Differentiaaldiagnose casussen Flashcards
1
Q
Je bent huisarts en op je spreekuur komt een moeder met haar 11-jarige zoon omdat hij last heeft van pijn aan zijn linkeroor sinds 3 dagen
A
- Otitis media acuta (OMA) –> acute infectie met pijn
- Otitis media met effusie (OME/SOM/lijmoor/slijmoor) –> geen pijn, slechthorend
2
Q
Je bent huisarts op de huisartsenpost. Het is 23.00u en op je spreekuur komt een 3-jarig jongetje met klachten van kortademigheid
A
- Laryngitis subglottica –> blafhoest, heesheid, inspiratoire stridor
- Epiglottitis –> inspiratoire stridor, kwijlen, kin vooruit, NIET met spatel
- Bronchiolitis –> verkoudheid, expiratoire piep, diffuus inspiratoir crepitaties
- Pneumonie –> tachypnoe, rhonchi, crepitaties, koorts, hoest
- Acute bronchitis –> niet ernstig, niks op X-thorax, verkoudheid
- Bovenste luchtweg infectie –> sputum, koorts, griep, inspiratoire stridor
3
Q
Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 4-jarige jongen met recidiverende klachten van dyspnoe en hoesten sinds een half jaar
A
- Astma –> piepende ademhaling, benauwd, hoest in nacht, hooikoorts/eczeem
- Bovenste luchtweginfectie –> sputum, koorts, griep, inspiratoire stridor
- Bacteriële luchtweginfectie (pneumonie) –> koorts, hoest, kortademig, witte consolidaties X-thorax
- Allergie –> hooikoorts, astma, dermatitis, eczeem, dyspnoe, braken
- Evt. maligniteit (wel B-symptomen uitvragen –> koorts, afvallen, nachtzweten)
4
Q
Je bent infectioloog. Op je spreekuur komt een 38-jarige patiënt die is verwezen door de straatarts. Hij meldt dat hij al wekenlang last heeft van hoestklachten, maar dat dit de afgelopen 5 dagen flink is verergerd en hij nu sinds 3 dagen ook koorts heeft
A
- Longcarcinoom –> roken, B-symptomen, hoesten
- COPD –> roken, kortademig, hoest (ochtend), gewichtsverlies, krachtverlies, laag FEV1, laag FEV1/FVC
- chronische bronchitis: pink puffer; mager, rood gezicht, accessoire ademhalingsspieren, fluiten bij ademen
- emfyseem: blue bloater; dik, cyanotisch, dynamische hyperinflatie, slijm - COVID-19 –> hoest, koorts, acuut, reuk- en smaakverlies
- Pneumonie –> koorts, hoest, kortademig, witte consolidaties X-thorax, crepitaties
- Longtuberculose –> langdurig hoesten, B-symptomen, POB, myobacterium kweek
5
Q
Je bent huisarts en op je spreekuur komt een 54-jarige vrouw met hoestklachten. De klachten zijn anderhalve week geleden begonnen
A
- Bovenste luchtweginfectie –> sputum, koorts, griep, inspiratoire stridor
- Acute bronchitis –> niet ernstig, niks op X-thorax, verkoudheid
- Pneumonie –> koorts, hoest, kortademig, witte consolidaties X-thorax, crepitaties
- Tuberculose –> langdurig hoesten, B-symptomen, POB, myobacterium kweek
- Kinkhoest –> harde droge prikkelhoest, staccato hoest, hoeststoten, losse hoest
- Longcarcinoom –> roken, B-symptomen, hoesten
6
Q
Je bent cardioloog. Een 70-jarige man met een voorgeschiedenis van type 2 diabetes meldt aanhoudende pijn op de borst
A
- Acuut coronair syndroom –> mid-sternale POB in rust >15 min, uitstraling arm/kaak, drukkend/beklemmend, instabiele AP, STEMI, non-STEMI
- Pericarditis –> enkeloedeem, lage BP, POB erger bij liggen, minder bij voorover buigen, pericardwrijven
- Longembolie –> POB vast aan ademhaling, trias Virchow, hemoptoë, pleura wrijven
- Angina pectoris –> POB bij inspanning, neemt af in rust
- Diabetische cardiomyopathie –> hartfalen, hyperglycemie
7
Q
Je bent huisarts, op je spreekuur komt een 76-jarige man met klachten van kortademigheid. Hij is de laatste maanden toenemend kortademig
A
- Hartfalen –> hartkloppingen, ‘s nachts plassen (nycturie), orthopneu, ascitis, verhoogde CVD
- COPD –> roken, kortademig, hoest (ochtend), gewichtsverlies, krachtverlies, laag FEV1, laag FEV1/FVC
- chronische bronchitis: pink puffer; mager, rood gezicht, accessoire ademhalingsspieren, fluiten bij ademen
- emfyseem: blue bloater; dik, cyanotisch, dynamische hyperinflatie, slijm - Longcarcinoom –> roken, B-symptomen, hoesten
- Anemie –> moe, snelle HF, zwakte, duizeligheid, oorsuizen
- Longfibrose –> restrictief, verminderde fitheid, FEV1 omlaag, VC omlaag maar minder dan FEV1 dus FEV1/VC normaal/toegenomen, DLCOc afname, 10-20% familiair
- Evt. nog pneumonie, longembolie, pneumothorax –> minder waarschijnlijk door chronisch beloop
8
Q
Je bent AIOS Cardiologie. Een 34-jarige man met blanco cardiale voorgeschiedenis is naar je spreekuur verwezen in verband met een positieve familieanamnese voor plotse hartdood
A
- Cardiomyopathie –> hartritmestoornis, geleidingsstoornis, plotse hartdood
- Hartritmestoornissen –> duizelig, flauwvallen
- Familiaire hypercholesterolemie (FH) –> peesxanthomen, arcus lipoides <45 jaar
- Myocardinfarct –> mid-sternale POB in rust >15 min, uitstraling arm/kaak, drukkend/beklemmend
9
Q
Je bent huisarts en rijdt visite voor de huisartsenpost. Je bent geroepen bij een 60-jarige man met sinds een paar uur toenemende buikpijn en koorts
A
- Sepsis –> orgaanschade, SOFA-score, ceftriaxon + gentamycine
- Perforatie peptisch ulcus –> plots ernstig bovenbuikpijn, uitstraling rug, erger bij beweging/diep inademen, bloedbraken, lucht onder diafragma
- Myocardinfarct –> mid-sternale POB in rust >15 min, uitstraling arm/kaak, drukkend/beklemmend
- Diverticulitis –> aanhoudend scherpe stekende pijn linksonder, koorts, misselijk, defecatie anders
Ook mogelijk en minder ernstig:
5. Gastro-enteritis –> buikpijn, koorts, misselijk, diarree, kramp
6. Appendicitis –> 5-24jr, McBurney, passief spierverzet, psoastest, lichte koorts
7. Urineweginfectie –> E. coli, dysurie, pollakisurie, mictiefrequentie omhoog, hematurie, pijn rug/onderbuik
10
Q
Je bent huisarts. Op je spreekuur zie je een 70-jarige man voor een controle in verband met zijn Diabetes mellitus type 2
A
- Diabetes mellitus type 2 –> polyurie, polydipsie, wazig zien, schimmelinfectie, gewichtsverlies, polyfagie, glucosurie
11
Q
Je bent SEH-arts en je hebt zojuist de resultaten van de bloedgas-analyse binnengekregen van een 25-jarige motorrijder, die een groter trauma heeft opgelopen. De patiënt is nog niet geïntubeerd
A
Trauma: evt. met CKW-letsel, fracturen en (interne) bloedingen (hierdoor bloedverlies)
Bloedgasafwijkingen:
1. Respiratoire acidose: door hypoventilatie, luchtwegobstructie, longziekte, CZS-depressie, PaCO2 > 6 kPa
2. Respiratoire alkalose: door hyperventilatie, hypoxie, CNS-aandoeningen, sepsis, PaCO2 < 4,5 kPa
–> beide renaal gecompenseerd door HCO3- uitscheiding/retentie aan te passen
3. Metabole acidose: door lactaat acidose, ketoacidose, nierfalen, intoxicaties, HCO3- < 22 mmol/L
4. Metabole alkalose: door braken, diuretica, hypokaliaemie, overmatig bicarobnaat, HCO3- > 26 mmol/L
–> beide respiratoir gecompenseerd door verandering in ademhalingsfrequentie (bij metabole acidose hyperventilatie en hierdoor respiratoire alkalose)
12
Q
Je bent huisarts en je wordt gevraagd om met spoed visite te gaan rijden naar een patiënt die hevige buikpijn heeft
A
- Ontsteking: acute pancreatitis, acute appendicitis, gastro-enteritis
- Perforatie: maagperforatie, darmperforatie
- Obstructie: cholecystitis/cholelithiasis
- Vaatafwijking: aortadissectie, acute mesenteriale ischemie
- Trauma: miltruptuur, leverruptuur
- Gerefereerde pijn: myocardinfarct, pneumonie
- Toxisch/metabool/endocrien: bijwerking medicijn, alcoholmisbruik, ketoacidose
13
Q
Je bent huisarts. Er komt een 29-jarige vrouw op je spreekuur met klachten van toegenomen mictiefrequentie en pijn bij het plassen
A
- Urineweginfectie (UWI) –> E. coli, dysurie, pollakisurie, mictiefrequentie omhoog, hematurie, pijn rug/onderbuik
- Urosepsis (vnl. voor uitsluiten) –> systemische klachten, zwakke pols, zweten, stinkende urine, UWI klachten
14
Q
Je bent MDL-arts. Een 19-jarige vrouw komt op je spreekuur met sinds ruim zes maanden bestaande bloederige diarree
A
- Inflammatoire darmziekte (IBD) –> rectaal slijm- en bloedverlies, loze aandrang, gewricht/huid/oog aandoeningen
- M. Crohn: mond-kont, rectum vrij, peri-anale fistels, recidief na chirurgie
- Colitis ulcerosa: begint in rectum en verspreidt in colon, kramp minder na defecatie - Evt. colon-/rectumcarcinoom –> lang zonder klachten, ander defecatiepatroon, rectaal bloedverlies, buikpijn, loze aandrang, gewichtsverlies
–> maligniteit onwaarschijnlijk door leeftijd (veel ouder), infectieus onwaarschijnlijk door chronisch beloop, divertikels onwaarschijnlijk door leeftijd (<4 of >65), prikkelbaredarmsyndroom (PBS) onwaarschijnlijk door bloedbijmenging
15
Q
Je bent internist-infectioloog en je ziet op de Spoedeisende Hulp een 26-jarige, verder altijd gezonde, reiziger met niet-bloederige diarree. De ontlastingsfrequentie bedraagt zo’n zes maal per etmaal, waarvan twee maal ’s nachts. Er is geen sprake van koorts. Deze klacht bestaat sinds 3 dagen en is ontstaan op de voorlaatste dag van een tiendaagse vakantie in Thailand
A
- Reizigersdiarree –> E. coli, >200g/>3x faeces/dag, waterdun
- Giardiasis –> feco-oraal, flatulentie, diarree met slijm, brijige ontlasting
16
Q
Je bent huisarts en een moeder komt met haar 3-jarige peuter bij je op het spreekuur. Het kind heeft al enkele dagen hinderlijke jeuk bij de anus
A
- Enterobius vermicularis (aarsmaden) –> jong kind, jeuk, plakbandpreparaat
- Contacteczeem –> rode jeukende uitslag met schilfers, IV-reactie, induratie, blaasvorming
- Constitutioneel eczeem –> jeuk, VG hooikoorts/eczeem/droge huid
- Asteatotisch eczeem –> door droge huid (xerodermie), gebarsten huid
–> eerste diagnose veel waarschijnlijker o.b.v. de plek
17
Q
Je bent dienstdoende infectioloog. Tijdens een drukke weekenddienst word je gebeld over 2 toeristen die betrokken zijn bij een prikaccident
A
Door prikaccident risico op:
1. Hepatitis B (HBV) (bij laagrisicoaccident)
2. Hepatitis C (HCV) (bij hoogrisicoaccident)
3. Humaan immunodeficiëntievirus (HIV) (bij hoogrisicoaccident)
18
Q
Je bent huisarts. Een 35-jarige man komt tussendoor op je spreekuur vanwege hevige pijn in de rechterflank sinds 2 uur
A
- Nierstenen (urolithiasis) –> flankpijn (niersteen), koliekpijn (uretersteen), hematurie, vaker plassen
- Appendicitis –> 5-24jr, McBurney, passief spierverzet, psoastest, lichte koorts
- Galstenen (choleithiasis) –> bewegingsdrang, koliekpijn, rechterbovenbuik, schouderblad uitstralen, Murphy, steattoroe, icterus, donkere urine, jeuk
- Urineweginfectie (UWI)/pyelonefritis –> E. coli, dysurie, pollakisurie, mictiefrequentie omhoog, hematurie, pijn rug/onderbuik
19
Q
Je bent huisarts en op je spreekuur zie je een 64-jarige man, die bekend is met diabetes mellitus type 2. De diabetes is matig ingesteld
A
Diabetes mellitus type 2 –> polyurie, polydipsie, wazig zien, schimmelinfectie, gewichtsverlies, polyfagie, glucosurie
Hierbij evt.:
1. Hypoglycemie –> palpitaties, transpireren, honger, trillen, verward
2. Hyperglycemie –> DMT2 klachten, droge mond
3. Diabetische voet –> neuropathie, blaar/ulcus
4. Diabetische nefropathie –> proteïnurie, GFR omlaag, hypertensie, oedeem
20
Q
Je bent huisarts. Een 26-jarige vrouwelijke studente, bekend met coeliakie, komt op het spreekuur vanwege sinds 4 weken bestaande klachten van diarree, vermoeidheid en afvallen
A
- Coeliakie –> steatorroe, bolle buik, dunne billen, slechte eetlust, gewichtsverlies (afbuigende groeicurve), anemie, HLA-DQ2/-8
- Prikkelbare darm syndroom (PDS/IBS) –> verandering defecatiepatroon met buikpijn, slijm, indigestie, minstens 6 mnd. >3x/maand
- Inflammatory bowel disease (IBD) –> rectaal slijm- en bloedverlies, loze aandrang, gewricht/huid/oog aandoeningen
- Lactose-inteolerantie –> flatulentie, opgeblazen buik, kramp
- Maligniteit –> B-symptomen, stille icterus, melaena
- Colorectaal carcinoom –> 90% 50+, ileus, loze aandrang
- Reizigersdiarree/parasitaire infectie –> E. coli, >200g/>3x faeces/dag, waterdun
21
Q
Je bent arts-assistent op de afdeling Spoedeisende Hulp. Je beoordeelt een 67-jarige vrouw met voor de derde keer een epistaxis, blauwe plekken op armen en buik en petechiën over het hele lichaam
A
- Leukemie –> bleek, vermoeid, infecties, anemie, blauwe plekken
- Stollingsstoornis: hemofilie (A factor VII, B IX, langer nabloeden), ziekte van Von Willebrand (hechting bloedplaatjes), vitamine K deficiëntie (onderliggende darm, leverziektes/medicatie)
- Trombocytopenie: beenmerginsufficiëntie, aplastische anemie (zeldzaam, na virus/chemo)
- Door medicatie geïnduceerd; bijv. anticoagulantia (risico op beroerte, stolling)
- Infectieziekte: meningitis, sepsis, bacteriële endocarditis
- Trauma
22
Q
Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 56-jarige man met een zwelling van 3 cm links in de hals
A
- Verdikte lymfeklier –> Pfeiffer, ontsteking KNO-gebied, <2 wkn
- Lymfeklierkanker
- Hodgkin: 25-35jr, chemo+bestraling
- Non-hodgkin: diffuus grootcellig B lymfoom 60jr, CLL/folliculair lymfoom mannen 60+ - Leukemie –> bleek, vermoeid, infecties, anemie, blauwe plekken, bloedingen
- Schildklieraandoening –> struma (groter) of nodus (knobbel)
- Hashimoto: hypothyreoïdie, kou, gewichtstoename, haaruitval, obstipatie, vrij T4 laag, TSH hoog
- Graves: hyperthyreoïdie, warm, gewichtsverlies, trillen, diarree, agitatie, scintigram
23
Q
Je hebt huisarts. Op je spreekuur komt een 80-jarige vrouw. Zij heeft de laatste weken toenemend last van vermoeidheid en wordt kortademig bij lichamelijk inspanning
A
- Decompensatio cordis –> hartkloppingen, ‘s nachts plassen (nycturie), orthopneu, ascitis, verhoogde CVD
- Anemie –> moe, snelle HF, zwakte, duizeligheid, oorsuizen
- COPD –> roken, kortademig, hoest (ochtend), gewichtsverlies, krachtverlies, laag FEV1, laag FEV1/FVC
- chronische bronchitis: pink puffer; mager, rood gezicht, accessoire ademhalingsspieren, fluiten bij ademen
- emfyseem: blue bloater; dik, cyanotisch, dynamische hyperinflatie, slijm - Longcarcinoom –> roken, B-symptomen, hoesten
- COVID-19 –> hoest, koorts, acuut, reuk- en smaakverlies
- Longembolie –> POB vast aan ademhaling, trias Virchow, hemoptoë, pleura wrijven
- Idiopathische pulmonale fibrose –> roken, man, 60+, afname compliantie, kleiner teugvolume, hoge AF, DLCOc afname, satdaling, hypoxemie bij inspanning, basale crepitaties, squeaks, clubbing
- Astma –> piepende ademhaling, benauwd, hoest in nacht, hooikoorts/eczeem
24
Q
Je bent dienstdoende arts op de afdeling Spoedeisende Hulp. Je beoordeelt een 56-jarige vrouw met dyspnoe
A
- Pneumothorax –> plotsteling scherp POB, uitstralen schouder/rug, kortademig, snelle ademhaling, hoesten
- Pneumonie –> tachypnoe, rhonchi, crepitaties, koorts, hoest
- Longembolie –> POB vast aan ademhaling, trias Virchow, hemoptoë, pleura wrijven
- Astma –> piepende ademhaling, benauwd, hoest in nacht, hooikoorts/eczeem
- Decompensatio cordis –> hartkloppingen, ‘s nachts plassen (nycturie), orthopneu, ascitis, verhoogde CVD
25
Je bent Chirurg en ziet een 55-jarige patiënte op je spreekuur met een knobbel in de borst. Zij voelt de knobbel sinds 1 week in haar rechterborst
1. Borstkanker (mammacarcinoom) --> palpabele afwijking, B-symptomen, ingetrokken tepel, inflammatie (sinasappel)
2. Fibrocysteuze veranderingen --> cysten met fibrose
3. Borstcyste --> onschuldig, vocht, leegzuigen
4. Fibroadenoom --> goedaardig gezwel, scherp begrenst, fibro-epitheliaal
26
Je bent huisarts. Op het spreekuur zie je een 55-jarige man die al langer bekend is met reflux. Hij komt omdat hij meer klachten heeft, ondanks de protonpompremmer die hij sinds een jaar gebruikt
1. Gastro-oesofageale reflux (GER) --> zuurbranden, regurgitatie, POB, dyspnoe/orthopnoe, verkeerde PPI inname; voor maaltijd, interactie, vet/gekruid eten
2. Slokdarmkanker --> 5-jaarsoverleving 15%, 70% 65+, dysfagie, odynofagie (pijn bij eten), bloedbraken, persisterend hikken, slechte adem
3. Oesofagitis --> ontsteking door GER, dysfunctie LES, erger worden klachten bij liggen/bukken
4. Peptisch ulcus --> d>0,5cm, H. Pylori, pijn na eten
27
Je bent huisarts en ziet op het spreekuur een 60-jarige man die sinds 2 dagen rosékleurige urine heeft
1. IgA nefropathie --> alleen hematurie, erytrocyten cilinders, vasculitis
2. Maligniteit (kans op maligniteit bij hematurie is (30%) --> roken, frequent + branderig gevoel plassen, FGFR mutatie + lage MIB-1 expressie gunstig
3. Urineweginfectie --> E. coli, dysurie, pollakisurie, mictiefrequentie omhoog, hematurie, pijn rug/onderbuik
4. Nierstenen/blaasstenen --> flankpijn (niersteen), koliekpijn (uretersteen), hematurie, vaker plassen
5. Benigne prostaathyperplasie (BPH) --> 90% 80+jr, mictieklachten
6. Prostaatcarcinoom --> vaak geen klachten, watchful waiting (uitstel palliatie) of active surveillance (uitstel curatief tot progressie)
7. Nefritisch syndroom --> snelle achteruitgang GFR, crescent vorming
28
Je bent coassistent op de verpleegafdeling oncologie. Met enige spoed wordt een 76-jarige vrouw opgenomen vanwege onhoudbare pijn. Twee jaar geleden werd een lumpectomie links bij haar verricht vanwege een T2N0 receptorpositief mammacarcinoom waarna zij aanvullend bestraald werd. Bij anamnese geeft mevrouw aan sinds twee weken toenemende pijn in haar nek te hebben, en gisteren
enkele keren haar kopje koffie te hebben laten vallen omdat ze minder gevoel in haar rechterhand heeft
1. Botmetastase --> pijn, FDG PET-CT scan, botversterkende medicatie
2. Osteoporotische wervelfractuur --> leeftijd, immobiliteit, hoog fractuurrisico, Ca2+ + VitD
3. Spondylolisthesis --> afschuiven wervel naar ventraal
29
Je bent huisarts en op je spreekuur komt een moeder met haar 9-jarige dochter in verband met uitbreidende roodheid in het gelaat
1. 5e ziekte; erythema infectiosum (humaan parvovirus B19) --> rode wangen (slapped cheeks)
2. 2e ziekte; roodvonk/scarlatina (groep A streptokokken) --> frambozentong, vervelling handen, narcosekapje
3. 3e ziekte; rode hond/rubella (rubellavirus) --> op palatum molle, van gezicht naar romp/ledematen
4. Impetigo (S. aureus/S. pyogenes, krentenbaard) --> goudgele korstjes
5. Kawasaki --> vlinderexantheem, aardbeientong, rode droge lippen
6. 1e ziekte; mazelen (paramyxovirus) --> koplikvlekken, 0,5-4jr
7. Allergie --> hooikoorts, astma, dermatitis, eczeem, dyspnoe, braken
30
Je bent huisarts. Een 22-jarige vrouw, komt op je spreekuur omdat zij via een partnerwaarschuwing door had gekregen dat een bedpartner gonorroe had
1. Gonorroe --> groen/gele afscheiding, dysurie, pijnlijke seks, buik-/bekkenpijn, vaker plassen, keelklachten
--> andere belangrijke ziektes met ongeveer dezelfde klachten zijn; chlamydia, trichomonoas, candidiasis vaginalis, bacteriële vaginose, herpes genitalis, syfilis
31
Je bent internist. Op de poli komt een 38-jarige vrouw met spoed op het spreekuur, i.v.m. zeer uitgebreide vulvaire ulceraties sinds 24 uur. Zij is bij jou bekend met sarcoïdose, waarvoor zij anti-TNF-Alpha krijgt
1. Sarcoïdose --> granulomen zonder necrose, bihilaire lymfadenopathie op X-thorax, lymfopenie, CD4+ in BAL verhoogd
2. Herpes genitalis --> labia + ingang vagina, pijn plassen, grieperig, vaginale afscheiding
--> minder waarschijnlijk:
3. Syfilis --> solitair ulcus, huiduitslag, koorts, neurologisch, CZS/hart, VDRL/RPR > 1:8 actieve infectie
4. Ziekte van Behcet --> pijnlijke zweertjes slijmvliezen, gewrichtspijn, oog-/huidafwijkingen
32
Je bent huisarts en je ziet op je spreekuur een patiënte die op 45-jarige leeftijd de diagnose mammacarcinoom kreeg. Je tekent haar familiestamboom
Mammacarcinoom --> palpabele afwijking, B-symptomen, ingetrokken tepel, inflammatie (sinasappel)
33
Je bent Klinisch Geneticus. Op je spreekuur zie je een 25-jarige gezonde vrouw. Bij haar moeder werd in het verleden een pathogene MLH1-genvariant aangetoond, die bij haar moeder de diagnose Lynch syndroom bevestigt
Lynch syndroom --> coloncarcinoom voor 45jr, mutatie mismatch-repairgen, ook risico dunne darm, maag, urinewegen en eierstokkanker
34
Je bent huisarts. Een 54-jarige vrouw komt op het spreekuur vanwege koorts en benauwdheid sinds 1 dag. Haar voorgeschiedenis meldt dat zij 5 jaar geleden een niertransplantatie heeft ondergaan
Infecties >12 maanden na transplantatie: community acquired infections, kanker, late intracellulaire infecties:
1. Pneumonie --> tachypnoe, rhonchi, crepitaties, koorts, hoest
2. CMV --> spierpijn, gewrichtspijn, beenmergsuppressie, orgaanbetrokkenheid
3. PJP --> bij immuungecompromitteerden, droge hoest, late saturatie maar niet echt ziek, vlindervormig infiltraat X-thorax
4. Tuberculose --> langdurig hoesten, B-symptomen, POB, myobacterium kweek
35
Je bent huisarts en ziet op je spreekuur in december een 62-jarige patiënte met blanco voorgeschiedenis met sinds 1 week bestaande hoestklachten en koorts
1. Bovenste luchtweginfectie --> sputum, koorts, griep, inspiratoire stridor
2. Acute bronchitis --> niet ernstig, niks op X-thorax, verkoudheid
3. Pneumonie (gecompliceerde luchtweginfectie) --> tachypnoe, rhonchi, crepitaties, koorts, hoest
36
Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 25-jarige vrouw met dysurie klachten
1. Urineweginfectie (UWI) --> E. coli, dysurie, pollakisurie, mictiefrequentie omhoog, hematurie, pijn rug/onderbuik
2. Urosepsis --> systemische klachten, zwakke pols, zweten, stinkende urine, UWI klachten
37
Je bent internist allergoloog-immunoloog. Op je spreekuur komt een 20-jarige vrouw waarvan je weet dat ze bekend is met een allergie voor boompollen
1. Allergie --> hooikoorts, astma, dermatitis, eczeem, dyspnoe, braken
2. Anti-IgE --> monoklonale antistoffen tegen IgE, immuuntherapie
3. Kruisreactiviteit --> inhalatieallergeen door biologisch verwantschap secundair met voedselallergeen, boom met appel, perzik, meloen
38
Je werkt als AIOS op de afdeling thoraxchirurgie en er ligt momenteel een 63-jarige patiënt opgenomen die 3 dagen geleden een CABG heeft ondergaan waarbij de sternumwond vooral pijnlijk is en mogelijk iets rood imponeert. Je denkt aan een wondinfectie
1. Postoperatieve wondinfectie --> S. aureus/-pyogenes
2. Erysipelas --> acuut bacterieel, subcutis en lymfevaten, hoge koorts, koude rillingen, malaise, erytheem scherp begrensd
3. Cellulitis --> dieper in subcutis, erytheem slecht begrensd
4. Osteomyelitis --> lokale pijn, hotspots op scintigrafie, later roodheid, zwelling, warmte, leukocytose met linksverschuiving
39
Je bent huisarts. Op je spreekkuur komt een 46-jarige verkoper met sinds enkele maanden bestaande pijn in zijn dominante linkerschouder
1. Rotator cuff disease: aspecifieke tendinopathie (impingement, scherpe/stekende pijn, zwakte, actieve bewegingsbeperking), partiële/volledige scheur van pezen (nachtelijke pijn, niet op kunnen liggen, functieverlies), bursitis van bursa subacromialis, subacromiaal pijnsyndroom (pijn bij m. deltoideus)
2. Frozen shoulder (adhesieve capsulitis) --> verminderde passieve bewegingsomgang, later toename in functie
3. Bicepspeesruptuur --> pijnlijk, palpatie in sulcus intertubercularis pijnlijk
4. Schouderinstabiliteit --> TUBS/AMBRI, positieve apprehension - relocation en surprise test, Hill-Sachs/Bankart laesie
5. Artrose --> 50+, belastingsafhankelijke pijn, röntgenfoto
40
Je bent dienstdoend arts op de afdeling Spoedeisende Hulp. Je beoordeelt een 23-jarige voetbalster die vrij veel pijn heeft aan de mediale zijde van haar rechterknie
1. Voorste kruisband letsel --> door knie zakken, Lachman test+, pivotshifttest+, voetbal
2. Mediale collaterale band letsel --> valgiserend trauma, pijn mediale zijde, zwelling, valgusstrestest
3. Meniscusruptuur --> voetbal, McMurray test, niet goed strekken of buigen, hydrops
4. Patellofemoraal pijnsyndroom --> zeurend gevoel achter-onder-rondom patella, pijn bij langdurig buigen
5. Achterste kruisbandletsel --> achterste schuifladetest+, knieluxatie
6. Fractuur --> röntgenonderzoek
41
Je bent huisarts en op de huisartsenpost zie je een 20-jarige man na een verstuiking van zijn rechterenkel tijdens een voetbalwedstrijd
1. Enkelbandenletsels --> inversietrauma, fibulafractuur, 90% door sport
2. Fractuur fibula
3. Fractuur os naviculare
4. Fractuur os metatarsale V
42
Je bent huisarts en op je spreekuur komt een 50-jarige man met sinds een dag hevige pijn in het MTP-1 gewricht links
1. Acute jichtaanval --> uraatkristal, rood, gezwollen gewricht, leukocytose, MTP-1
2. Artrose --> 50+, belastingsafhankelijke pijn, röntgenfoto
3. Reumatoïde artritis --> vrouwen 30-55jr, ochtendstijfheid >1uur, artritis 3 gewrichtsgroepen (1 handgewricht), symmetrisch, reumafactor
43
Je bent reumatoloog. Op je spreekuur komt een 42-jarige man met progressieve pijn in zijn rechterheup. De voorgeschiedenis vermeld reumatoïde artritis, waarvoor hij onder andere noodgedwongen prednison gebruikt
1. Reumatoïde artritis --> vrouwen 30-55jr, ochtendstijfheid >1uur, artritis 3 gewrichtsgroepen (1 handgewricht), symmetrisch, reumafactor
2. Osteonecrose --> Ficat, onvoldoende doorbloeding heupkop
3. Coxartrose (artrose in heupgewricht) --> 50+, belastingsafhankelijke pijn in lies, startpijn, nachtelijke pijn, loopafstand minder
44
Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 34-jarige man met een pijnlijke, gezwollen knie
1. Trauma
2. Acute infectieuze artritis
3. Reactieve artritis
4. (Pseudo)jicht
5. Reumatoïde artritis
6. Spondylartropathie
7. Lyme artritis
8. Palindroom reuma
9. Bloedingen
10. Psoriasis
11. Paraneoplastische artritis
12. Artrose
13. Tumor
14. Allergie
45
Je bent huisarts en op je spreekuur komt een 16-jarige jongen met klachten aan zijn rechter oog
1. Uveïtis --> 60-90% anterieur; fotofobie, pijn, minder visus, posterieur; visusdaling, vertroebeling glasvocht, pijnloos
2. Conjunctivitis --> oedeem, secretie, 80% bacterieel, pussige/bloederige secretie, na 1-2d bilateraal
3. Keratitis --> pijn, fotofobie, vertroebeling cornea, roodheid conjunctiva, geen pus/secretie
4. Cellulitis orbitae --> 1 kant fors gezwollen oogleden, post-septaal proptosis, visusdaling, bewegingsbeperking, pre-septaal warmte, ongevoeligheid ooglid
5. Endophthalmitis --> hypopyon (ontstekingscellen te zien), pijn, rood, visusdaling, blindheid
46
Je bent arts op een spoedeisende hulp. Je ziet een zieke patiënt die is ingestuurd door de huisarts. De 28-jarige vrouw komt met koorts
1. Bacteriële oorzaak
2. Virale oorzaak
3. Parasitaire oorzaak
4. Schimmel oorzaak
5. Niet infectieuze oorzaak: SLE (systemische lupus erythematosus, ANA en anti-dsdna test), RA (reumatoïde artritis, reumafactor en anti-CCP antilichamen), DVT (diep veneuze trombose, doppler), etc.
47
Je bent uroloog en vraagt een echo nieren aan bij een patiënt met pijn in de linkerflank
1. Urolithiasis (nierstenen) --> flankpijn (niersteen), koliekpijn (uretersteen), hematurie, vaker plassen
2. Cholelithiasis (galstenen) --> bewegingsdrang, koliekpijn, rechterbovenbuik, schouderblad uitstralen, Murphy, steattoroe, icterus, donkere urine, jeuk
3. Pyelonefritis --> E. coli, dysurie, pollakisurie, mictiefrequentie omhoog, hematurie, pijn rug/onderbuik
4. Diverticulitis --> aanhoudend scherpe stekende pijn linksonder, koorts, misselijk, defecatie anders
5. Inflammatoire darmziekten (IBD) --> rectaal slijm- en bloedverlies, loze aandrang, gewricht/huid/oog aandoeningen
6. Myalgie --> diffuse aanhoudende spierpijn/gevoeligheid zonder ontsteking/trauma, virale infectie, vermoeidheid, stijfheid
48
Je bent je aan het voorbereiden voor de integratietoets en hiervoor bestudeer je de anatomie van de schouder
1. Rotator cuff schade --> aspecifieke tendinopathie (impingement, scherpe/stekende pijn, zwakte, actieve bewegingsbeperking), partiële/volledige scheur van pezen (nachtelijke pijn, niet op kunnen liggen, functieverlies), bursitis van bursa subacromialis, subacromiaal pijnsyndroom (pijn bij m. deltoideus)
2. SLAP-laesie --> instabiliteit, minder beweging, krachtverlies
- Benige structuren: sternum, clavicula, scapula, humerus; art. glenohumeralis, art. acromioclavicularis, art. sternoclavicularis, art. scapulothoracalis
- Kraakbeen: labrum glenoidale
- Spieren: rotator cuff (m. supraspinatus, m. infraspinatus, m. subscapularis, m. teres minor) voor actieve stabiliteit, m. biceps brachii (SLAP-laesie), m. latissimus dorsi en m. pectoralis major voor beweging, voor beweging en stabiliteit; m. trapezius, m. serratus anterior, m. levator scapulae, m. pectoralis minor, m. rhomboideus
- Innervatie: plexus brachialis; rami, trunci (superior, medius, inferior), devisiones, fasciculi (lateralis, posterior, medialis) --> n. musculocutaneus, n. axillaris, n. radialis, n. ulnaris, n. medianus
- Circulatie: a. subclavia, a. axillaris, a. brachialis, a. radialis en a. ulnaris
49
Je bent longarts en je ziet een 65-jarig vrouwelijke patiënte die bekend is met longfibrose
1. Longfibrose --> restrictief, verminderde fitheid, FEV1 omlaag, VC omlaag maar minder dan FEV1 dus FEV1/VC normaal/toegenomen, DLCOc afname, 10-20% familiair
2. Idiopathische pulmonale fibrose --> roken, man, 60+, afname compliantie, kleiner teugvolume, hoge AF, DLCOc afname, satdaling, hypoxemie bij inspanning, basale crepitaties, squeaks, clubbing
50
Je bent coassistent en loopt mee met de ambulancedienst. Jullie beoordelen een 68-jarige vrouw die niet reageert op aanspreken en op de bank ligt
Geen bewustzijn + geen ademhaling --> reanimatie!!
ABCDE:
- airway: letsel, obstructie, snurken, rochelen, stridor, adem voelen
- breathing: thoraxexcursie, cyanose, dyspnoe, trauma, gestuwde venen, auscultatie, percussie, crepitaties
- circulation: bloedingen, BP, capillair refill, kleur, pols, temp
- disability: AVPU, glucose
- exposure: inspecteer heel het lichaam, voorkom hypothermie
ATLS: alleen aanvullingen op ABCDE benoemd
- airway: intubatie (na sedatie, spierverslapping, pijnstilling) bij EMV<8, mayo tube
- breathing: verplaatsing trachea, 15L 100% O2 over non-rebreathing mask, pulsoxymeter
- circulation: standsafwijking been/bekken, instabiliteit bekken, i.v. toegang maken, afname arterieel bloedgas, bloed/plasma/stolling/trombo toedienen
- disability: EMV, nekstijfheid, pupil symmetrie, grootte, reflex, lateralisatie
- exposure: logroll (wervelkloppijn, sphincterspanning, rectaal toucher)
AVPU: alert, verbaal, pijn, unresponsive --> bij CWK geen pijnprikkel!
EMV: Eye (1-4), Motor (1-6), Verbal (1-5)
51
Je bent arts, en als omstander start je met reanimatie buiten het ziekenhuis, de AED wordt aangesloten en deze zegt: ”shock geadviseerd”
BLS:
1. SAFE
2. Shout-and-shake
3. 112 bellen (bewusteloos slachtoffer) + AED halen (zsm terugkomen)
4. Head-tilt-chin-lift 10 sec luisteren, kijken en voelen
5. Start reanimeren (doorgeven aan 112)
6. Compressie: 30, frequentie 100-120 bmp, 5-6cm diep of 1/3 borstkas, ellebogen op slot, schouders boven handen, hiel van de hand op midden borstkas of onderste 1/3 borstkas, contact met borstkas houden
7. Beademingen: 2, HTCL, neus dichtknijpen, normaal inademen (bij teveel aspiratie, in 1 sec uitademen, borstkas normaal omhoog, niet effectief gewoon doorgaan, max. compressies 10 sec onderbreken
8. AED: overlevingskans neemt met 60% toe bij aansluiting binnen minuten (reanimatie zo min mogelijk onderbreken bij aansluiting), 2 elektroden op borstkas plakken (niet opnieuw, niet op sternum, clavicula, tepel), >50% niet-schokbaar ritme, schokbaar ritme is ventrikeltachycardie/-fibrilleren (betere prognose), slachtoffer niet aanraken bij analyse en shock
9. Na shock direct door met reanimeren en instructies AED volgen, bij samenwerken afwisselen na elke ritmeanalyse
52
Je bent dienstdoende arts op een dancefestival. Je beoordeelt een 18-jarige vrouw die naar de EHBO post gebracht wordt door haar vriendinnen. Ze is matig verward en heeft een temperatuur van 39.5C
1. Drugsmisbruik/intoxicatie: ecstasy (MDMA), amfetaminen (speed), hallucinogenen
2. Hitteberoerte/hitte-gerelateerde aandoening
3. Hypoglykemie (diabetes + alcohol)
4. Alcoholintoxicatie
5. Traumatisch hersenletsel: hersenbloeding, hersenschudding
6. Infectie: gastro-enteritis, urinaire tractusinfectie (UTI), sepsis, meningitis (nekstijfheid, niet-wegdrukbare vlekjes)
53
Je bent coassistent Interne Geneeskunde en verdiept je in de werking van de verschillende glucocorticosteroïden
Bijwerkingen:
1. Verlaagde insulinegevoeligheid en verhoogde glucosespiegel
2. Ontstekingsremmend: suppressie cytokineproductie, inhibitie lymfocytenproliferatie, inhibitie antistofproductie en fagocytose
3. Remming ACTH-afgifte
4. Bijnierschorsinsufficiëntie
Acuut: ontregeling DM, vochtretentie, ulcus, gastritis, psychose
Chronisch: obesitas, huid- en spieratrofie, hirsutisme, hemorragische diathese, menstruatiestoornissen, oedeem, depressie, hypertensie, DM, osteoporose, glaucoom, cataract
54
Je bent coassistent in een huisartspraktijk en je ziet een 23-jarige man die eergisteren tijdens zijn volleybaltraining door zijn enkel is gegaan
1. Enkelbandletsel --> inversietrauma, fibulafractuur, 90% door sport
2. Enkelfractuur
3. Achillespeesruptuur --> ongeoefende sporters, 2-4cm boven insertie, stamp op hiel, Thompson test+
55
Je bent huisarts. Een 78-jarige man heeft sinds enkele weken wisselend ernstige koliekpijnen in de linkerflank, waarvoor hij NSAID gebruikt. Je verdenkt hem van een niersteen en laat een echo maken
1. Urolithiasis (nierstenen) --> flankpijn (niersteen), koliekpijn (uretersteen), hematurie, vaker plassen
2. Cholelithiasis (galstenen) --> bewegingsdrang, koliekpijn, rechterbovenbuik, schouderblad uitstralen, Murphy, steattoroe, icterus, donkere urine, jeuk
56
Je bent dienstdoend arts op de afdeling Spoedeisende Hulp. De ambulance heeft een 28-jarige man binnengebracht die niet aanspreekbaar op straat is aangetroffen. Je ziet verse spuitlittekens in de linker elleboogplooi
1. Drugsoverdosis: opioïden, benzodiazepinen (miosis, hypotensie, bradycardie, AF depressie, cyanose) stimulerende middelen (agitatie, tachycardie, hypertensie, hyperthermie, hallucinaties)
2. Hypoglycemie --> palpitaties, wazig zien, slecht zicht, transpiratie, honger, trillen, verward
3. Alcoholintoxicatie --> verward, aspiratiepneumonie, hypothermie, hypotensie, coma
4. Overige intoxicatie; door ingestie, inhalatie, transdermaal (via huid/ogen) of intraveneus
