Diplopia

Question 1

A diplopia sempre é relacionada à oftalmologia?

Answer 1

Na verdade na maioria das vezes é um problema neurológico que reflete na visão

Question 2

Qual o conceito de diplopia binocular?

Answer 2

Olhos que perderam a conexão entre si

Question 3

Qual os tipos de estrabismo?

Answer 3

Comitante -> o angulo de desvio entre os olhos é sempre o mesmo
Incomitânte -> a amplitude do desvido é diferente conforme a posição do olhar

Geralmente os comitantes estão mais presente na infancia e o incomitante são geralmente adquiridos

Question 4

Qual o problema do estrabismo?

Answer 4

A imagem na retina normalmente são semelhantes e formam uma imagem unica, mas no estrabismo, as imagens são muito diferentes, criando confusão e diplopia

Question 5

Caracteristicas da diplopia

Answer 5

Muito desconfortavel e sintomatico, melhor ocluir o olho que ver duplo

Question 6

Quais as caracteristicas da confusão

Answer 6

Não gera desconforto como a diplopia, mas essa alteração cerebral faz com que uma das imagens seja suprimida, ou seja, cria amblioplia, fazendo com que a criança não aprenda a enxergar com esse olho

Question 7

Qual o risco de crianças com estrabismo?

Answer 7

Alto risco de desenvolver amblioplia, encaminhas pro oftalmo em tempo hábil

Question 8

Onde ocorre o problema que gera a diplopia?

Answer 8

Neurológicas - paralisia nos nervos cranianos
Musculares - miastenias/ miopatias
Restritivas - traumas

Question 9

Como os olhos se movem?

Answer 9

Oculomotor, troclear e abducente recebem informações do trato supranuclear

Question 10

Quais os problemas no movimento dos olhos?

Answer 10

Supranucleares - olhar conjugado
Intranucleares e infranucleares - paralisia de nervos cranianos
Junção neuromuscular - miastenia gravis
Muscular/orbitária - miosites/gaves/trauma.. alterações no exame físico

Question 11

Como examinar pacientes com diplopia?

Answer 11

Em qual plano está a diplopia
É aguda ou crônica?
Piora ao olhar para perto ou longe?
Se mudar de posição?
Os sintomas flutuam? pensar em miastenia
Comorbidades, medicações e cefaleias etc

Question 12

Como fazer o exame fisico da diplopia?

Answer 12

Posição e função das pálpebras/proptose
Reflexos pupilares
Mimica e sensibilidade facial
Acuidade visual

Question 13

Como é a paralisia do 6º par?

Answer 13

Olho predominantemente virado para dentro, diplopia horizontal, que piora ao olhar pra longe
Gira a cabeça para o lado parético

Question 14

Onde pode estar o problema na paralisia do 6º par?

Answer 14

No núcleo do sexto par - paralisia facial concomitante (VII par)
Trajeto intracraniano - sexto par isolado - HIC/ Sd. de Gradenigo
Seio cavernodo - Dor em face ipsilateral
Ápice e intraorbitário - nervo óptico

Question 15

Quais as principais causas de paralisias de 6º/3º par?

Answer 15

Vascular e tumoral
Trauma
Doenças da mielina
HIC

Question 15

Qual a caracteristica da paralisia do oculomotor?

Answer 15

Todos os músculos são inervados pelo oculomotor exceto o abducente

A diplopia é horizontal mas um pouco vertical
Exotropia, pior para perto
Ptose e midriase

Question 16

Topografia da lesão no 6º par

Answer 16

Núcleo - ptose bilateral

Trajeto intracraniano - Sx de aneurisma comunicante posterior - acometimento pupilar - Emergência neurológica

Seio cavernoso - Sd. Seio cavernoso

Ápice e intraorbitário - Nervo óptico

Question 17

A paralisia do 4º par costuma causar?

Answer 17

Desvios discretos, diplopia vertical ou torcional, hipertropia que piora na adução, inclina a cabeça para o lado contralateral da lesão

Question 18

Topografia da lesão do 4º par

Answer 18

Núcleo - fibras cruzam, pode ser bilateral
Trajeto intracraniano - unilateral
Seio cavernoso
Apice e intraorbitário

Question 19

O quarto par pode ter desvios congenitos?

Answer 19

Sim

Question 20

O que passa pelo seio cavernoso?

Answer 20

Oculomotor, troclear, oftalmico (V1), maxilar (V2), abducente, fibras simpáticas - causa polineuropatia

Question 21

Qual a clínica da sindrome do seio cavernoso?

Answer 21

6 nervo é o mais acometido
Poupa nervo optico e ramo mandibular

Question 22

Qual a clinica da miastenia gravis?

Answer 22

Doença que afeta a junção neuromuscular
Fraqueza e fadiga
Tireoidopatia
Qualquer faixa etaria
Ptose
Qualquer padrão de desvio

Question 23

Quais os testes para miastenia?

Answer 23

Teste do gelo
sinal de Cogan

Question 24

Como investigar a miastenia gravis?

Answer 24

Essencialmente clínico mas
Exame laboratorial - Ac. antirreceptor de acetilcolina (50%)
Exame de imagem

Question 25

O que ocorre na orbitopatia de Graves?

Answer 25

Exoftalmia por inflamação da musculatura e gordura periorbitária

Question 26

Qual o quadro suspeito de graves?

Answer 26

Mulheres entre 25-50 anos, com doença tireoidiana.
Proptose retração palpebral, hiperemia conjuntival, baixa visual e defeito pupilar aferente reativo

Question 27

Quando se preocupar com graves?

Answer 27

Baixa da visão pode indicar isquemia tecidual