diarreia na infância Flashcards
Como definir diarreia?
Perda da consistência ou aumento do número ou volume de evacuações. Para que o quadro seja definido como diarreia deve vir da má absorção de água, eletrolitos e nutrientes, podendo conter sangue/muco.
Alto número de evacuações configura diarreia?
Não, lactente jovem por exemplo pode evacuar até 10 vezes ao dia por uma deficiência transitória da lactase.
Quais são os riscos da diarreia na infância?
desidratação, desnutrição, hipovitaminoses, infecção grave
Diferencie a classificação anatômica: diarreia alta e baixa
Alta: intestino delgado. ALTO VOLUME E PEQUENO NÚMERO DE EVACUAÇÕES. SEM SANGUE PUS OU MUCO
baixa: IG, MUITA EVACUAÇÃO E PEQUENO VOLUME. pode conter MUCO/SANGUE.
Diferencie os mecanismo fisiopatológicos: diarreia osmótica, secretora, infiltrativa, motora
osmótica: Causa:excesso de soluto no delgado (ex:intolerância a lactose- aumenta a sua concentração e puxa mais água) Baixo ph <6 (excesso de açucar) SR (substância redutora de açúcar) \+) Dermatite perianal resposta a dieta ÚNICA COM DERMATITE PERIANAL
Fale sobre o mecanismo da diarreia secretora:
Excesso de íons pelo delgado
Fezes volumosas, ph>6, SR(-)
SEM DERMATITE PERIANAL E SEM RESPOSTA A DIETA (infecção)
Fale sobre o mecanismo da diarreia
infiltrativa:
Infiltração e invasão da mucosa (bacteria com capacidade de invandir)
fezes ácidas
ph <6
SR(-)
Fale sobre o mecanismo da diarreia motora:
Refluxo gastro cólico aumentado
ex: come chocolate: MELHORA COM DIETA
ph>6
dermatite perianal (-)
Diferencie uma diarreia leve moderada e grave:
até 5 evacuações e de 500ml/dia: leve
5-10 evacuações: moderado
Maior que 10 e maior que 700ml/dia: grave
Diferencie diarreia aguda, persistente e crônica:
aguda: menor de 14 dias (7?)
persistente:14-30 dias
crônica:maior que 30 dias
quais são os fatores de risco para diarreia aguda?
baixo saneamento básico, campismo, ingestão de alimentos suspeitos, uso de atb por conta própria
A diarreia que ocorre no cólon tem qual sintomatologia e é causa por quais agentes?
Produzem muco, sangue, leucócitos fecais (inflamatória) SHIGELLA SALMONELLA EIEC C. JEJUNI, CI. DIFFICILE E. HYSTOLITICA
A diarreia que ocorre no DELGADO tem qual sintomatologia e é causa por quais agentes?
sem sangue e de grande volume, doenças não inflamatórias. ETEC VIBRIO COLERA EPEC VÍRUS CRIPTOSPORÍDIO GIÁRDIA
o que é e quais agentes podem causar a invasão profunda?
levam a bacteremia e a denominada febre entérica.
são eles:
Yersinia enterocolitica, campylobacter fetus, salmonella tifosa
Quais são as complicações da diarreia aguda?
desidratação, contaminação bacteriana do delgado, sepse, intolerância a proteína, intolerância a lactose, desnutrição aguda
caracterize o GRUPO A:
SEM DESIDRATAÇÃO estado geral: alerta (chorando) sede: normal sinal da prega: normal olhos: normais
caracterize o GRUPO B:
DESIDRATADO estado geral: irritado sede: sedento sinal da prega: lento olhos fundos
caracterize o GRUPO C:
DESIDRATAÇÃO GRAVE estado geral: letárgico sede: incapaz sinal da prega: muito lento >2 segundos olhos: muito fundos
Qual o tratamento para o A:
tratamento domiciliar
manter a hidratação oral
aumentar líquidos
Zinco por 10 dias para reduzir novos casos
Qual o tratamento para o tipo B:
Observação na unidade Soro oral e se não tolerar venoso Só leite materno Dificuldade ingesta do soro gastróclise alta com plano A
Qual o tratamento para o paciente C:
Internado
hidratação venosa
SRO assim que possivel
alta com plano a
Quando a terapia oral deve ser suspensa?
perda de peso até 2 horas do seu inicio, vomito persistente, distenção abdominal persistente, dificuldade de ingestão da TRO
Quais são as indicações para reidratação venosa?
casos de choque, desidratação grave, vômitos mesmo após gastroclise. perdas fecais acima de 10ml/kg/hora,alteração estado neurológico
precisa ser feita restrição alimentar ás gorduras?
não
Porque é importante suplementar zinco?
Diminui a gravidade e duração da diarreia e previne novos episódios, pela ação no sistema imunológico
Quando indicar antibioticoterapia?
é raro, mas quando tem colera, imunossuprimido, evolução para sepse, presença de disenteria prolongada ou debilitante
O que é a diarreia persistente?
14-30 dias
geralmente é uma má evolução da aguda de causa infecciosa
Quais são os fatores de risco para a diarreia persistente?
desnutrição, tempo de latência maior que um mês, uso de atb, infecção mista, pneumonia, desidratação, aleitamento artificial
Quais são os critérios de internação desses pacientes?
idade menor de 4 meses, desidratação grave, desnutrição, presença de infecção sistêmica
Como fazer o diagnostico?
Clínico, não tem exame específico para diarreia.
Porém fazer hemocultura em caso de sepse
Qual é o tratamento?
TRO, endovenosa
Aleitamento materno encorajado e tirar leite de vaca
VIT A AF E ZINCO NO DOBRO DA DOSE RECOMENDADA EM CRIANÇA COM DESNUTRIÇÃO GRAVE.
atb em desnutrição grave e imunodeprimidas com infecção comprovada.
O que é a diarreia crônica?
> 30 dias
Quais são as principais causas?
Síndrome pós enterite aguda, diarreia benigna inespecifica, enteroparasitoses, doença entérica primaria.
Quais as complicações da diarreia crônica?
má absorção, desnutrição grave
Na diarreia crônica exames complementares são importantes para definir a doença base. Como é a triagem?
I: hemograma, plaqueta, VHS, parcial de urina, coprocultura, ph, substancias redutoras, leucocitos, sudam III(gordura nas fezes- fibrose cistica), alfa1-AT (má absorção)
Triagem II:
D-xilosemia, teste do hidrogênio expirado com lactose, biópsia duodenal ou dos cólons por via endoscópica
III:
Exames direcionados a etiologia:
Doença celíaca (anticorpo antigliadina e biópsia jejunal);
Fibrose cística (teste de suor);
Deficiência imunológica (avaliar imunidade sérica, celular e HIV);
Intolerância à lactose e intestino delgado contaminado (teste do hidrogênio c/ lactose);
Intolerância à proteína alimentar (clínica, teste de supressão e enfrentramento);
Acrodermatite enteropática (dosagem sérica do zinco).
Qual é o tratamento para diarreia crônica?
Dietético: ingestão calórica pureza bacteriológica adequação da insuficiência absortiva E os tratamentos específicos: Doença celíaca (retirar glúten da dieta);
Intolerância à proteína alimentar( retirar leite);
Mucoviscidose (repor enzimas pancreáticas);
Acrodermatite enteropática ( repor zinco na dieta 30 a 45 mg /dia
indefinidamente. Sulfato de zinco - 4,5 mg = 1 mg zinco e acetato de zinco- 3,0
mg = 1 mg de zinco );
Crohn e Retocolite ( corticóide, 5 ASA).
