Diplopia Flashcards
A diplopia sempre é relacionada à oftalmologia?
Na verdade na maioria das vezes é um problema neurológico que reflete na visão
Qual o conceito de diplopia binocular?
Olhos que perderam a conexão entre si
Qual os tipos de estrabismo?
Comitante -> o angulo de desvio entre os olhos é sempre o mesmo
Incomitânte -> a amplitude do desvido é diferente conforme a posição do olhar
Geralmente os comitantes estão mais presente na infancia e o incomitante são geralmente adquiridos
Qual o problema do estrabismo?
A imagem na retina normalmente são semelhantes e formam uma imagem unica, mas no estrabismo, as imagens são muito diferentes, criando confusão e diplopia
Caracteristicas da diplopia
Muito desconfortavel e sintomatico, melhor ocluir o olho que ver duplo
Quais as caracteristicas da confusão
Não gera desconforto como a diplopia, mas essa alteração cerebral faz com que uma das imagens seja suprimida, ou seja, cria amblioplia, fazendo com que a criança não aprenda a enxergar com esse olho
Qual o risco de crianças com estrabismo?
Alto risco de desenvolver amblioplia, encaminhas pro oftalmo em tempo hábil
Onde ocorre o problema que gera a diplopia?
Neurológicas - paralisia nos nervos cranianos
Musculares - miastenias/ miopatias
Restritivas - traumas
Como os olhos se movem?
Oculomotor, troclear e abducente recebem informações do trato supranuclear
Quais os problemas no movimento dos olhos?
Supranucleares - olhar conjugado
Intranucleares e infranucleares - paralisia de nervos cranianos
Junção neuromuscular - miastenia gravis
Muscular/orbitária - miosites/gaves/trauma.. alterações no exame físico
Como examinar pacientes com diplopia?
Em qual plano está a diplopia
É aguda ou crônica?
Piora ao olhar para perto ou longe?
Se mudar de posição?
Os sintomas flutuam? pensar em miastenia
Comorbidades, medicações e cefaleias etc
Como fazer o exame fisico da diplopia?
Posição e função das pálpebras/proptose
Reflexos pupilares
Mimica e sensibilidade facial
Acuidade visual
Como é a paralisia do 6º par?
Olho predominantemente virado para dentro, diplopia horizontal, que piora ao olhar pra longe
Gira a cabeça para o lado parético
Onde pode estar o problema na paralisia do 6º par?
No núcleo do sexto par - paralisia facial concomitante (VII par)
Trajeto intracraniano - sexto par isolado - HIC/ Sd. de Gradenigo
Seio cavernodo - Dor em face ipsilateral
Ápice e intraorbitário - nervo óptico
Quais as principais causas de paralisias de 6º/3º par?
Vascular e tumoral
Trauma
Doenças da mielina
HIC
Qual a caracteristica da paralisia do oculomotor?
Todos os músculos são inervados pelo oculomotor exceto o abducente
A diplopia é horizontal mas um pouco vertical
Exotropia, pior para perto
Ptose e midriase
Topografia da lesão no 6º par
Núcleo - ptose bilateral
Trajeto intracraniano - Sx de aneurisma comunicante posterior - acometimento pupilar - Emergência neurológica
Seio cavernoso - Sd. Seio cavernoso
Ápice e intraorbitário - Nervo óptico
A paralisia do 4º par costuma causar?
Desvios discretos, diplopia vertical ou torcional, hipertropia que piora na adução, inclina a cabeça para o lado contralateral da lesão
Topografia da lesão do 4º par
Núcleo - fibras cruzam, pode ser bilateral
Trajeto intracraniano - unilateral
Seio cavernoso
Apice e intraorbitário
O quarto par pode ter desvios congenitos?
Sim
O que passa pelo seio cavernoso?
Oculomotor, troclear, oftalmico (V1), maxilar (V2), abducente, fibras simpáticas - causa polineuropatia
Qual a clínica da sindrome do seio cavernoso?
6 nervo é o mais acometido
Poupa nervo optico e ramo mandibular
Qual a clinica da miastenia gravis?
Doença que afeta a junção neuromuscular
Fraqueza e fadiga
Tireoidopatia
Qualquer faixa etaria
Ptose
Qualquer padrão de desvio
Quais os testes para miastenia?
Teste do gelo
sinal de Cogan
Como investigar a miastenia gravis?
Essencialmente clínico mas
Exame laboratorial - Ac. antirreceptor de acetilcolina (50%)
Exame de imagem
O que ocorre na orbitopatia de Graves?
Exoftalmia por inflamação da musculatura e gordura periorbitária
Qual o quadro suspeito de graves?
Mulheres entre 25-50 anos, com doença tireoidiana.
Proptose retração palpebral, hiperemia conjuntival, baixa visual e defeito pupilar aferente reativo
Quando se preocupar com graves?
Baixa da visão pode indicar isquemia tecidual
