DISFUNÇÃO ERÉTIL

Question 1

Conceito de disfunção erétil?

Answer 1

Incapacidade de manter a ereção durante a relação sexual, nos últimos 6 meses.

Question 2

Fatores determinantes para ocorrência da ereção?

Answer 2

São 4 fatores:

• Vascularização preservada
• Correta transmissão do estímulo nervoso
• Eixo hormonal íntegro
• Psicológico

Question 3

Fatores de risco para disfunção erétil?

Answer 3

• Idade
• HAS, DM, tabagismo
• Doenças cardiovasculares (vasculopatias)
• Uso de antidepressivos, anti-hipertensivos, cetoconazol, drogas ilícitas.

Question 4

Fisiologia da ereção?

Answer 4

1. Estímulo (visual, tátil).
2. Sinalização para centro toracolombar (T11 - L2) -> estímulo parassimpático das células endoteliais do leito pélvico.
3. Liberação de NO.
4. NO ativa a guanilato ciclase presente nos corpos cavernosos.
5. Conversão do GTP (guanosina trifosfato) em GMPc (monofosfato de guanosina cíclico).
6. GMPc promove relaxamento da musculatura lisa dos corpos cavernosos.
7. Vasodilatação + compressão das veias dorsais (reduzindo retorno venoso) –> ereção.
8. Fim do estímulo sexual: fosfodiesterase-5 degrada GMPc

Testosterona atua mantendo os níveis de NO estáveis ​​dentro dos corpos cavernosos, sustentando a ereção.

Question 5

Causas da disfunção erétil?

Answer 5

• Vasculopatias: arterioesclerose, HAS, tabagismo
• DM: pode levar uma neuropatia peniana, com perda de sensibilidade
• Lesão nervosa
• Disfunção hormonal
• Psicogênica: ansiedade, depressão
• Efeito adverso de medicamentos.

Question 6

Classificação da disfunção erétil:

Answer 6

• Leve: perda da rigidez no decorrer do ato sexual
• Moderada: perda da rigidez logo após a penetração
• Grave: não consegue rigidez para penetração.

Question 7

Principal neurotransmissor liberado na ereção normal?

Answer 7

Óxido nítrico

Question 8

O que investigar no exame físico?

Answer 8

• Avaliação de pulsos –> procurar sinais de vasculopatia
• Ginecomastia, alteração na distribuição de pelos –> alteração hormonal
• Reflexo cremastérico –> avalia integridade do centro toracolombar.

Question 9

O que é a Síndrome de Leriche?

Answer 9

Paciente apresenta:

• Disfunção erétil
• Claudicação intermitente
• Ausência de pulsos femorais

Question 10

Exames auxiliares:

Answer 10

• Dosagem de testosterona, TSH, prolactina
• Doppler de vasos penianos

Question 11

Tratamento inicial da disfunção erétil?

Answer 11

• Controle das comorbidades
• Tratamendo da causa base
• Mudança de hábito: perda de peso, cessar tabagismo
• Auxílio psicológico

Question 12

Qual o tratamento farmacológico?

Answer 12

Inibidores da 5-fosfodiesterase

Indicado para aqueles que não respondem ao tratamento inicial.

Contraindicação: hipogonadismo (problema está no baixo nível hormonal), ICC, isquemia coronariana ativa, pacientes com alto risco de hipotensão (usuários de nitratos ou vários hipotensores).

OU

Injeção intracavernosa de prostagladina (TTO doloroso, com risco de priapismo)

Question 13

Qual o tratamento de pacientes refratários ao tto medicamentoso e medidas iniciais?

Answer 13

Tratamento cirúrgico com colocação de prótese.

Question 14

Urgências relacionadas à disfunção erétil?

Answer 14

• Priapismo
• Fratura peniana

Question 15

O que é o priapismo?

Answer 15

• Ereção mantida > 4h, que ocorre além do estímulo sexual ou orgasmo.
• Pode não estar relacionado à excitação sexual.

Question 16

Qual a conduta frente ao priapismo?

Answer 16

Punção e gasometria do sangue presente nos corpos cavernosos.

Question 17

Classificação do priapismo:

Answer 17

Isquêmico ou não isquêmico

• Isquêmico (baixo fluxo): pênis rígido, doloroso, glande flácida.
• Não isquêmico (alto fluxo): pênis não está totalmente enrijecido, indolor.

Question 18

Fatores de risco para priapismo isquêmico?

Answer 18

• Hemoglobinopatias –> anemia falciforme, talassemias.
• Uso de drogas e algumas medicações (sildenafila)

Question 19

Conduta no priapismo isquêmico?

Answer 19

• Aspiração dos corpos cavernoso
• Injeção de alfa-agonista (adrenalina, fenilefrina)
  
  • Falha: cirurgia –> shunts, prótese peniana (quando houver lesão irreversível em corpo cavernoso, geralmente, após 72h).

Question 20

Fatores de risco do priapismo não isquêmico:

Answer 20

• Trauma
• Fístula arteriovenosa de corpo cavernoso

Question 21

Conduta no priapismo não isquêmico:

Answer 21

• Conservadora –> paciente pouco sintomático –> geralmente resolução espontânea.
• Caso não ocorra resolução: arteriografica com embolização seletiva de vaso.

Question 22

Quais são os achados de exame físico na fratura peniana?

Answer 22

• Dor importante
• Edema local
• Equimoses
• Deformidades

Question 23

Outras lesões associadas à fratura do pênis:

Answer 23

Lesão da uretra (15 a 20%) –> hematúria

Question 24

Como é feito o diagnóstico de fratura de pênis?

Answer 24

• História clínica: estalido durante o ato sexual acompanhado de detumescência.
• USG de pênis
• Em presença de hematúria –> uretrocistografia.

Question 25

TTO da fratura de pênis:

Answer 25

Cirúrgico

• Rafia das lesões
• Se lesão de uretra: sondagem + rafia de uretra

Question 26

Paciente com história de disfunção erétil, cefaleia, perda visual e aumento de prolactina.

1. Qual a hipótese diagnóstica mais provável?
2. Qual exame padrão ouro para avaliação diagnóstica?

Answer 26

1. Adenoma de hipófise
2. RNM da hipófise

Adenoma com extensão suprasselar leva à compressão do quiasma óptico –> por isso, a perda visual.