
Clasificación internacional de Disnea (New York Heart Association):
Grado 1: sintomas aparecen con GRANDES ESFUERZOS.
Grado 2: sintomas aparecen con ESFUERZOS MODERADOS.
Grado 3: sintomas aparecen con NIVELES BAJOS DE ACTIVIDAD.
Grado 4: incapacidade de realizar ninguna actividad, DISNEA DE REPOSO (ej: ASMA)
Que es la disnea paroxística?
Empieza de la nada y se va de la nada.
Que es la disnea paroxística nocturna? (2 etiologias)
Es la disnea que aparece por la noche que despierta el pcte y lo obliga a levantarse en la cama para poder respirar.
-> Insuficiência Cardíaca Izquierda: pcte tiene edema en MMII. Ese edema sale para el intersticio a la noche cuando se acuesta y este liquido es reabsorbido volviendo para la circulación y aumentando así la VOLEMIA. Así aumenta la VOLEMIA en el VENTRÍCULO DERECHO y congestiona y aumenta la presión hasta la arteria pulmonar y se forma así un EDEMA PULMONAR. Pcte se despierta “ahogado” con DISNEA.
-> Crise asmática
Que es ORTOPNEA?
Disnea de DECÚBITO
(Hasta que se pruebe lo contrario, el pcte que tiene ortopnea, tiene IC).
Origen cardiaca: Signo de IC izquierda con VD competente. Si mejora en forma espontánea, en realidad indica un empeoramiento de su enfermedad e indica claudicación del VD que se pone de manifiesto por la ingurgitacion yugular y congestión hepática.
Origen respiratoria: por debilidad o parálisis diafragmática, en enfermedad neuromuscular, EPOC, asma.
OJOOOO: hay ortopnea que desde el inicio el pcte no se puede dormir acostado. Los que tienen disnea paroxística nocturna empiezan a dormir acostados y despues de un tiempo aparece la disnea.
Que es TREPOPNEA?
Disnea de DECUBITO LATERAL - hasta que se demuestre lo contrario pcte tiene derrame pleural.
(pcte se va acostar “arriba” del derrame, o sea, el lado sin derrame queda para arriba, y el lado con derrame queda para abajo).
Que es DISNEA?
Es un SÍNTOMA (subjetivo, me lo dice el pcte “me falta el aire”.
Conciencia de respiración desagradable y laboriosa, secundaria a un aumento del trabajo respiratorio.
Cual es la FISIOPATOLOGIA de la disnea?
La sensación de disnea se manifiesta cuando el trabajo respiratorio esta incrementado.
Se genera un estimulo en diferentes RECEPTORES (músculos, vias respiratorias, caja torácica) que se transmite a los centros respiratorios del BULBO -> PROTUBERANCIA -> CORTEZA.
Cuáles son los MECANORRECEPTORES de la disnea?
(Son 4)
-> Receptores del ESTIRAMIENTO de la pequeña via aérea que se estimulan con la hiperinsuflacion pulmonar. (Ej: asma bronquial)
-> Receptores a GASES o partículas aéreas irritantes de las grandes vías aéreas.
-> Receptores J del intersticio, sensibles a la DISTENSION Y CONGESTIÓN DE LOS VASOS PULMONARES. (Ej: intersticiopatias: todo cuerpo extraño que se aspira genera un proceso inflamatorio y va generar fibrosis, ej: fumo, asbestos, carbón, silicose, neumonitis intersticial o edema por IC izquierda.)
-> Receptores de la CAJA TORACICA que detecta la fuerza generada por los músculos respiratorios.
Como se agrupan las formas de disnea?
(Son 4)
1- enfermedad cardiaca
2- enfermedad respiratoria
3- enfermedad neuromuscular
4- enfermedad hematopoyetica
Cuáles son la etiopatogenias (causas) de la disnea?
(5 grupos)
1- aumento de los requerimentos ventilatorios
Ej: ejercicio intenso en atletas o moderado en sedentarios, hipoxemia o hipercapnia, acidosis, TEP, anemia, hipotension y shock.
2- aumento del esfuerzo necesario para superar resistencias de la vía aérea
Ej: asma bronquial, EPOC, fibrosis quística, obstrucción por cuerpo extraño.
3- aumento del esfuerzo necesario para distender el pulmón y la caja toracica
Ej: enfermedad infiltraría pulmonar, edema de pulmón no cardiogênico, edema de pulmón cardiogênico, cifoescoliose, derrame pleural, neumotorax.
4- deterioro neuromuscular
Ej: poliomielitis, lesiones medulares, miastenia grave, sme de Guillian-Bare
5- alteraciones psicológicas
Ej: ansiedad, ataque de pánico
Que es disnea FUNCIONAL?
Es la disnea que no hay daño estructural o anatómico. Ej: ansiedad y ataques de pánico.
Que es la disnea ORGANICA?
Es la disnea en que si hay un daño anatómico o estructural. Ej: asma (hay un espasmo bronquial).
Como es la respiración de Kusmall y donde la encontramos?
Es PROFUNDA Y RÁPIDA. La encontramos en la CETOACIDOSIS DBT (debito a la grande cantidad de ácidos en la sangre y el pcte intenta eliminar este acido a traves de la respiración).
Que es hipocapnia?
Es la disminución del CO2 en la sangre. Por consecuencia hay una alcalosis de la sangre.
Que es ASMA CARDÍACA?
En la IC uno de los mecanismos es la disminución de la distensibilidad pulmonar. Hay una disminución del gasto cardiaco el en VI, causando una congestion retrograda en la AI y en los capilares pulmonares, generando un trasudado al espacio intersticial. Este liquido provoca un aumento de la resistencia y compromete la luz de las pequenas vías aéreas, lo que es llamado asma cardiaca.
La IC estimula cual receptor?
Los receptores J. Pq genera una congestión en los capilares y provoca el estiramiento de ellos.
Explique la fisiopatologia de la disnea por ansiedad:
Es común la hiperventilación que va generar hipocapnia y alcalosis respiratoria que lleva a una vasoconstricción que causa la disminución del flujo sanguíneo cerebral.
Cuales son las formas clinicas de presentación de la disnea?
(Son 4)
Disnea aguda (minutos a horas). Ej: ansiedad, asma bronquial, traumatismo torácico, TEP, neumotorax, EAP cardiogênico y asma cardíaca, obstrucción por cuerpo extraño.
Disnea crónica (semanas a meses). Ej: EPOC, IC crónica, enfermedad intersticial pulmonar, obesidad, anemia, ansiedad.
Disnea de esfuerzo. Ej: mas frec en IC izquierda, pero puede ser EPOC, anemia, obesidad, alteraciones en la caja torácica.
Disnea de reposo. Ej: edema pulmonar, TEP, neumotorax.
Cuáles son las preguntas importantes para la anamnesis?
- Como comenzó y evoluciono?
- Con que frecuencia aparece?
- En que momento aparece?
- Cual es la intensidad?
- Que la desencadena?
- Que la alivia?
- Que hace que empeore?
- Algún otro síntoma acompañante?
Cuáles sintomas pueden ser acompañantes de la disnea?
- tos seca o productiva
- hemoptisis
- Dolor torácico
Caso clinico: pcte joven con disnea aguda + bradipnea espiratoria. Que pienso?
Crisis asmática
Caso clinico: pcte niño con disnea aguda + bradipnea inspiratoria. Que pienso?
Obstrucción por cuerpo extraño en glotis.
