DIARREA AGUDA

Question 1

clasificación de la deshidratación según Na+

Answer 1

hiponatrémica cuando el sodio sérico es inferior a 130 mEq/L, isonatrémica de 130 a 150 mEq/L, e hipernatrémica cuando las concentraciones de sodio son mayores de 150 mEq/L.

Question 2

deshidratación isonatrémica l

Answer 2

no origina repercusiones importantes en el volumen líquido intracelular
sus características clínicas reflejan la magnitud de la reducción de la volemia,
Es el tipo de deshidratación más común en nuestro medio, ya que ocurre en 60 a 70% de los casos.2

Question 3

S Y S que se deben buscar en cc DESHIDRATACIÓN

Answer 3

SED
ESTADO GENERAL
OJOS
MUCOSA ORAL Y LENGUA
RESPIRACIÓN

Question 4

EF que se debe buscar en DESHIDRATACIÓN

Answer 4

Signo del pliegue
Pulso
Llenado capilar
Fontanela (en lactantes)

Question 5

SYS Bien hidratado

Answer 5

Sin sed
Alerta
Llora con lágrimas
Mucosas húmedas
Respiración normal

Question 6

EF hidratado

Answer 6

Pulso normal
Llenado capilar menor a 2 segundos
En lactantes fontanela normotensa

Question 7

SYS deshidratación

Answer 7

Dos o más de los siguientes:
Sed
Inquieto o irritable
Ojos hundidos / llora sin lágrimas
Mucosa seca, saliva espesa
Respiración rápida / profunda

Question 8

EF deshidratación

Answer 8

Mayor o igual a 2 de los siguientes:
Signo del pliegue que se deshace con lentitud (más de 2 segundos)
Pulso rápido
Llenado capilar 3-5 segundos
Fontanela hundida

Question 9

SYS CHOQUE HIPOVOLÉMICO

Answer 9

Inconsciente
Hipotonico
No tolera VO

Question 10

EF choque hipovolemico

Answer 10

Pulso débil o ausente
Llenado capilar mayor a 5 segundos

Question 11

ManeJo DeL niño con Diarrea no DeshiDrataDo (pLan a)

Answer 11

a) Aumentar la ingesta habitual de líquidos en forma de sopas, agua de arroz, té claro (anís, manzanilla, hierbabuena, etc.), jugos de frutas diluidos (papaya, guayaba) y solución de hidratación oral, ofreciendo media taza en menores de un año o una taza en mayores de un año, después de cada evacuación diarreica, con cucharita para que no vomite.

b) Continuar la alimentación habitual (no suspender la lactancia materna).

c) Llevar al paciente nuevamente al hospital o al centro de salud más cercano si presenta signos de deshidratación, fiebre elevada persistente, evacuaciones con moco y sangre o si la diarrea continúa por más de 72 horas.

Question 12

ManeJo DeL niño con Diarrea y DeshiDratación (pLan b)

Answer 12

a) Durante la hidratación no debe suspenderse la alimentación al pecho materno.

b) Calcular la administración de la solución de hidratación oral en proporción de 100 mL por kilogramo de peso (25 mL/kg/hora) para ser administrada en cuatro horas con taza y cucharita.
El volumen calculado será administrado en tomas fraccionadas cada 30 minutos.

En caso que el paciente tolere la solución de hidratación oral en forma adecuada y tenga mucha sed y/o presente pérdidas au- mentadas de heces líquidas, puede ofrecerse la misma cantidad de la solución calculada por tomas cada 30 minutos, en tomas cada 20 minutos.

Question 13

Gasto fecal elevado.

Answer 13

En niños con pérdidas de heces superio- res a 10 mL/kg/hora, es recomendable incrementar la cantidad de la solución de hidratación oral, ofreciendo cada 20 minutos el volumen inicialmente calculado para su administración cada 30 minutos o aumentando la cantidad por encima de las pérdidas. En caso necesario se puede emplear gastroclisis.

Question 14

Vómitos

Answer 14

Si el paciente vomita, se suspende la administración de la solución oral durante diez a veinte minutos, al cabo de los cua- les se reinicia a dosis menores cada cinco minutos. Si no vomita du- rante veinte minutos, se aumenta progresivamente el volumen hasta alcanzar las dosis iniciales. En caso que el niño presente tres vómitos consecutivos de la solución de hidratación oral, deberá instalarse gastroclisis y reiniciar la administración de la solución en volumen de 25 mL/kg/hora a goteo continuo, hasta lograr la corrección de la deshidratación. Si con este volumen de administración aún persisten los vómitos o la sensación nauseosa, puede aún intentarse la admi- nistración por goteo de la mitad del volumen previamente señalado (12.5 mL/kg/hora). Si aún en estas circunstancias el niño continúa con tendencia al vómito, deberá ser transferido a hidratación por vía endovenosa.

Question 15

Distensión abdominal.

Answer 15

En lactantes se ha observado que el in- cremento del perímetro abdominal hasta de tres centímetros durante el periodo de deshidratación, no se acompaña de otros signos de complicación abdominal y la evolución final es favorable. En cambio, si durante el periodo de administración de la solución de hidrata- ción oral, se observa dolor a la palpación del abdomen, disminución acentuada de los ruidos intestinales, acompañada o no de distensión abdominal, o si esta última es mayor de tres centímetros, deberá in- dicarse radiografía simple de abdomen para descartar peritonitis, íleo paralítico o enterocolitis.

Question 16

Rechazo de la solución de hidratación oral.

Answer 16

Algunos niños deshidratados, se rehúsan a ingerir la solución de hidratación oral. Lo anterior puede ser condicionado porque el niño no tenga mucha sed, por aprensión ante una bebida desconocida o por estomatitis. En estos casos, el niño deberá ser hidratado por medio de sonda naso- gástrica, de acuerdo a la metodología señalada previamente.

Question 17

En los niños lactantes con deshidratación grave se indica

Answer 17

solución salina isotónica al 0.9% o solución Hartmann en los volúmenes siguientés: primera hora 50 mL/kg, segunda hora 25 mL/kg y tercera hora 25 mL/kg.
Si el paciente no mejora del estado de hipotensión arterial, deberá aumentarse la velocidad de la infusión calculada para la primera hora.
En otros esquemas recomendados se administra la solución salina isotónica o Hartmann en uno o más bolos de 20 mL/kg en los primeros 30 minutos; los volúmenes a ser administrados posteriormente dependerán de la evaluación clínica del paciente y su respuesta al tratamiento inicial.

Question 18

Composición solución salina isotónica al 0.9%

Answer 18

contiene sodio y cloro en proporción de 154 mEq/L o mmol/L

Question 19

Composición Hartmann, también denominada Ringer con lactato de sodio

Answer 19

contiene sodio en proporción de 130 mmol/L, cloro 109 mmol/L, potasio 4 mmol/L, calcio 2.72 mmol/L y lactato 28 mmol/L)

Question 20

Cuando el pulso, la presión arterial y el nivel de conciencia retor- nan a lo normal,

Answer 20

puede iniciarse la hidratación por vía oral para comple- mentar la hidratación por vía endovenosa; en caso de buena tolerancia puede suspenderse la hidratación endovenosa y completar el esquema de rehidratación por vía oral de acuerdo al plan B de tratamiento.

Question 21

líquidos endovenosos de mantenimiento

Answer 21

dos partes de solución glucosada al 5% y una parte de solu- ción salina isotónica de sodio al 0.9%, además del aporte requerido de potasio;