Diarrea aguda y cronica

Question 1

Que es diarrea

Answer 1

Deposiciones de consistencia disminuida y frecuencia aumentada

Question 2

por cuanto tiempo se considera aguda, prolongada, y cronica

Answer 2

Aguda: hasta 2 semanas
Prolongada: 2-4 semanas
Cronica: +4 semanas

Question 3

Causas de diarrea aguda

Answer 3

Infección por bacterias (E.coli, shigella, salmonella, S. Aureus)
Infección por virus (rotavirus, parvovirus)
Parasitos (Giardia, entamoeba histolitica, trichinella spiralis)
Enterotoxinas (colera, estafilococica)
Drogas (laxantes, ATB, OH)
Insuficiencia suprarenal, CAD, Hipertiroidismo, Uremia, anemia perniciosa

Ojo con centros centinelas por diarrea, ellos si estudian la etiología

Question 4

Tratamiento diarrea aguda

Answer 4

Hidratar
** no dejar antidiarreico**
antiemeticos buenos para vomito
Antiespasmodico si tiene dolor es bueno
No dar ATB siempre

si es leve: Menor a 5 del peso perdido y asintomatico
- Plan A: Sales de reidratacion oral o agua, 100-200 cc luego de cada deposicion diarreica

Si es moderado (5-10% del peso) con sintomas (irritabilidad, mucosas secas, ojos undidos, sed)
- Plan B:Sales de reidratación 50-100 cc por kg en 4-6 horas

Severa (pierde mas del 10% del peso) con Shock
- Plan C: Volemia (hidratación EV con cristaloides), luego ELP (excepto si viene con hipernatremia, ahi se da S. glucosalina o hipotonico)

• Dar EV siempre que tenga shock,ccompromiso de conciencia, ileoparalitico/ distenció abdominal progresiva (No absorve liquido), o vomitos intensos que no permita hidratación oral.

Question 5

Cuando dar ATB en diarrea aguda

Answer 5

criprofloxacino o cefalosporina de 3° si esta septico, solo se indican:
- disentería (pensar en Shigella)
- fiebre de 2 días
- diarrea del viajero.

Si es niño, ademas se da atb si tiene compromiso del estado general y:
- fiebre alta
- dolor intenso
- Evidencia de shigella o E. coli. EI*

*Colera: Azitromicina
*Campilobacter: Eritromicina

Question 6

Causas diarrea cronica

Answer 6

Parasitos (amebiasis, giardiasis, isosporosis)
Malabsorción (Celiaca, cx gastrica, pancreatitis cronica, reseccion intestinal, amiloidosis, E. Whimpple)
Neoplasia (Cancer de colon, recto, adenoma velloso)
TBC intestinal
Laxantes y OH
Hipertiroidismo,DM,Insuficiencia suprarenal, uremia)

Question 7

Ante diarrea prolongada se busca el agente infeccioso, como se hace?

Answer 7

• Rota test
• Coprocultivo
• Parasitologico

Question 8

Diarrea cronica causa y trat

Answer 8

Causa mas frecuente es funcional (Intestino irritable, con dolor colico, distensión abdominal, mucosidad)
Trat como funcional: Manejo estres, educar y antidepresivos triciclicos (constipan)

Si tiene signos de alarma:
A: anemia
B: Baja de peso
C
D
E
F
G
H
N
*se indica colonoscopia para descartar Cancer o EII

Si tiene clinica de mal absorcion (lienteria, esteatorrea)
- Prueba de Sudan
- Estudar E. Celiaca (IgA total, Ac IgA anti transglutaminasa, antiendomisio, EDA)

Si tiene clinica de EII (hematoquezia, disenteria, fiebre)
se estudia con colonoscopía

Si uso ATB, pensar en Clostridium difficile

Question 9

Diarrea por ATB

Answer 9

Pos parto
hospitalizado
uso atb
recibio ATB hace menos de 1 desde los sintomas

Puede ser causadas por los mismos macrolidos o por C. dificile

Question 10

Dx y tratamiento de diarrea por clostridium

Answer 10

Dx de diarrea por clostridium:
- PCR C. Dificile
- Toxinas A y B en doposiciones

Tratamiento (evaluar segun clinica):
- Metronidazol VO
- si falla, Metronidazol VO
- Si falla, vancomicina