Digestivo y Cirugia General

Question 1

Cuál es la unidad funcional del hígado? Estructura anatomica que separa al hígado de izquierda y derecha? En su cara inferior se separan el lóbulo caudado y el lóbulo cuadrado por….

Answer 1

Lobulillo hepático, ligamento falciforme y el hilio hepático

Question 2

El hígado quirúrgico esta dividie por la linea de …., siendo una linea imaginaria que une dos estructuras las cuales son …

Answer 2

Cantlie que une a la vesicula biliar y a la vana cava inferior

Question 3

Nombra las estructuras en orden descendente de la vía biliar

Answer 3

Conductos biliares macrospocipocos, conductos hepaticos izquierdo y derecho, conducto hepatico comun, cistico, conducto panreatico principal, ampula de vater y esfinter de oddi, 2 porcion del duodeno

Question 4

Sistema de irrigacion del higado

Answer 4

Vena porta 70-90%
Arteria hepatica 10-30%

Question 5

Cual es la triada portal del Glisson

Answer 5

Rama de la arteria hepatica, rama de la vena porta y capilar biliar

Question 6

Proteina que es un indicador de funcion hepatica en procesos cronicos

Answer 6

Albumina

vida media 21 días, producen 11-14gr/día, mantener presion oncotica

Question 7

Que factores de coagulacion se sintetizan en el higado

Cuales son los factores de vitamina k dependientes

Answer 7

Todos menos F VIII

Factor II (protrombina), VII, IX y X

Question 8

Composicion de la bilis

Answer 8

H2O (80%) + ácidos biliares + fosfolipidos (lecitina) + colesterol no estretificado

A.B. Pri: colico + quenodesoxicolico
A.B. Sec: desoxicolico + litocolico

Question 9

Funcion de la Hormona Colecistoquinina (CCK)

Answer 9

1. Secrecion hepatica de bilis
2. Contracion de la vesicula
3. Relajacion esfinter de odii

se secreta de la mucosa duodenal en presencia de aminoacidos y grasas

Question 10

Donde se da el metabolizmo de las sustancias toxicas

Answer 10

Citocromo P450 en el REL

Question 11

En que valores de bilirrubina se observa ictericia, causas de elevación de BR-D y BR-I

Answer 11

Valores mayores de 2 mg/dl
BR-D procesos que afectan al hígado
BR-I situaciones de hemolisis

Alt. conjugacion por disminucion de la glucoroniltrasferasa

Directa = conjugada; Indirecta = no conjugada

Question 12

Características del síndrome de colestasis

Answer 12

Hiperbilirubinemia mitxa a expensas de la directa con ictericia, coluria y prurito

Lab elevacion de sales biliares, GGT y FA

Question 13

Las transaminasas son indicadores de procesos de…

Answer 13

Citolisis como hepatitis viral, isquemica, toxicos

GPT / ALT higado; GOT / AST riñon, crebro y musculo

tienen ligera elevacion en colestsis, cirosis o mets

Question 14

Valores del cociente AST/ALT

Answer 14

Menor a 1 hepatopatias
Mayor a 1 hepatitis alcoholica
Mayor a 2 Hepatocarcinoma, cirosis, falla hepatica

Question 15

Para confirmar que la elevacion de la FA es originaria del abrobl viliar tenemos que revisar los niveles de …

Answer 15

GGT

MArcador mas sensible del arbol biliar

Question 16

La hipoglicemia es indicador de …

Answer 16

Insuficiencia hepatica

en funcion de las resevas de glucogeno

Question 17

Indicador de falla hepatica aguda

Answer 17

Prolongacion del INR y el tiempo de protrombina

Question 18

Inmunoglobulinas que se asocian a hepatopatias cronicas

Answer 18

IgM en Colangitis biliar primaria
IgG hepatitis autoinmuna
IgA hepatitis alcocholica

Question 19

Estudio de imagen de primera linea para el estudio del higado y la via biliar

Answer 19

USG simple y doppler

Question 20

Utilidad de la TAC en el estudio del higado

Answer 20

Sensibilidad igual al USG en via bilair, mejor distincion del tumores y abcesos. Mayor utilidad en enfermedades hepaticas difusas como higado graso (hipodensidad) o hemocromatosis (hiperdensidad)

Aire intrahepatico central aerobilia; periferico manipulacion QX o CPRE

Question 21

Cual es el Gld Standar en el estudio del higado y la via biliar en casos de coledocolitiasis

Answer 21

Resonancia magnetica

la Ecoendoscopia es una tecnica en auge

Question 22

Indicaciones y contraindicaciones de la biopsia hepatica

Answer 22

Indicaciones: hepatitis autoinmune, hepatitis ideopatica, rechazo agudo de trasplante

Contraindicaciones: dilatacion de la via biliar, alteraciones de la hemostacia, colangitis, acitis a tension

Question 23

Estudio de imagen que permite hacer una estimacion de la elasticidad o rigudez hepatica mediante el uso de ondas mecanicas, para determinar el grado de fibrosis. considerado el gold saltandar

Answer 23

Fibroscan

Question 24

Que es el sindrome del Gilbert

Answer 24

Autosomica dominante, con hiperbilirubinamia indirecta en ausencia de enfermedad hepatica o hemolisis, asociado a deficit de la enzima uridinadifosfato glucoroniltransferasa en adicion al acdo glucuronico

Question 25

Cuando sospechar el sindorme de Gilbert

Answer 25

Adultos jovenes con icetricia moderado a expensas de la indirecta, que se desencadena con ayuno, alcohol, fiebre o estres

Question 26

Diagnostico y tratamiento del Sindorme de Gilbert

Answer 26

Hstologico: deposito de lipofucsina en zona centrolobular
Labs normales a expensas de BR por 12-18 meses
No requiere tratamiento, proceso benigno

Question 27

Causas de colestasis intrahepatica y extrahepatica

Answer 27

Intrahepaticas:
1. Hepatocelular: hepatitis aguda o cirrosis
2. Defecto excretor: medicamentos, embarazo, genetico
3. Lesion del condutos intrahepticos: colangitis biliar primaria, colangitis esclerosante

Extrahepaticas
1. Benignas: coledocolitiasis, pancreatitis ascaridiasis, hemobilia
2. Malignas: Carcinoma de cabeza del pancreas, colangiocarcinoma, ampuloma de vater, carcionoma de vesibula vilar

Question 28

Que es la colestasis disociada y principales causas

Answer 28

Elevacion de enzimas colestasis pero no la BR.
Ocurre en enfermedades inflitrativas (mets, granulomatosis, sarcoidosis) u obstrucones parciales de la via biliar