Diágnostico, patogênese e complicações Flashcards
Quantos % da população adulta tem HAS? E dos idosos?
30%, 60%
É mais comum em homens ou mulheres? Tem alguma relação hormonal?
Mais comum em homens até aprox. 50 anos, quando se iguala ou fica mais comum em mulheres. Efeito protetor do estrogênio.
Qual a definição de HAS?
Entidade clínica em que há aumento dos níveis médios da PA que aumenta o risco de DCV no curto e longo prazos, e que justifique intervenção terapêutica (MEDCURSO).
A HAS é mais comum em negros.
Verdadeiro.
A HAS é mais grave em negros.
Verdadeiro.
Quais as formas de diagnosticar HAS?
Aferição na consulta, MAPA, MRPA.
Como diagnosticar HAS na consulta?
Média da PA ≥140/90mmHg após duas medidas diferentes, em duas consultas diferentes.
Média de PA ≥140/90mmHg em indivíduos de alto risco CV.
PA ≥180/110mmHg.
Como diagnosticar HAS na MRPA?
Média ≥135/85mmHg, fazendo 3 aferições antes do café e antes do jantar por 5 dias, ou 2 aferições antes do café e antes do jantar por 7 dias.
Como diagnosticar HAS na MAPA?
≥ 135/80mmHg na vigília;
≥ 130/80mmHg em 24h;
≥ 120/70mmHg no sono.
Condição em que a PA está aumentada no consultório mas normal nas aferições residenciais?
Hipertensão do Jaleco Branco.
Condição em que a PA está normal no consultório mas aumentada nas aferições residenciais?
Hipertensão mascarada
Hipertensão do Jaleco Branco é fator de risco para desenvolvimento de HAS.
VERDADEIRO.
Caracterize Efeito do Jaleco Branco.
Elevação de ≥20mmHg na PAS e/ou ≥10mmHg na PAD quando aferida por profissional de saúde.
_______ e _______ devem levantar suspeita de HM.
PA limítrofe e hipertensos controlados com LOA.
Defina Hipertensão Isolada.
PAS ≥140mmHg e PAD ≤90mmHg.
Defina pré-hipertensão.
PAS entre 121 e 139mmHg, e/ou PAD entre 80 e 89 mmHg.
Defina hipertensão episódica.
PA ≥140/90mmHg só em algumas aferições fora do consultório.
Qual o cuidado devemos tomar em relação ao tamanho do manguito?
Deve ser pelo menos 80% da circunferência do braço do paciente.
Um manguito menor que o necessário pode _______ a PA.
Superestimar/subestimar.
Superestimar.
De quanto em quanto tempo o tensiômetro deve ser calibrado?
3 em 3 meses
Quais os tamanhos de manguito de acordo com a circunferência do braço?
CB: 6-15cm; largura: 5m, comprimento: 12cm (crianças);
CB: 27-34cm; largura: 13cm, comprimento 30cm (adultos);
CB: 35-44cm; largura 16cm, comprimento 38cm (adultos grandes).
Em quais casos devemos aferir a PA em posição ortostática por suspeita de hipotensão postural?
Idosos, diabéticos, indivíduos em uso de anti-hipertensivos.
Defina hipotensão postural.
Redução de 20mmHg na PAS ou 10mmHg na PAD ao aferir pressão em posição ortostática.
Quando aferir no MMII para ver ITB, no contexto da hipertensão?
Se <30 anos, para investigar coarctação de aorta.
Defina pseudohipertensão.
Enrijecimento das artérias em idosos, gerando superestimativa da PA.
Qual deve ser a periodicidade da aferição da PA?
Trianualmente em adultos saudáveis.
Anualmente em pré-hipertensos.
Em crianças, em todas as consultas de puericultura a partir dos 3 anos.
Quais os estágios da HAS?
Pré-hipertensão: 120-139mmHg / 80-89mmHg.
Estágio I: 140-159mmHg / 90-99mmHg.
Estágio II: 160-179mmHg / 100-109mmHg.
Estágio III: ≥180mmHg / ≥110mmHg.
Qual é a avaliação complementar básica no paciente com HAS?
EAS, potássio sérico, creatinina sérica e TFG, glicemia de jejum, lipidograma completo, ácido úrico plasmático, ECG.
Quais exames adicionais podem ser feitos na HAS?
Raio-X de tórax, ecocardiograma, albuminúria, USG doppler carótida, teste ergométrico, HbAc, USG doppler renal, VOP, RM do encéfalo.
Quando indicar raio-x na HAS?
Suspeita de CI, acometimento pulmonar ou aórtico.
Quando indicar ecocardiograma na HAS?
Critérios de HVE no ECG, suspeita clínica de IC.
Quando indicar albuminúria na HAS?
Diabéticos, portadores de síndrome metabólica ou com 2 ou mais fatores de risco CV.
Quando indicar USG doppler carótida na HAS?
Sopro carotídeo, sinais de doença cerebrovascular ou aterosclerótica em outros territórios.
Quando indicar teste ergométrico na HAS?
Suspeita de DAC estável, HM ou HF de DAC em pacientes com PA controlada.
Quando indicar a HbAc na HAS?
Se glicemia de jejum >99mg/dL; HF de DM2; diabéticos ou obesos.
Quando indicar USG doppler renal na HAS?
Em caso de sopro ou massa abdominal.
Quando indicar velocidade de onda de pulso (VOP) na HAS?
Hipertensos de médio e alto risco.
Quando indicar RM do encéfalo na HAS?
Demência ou déficit cognitivo.
Hipotetiza-se que a HAS seja iniciada pela retenção de Na+ e H2). Hipersensibilidade ao sódio e o requerimento de maior aumento da PA para causar natriurese pressórica são possíveis explicações.
Verdadeiro.
SRAA: a angiotensina II tem dois efeitos principais. Quais?
Vasoconstrição arterial e venosa, retenção da NA+ e H2O.
Quais as tês principais consequências finais do remodelamento a nível microscópico?
- Arteriosclerose hialina
- Arteriosclerose hiperplásica
- Microaneurismas de Charcot-Bouchard.
Qual das 3 consequências microscópicas se associa a Hipertensão Acelerada Maligna?
Arteriosclerose hiperplásica. Causa remodelamento concêntrico e necrose fibrinoide, gerando arteriolite necrosante hipertensiva.
O que diferencia a placa de ateroma da estria gordurosa?
A placa fibrosa ao redor da placa de ateroma.
Quais as 3 principais consequências da aterosclerose?
Obstrução gradual do lúmen.
Fraqueza da parede arterial (aneurisma).
Trombose de placa (instabilidade de placa)
Qual a repercussão cardíaca mais comum da HAS?
Hipertrofia Ventricular Esquerda.
Qual os parâmetros da HVE no ecocardiograma?
> 116g/m² em homens e >96g/m² em mulheres.
O estágio da HAS aumenta proporcionalmente o risco de doença cerebrovascular.
VERDADEIRO.
Cite uma medida que previne a recorrência ou a evolução para AVE em pacientes com AVE isquêmico e AIT, respectivamente.
AAS, 200-325mg por dia.
Hemorragia intraparenquimatosa está relacionada à ruptura de quais estruturas?
Aneurismas de Charcot-Bouchard.
Há 5 doenças cerebrovasculares relacionadas à HAS, cite-as.
AVEh, AVEi, AIT, demência vascular e atrofia cerebral por aterosclerose difusa.
Qual alteração histopatológica está associada à nefropatia hipertensiva?
Arteriosclerose hialina nas artérias aferentes renais (nefroesclerose hipertensiva).
Qual é o primeiro sinal de comprometimento renal na HAS?
Microalbuminúria (excreção urinária de 30-300mg em 24h de albumina)
Qual é o primeiro sinal de comprometimento renal na HAS?
Microalbuminúria (excreção urinária de 30-300mg em 24h de albumina).
Qual a condição caracterizada por hipertensão acelerada maligna, com progressão em dias a semanas, com arteriosclerose hiperplásica das arteríolas renais + necrose fibrinoide arteriolar?
Nefroesclerose hipertensiva maligna.
Qual estrutura a fundoscopia analisa na HAS?
Arteríolas retinianas.
Descreva as classificações de Keith-Wagener-Baker.
Grau 1: estreitamento arteriolar.
Grau 2: cruzamento arteriovenoso patológico.
Grau 3: hemorragias/exsudatos retinianos.
Grau 4: papiledema.
Quais duas complicações da HAS estão proporcionalmente relacionadas?
Retinopatia e nefropatia hipertensivas.
Qual aortopatia é associada à HAS?
Aneurisma de aorta abdominal.
Quais alterações de exames são indicativas de LOA subclínica?
ECG com HVE; ECO com HVE; Espessura mediointimal carotídea >0,9mm; Placa de ateroma; ITB <0,9; TFG <60ml/min/1,72m²; Microalbuminúria 30-300mg 24h
Qual a causa mais comum de HAS secundária?
Doença renal parenquimatosa.
Em hipertensão renovascular (HRV) em jovens, a (fibrodisplasia/aterosclerose) é mais comum, e o acometimento é quase sempre (unilateral/bilateral).
Fibrodisplasia, unilateral.
Em idosos, hipertensão renovascular se associa mais a (fibrodisplasia/aterosclerose) e é mais comum acometimento (unilateral/bilateral).
Aterosclerose, bilateral.
Quais medicamentos pioram a hipertensão renovascular (estenose de artéria renal)?
IECA e Antagonista de angiotensina II.
Qual o tratamento de primeira linha para HRV por aterosclerose?
IECA+diurético, podendo associar BCC.
Quais outros tratamentos de segunda linha para HRV por aterosclerose?
Angioplastia percutânea, bypass.
Qual o tratamento para HRV por fibrodisplasia?
Angioplastia percutânea com balão (sem stent).
O que caracteriza a apneia obstrutiva do sono (AOS)?
5 ou mais episódios de apneia ou hipopneia por hora de sono.
Quais os fatores de risco para AOS?
Obesidade, sexo masculino, idade avançada e síndrome metabólica.
Qual sinal no MAPA indica AOS?
Ausência de diminuição da PA durante o sono.
Qual exame usado no diagnóstico de AOS?
Polissonografia.
Quais os tratamentos possíveis para AOS?
Cirurgia de correção de fatores estruturais, perda ponderal e CPAP noturno.
Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário?
Pacientes com hipocalemia significativa espontânea, ou induzida por diuréticos.
Como diagnosticar hiperaldosteronismo primário?
Níveis séricos de aldosterona > 15ng/dL + relação Aldosterona/Atividade plasmática da Renina >30.
Qual exame é realizado ao ter resultados laboratoriais indicando hiperaldosteronismo primário?
TC de abdome, para ver se há adenoma suprarrenal.
Qual a conduta para hiperaldosteronismo por adenoma suprarrenal?
Ressecção cirúrgica.
Qual a conduta para hiperaldosteronismo sem adenoma?
Espironolactona.
Quais anti-hipertensivos estão contra-indicados em casos de hiperaldosteronismo?
Diuréticos tiazídicos.
Qual a característica da hipertensão que levanta a suspeita de feocromocitoma?
Hipertensão lábil.
Qual o exame de triagem para feocromocitoma?
Dosagem de catecolaminas e seus metabólitos no sangue ou urina (preferencialmente esta), de 24h.
Qual é o metabólito das catecolaminas mais indicado?
Metanefrina.
Havendo aumento de um dos metabólitos da catecolamina, qual a conduta?
TC de abdome (ou RNM) para pesquisar tumor na adrenal.
Caso a TC/RNM não aponte tumor suprarrenal justificando feocromocitoma, qual exame é feito?
Cintolografia com metil-iodo-benzil-guanidina (MIBG).
Qual o tratamento para tumor na suprarrenal causando feocromocitoma?
Ressecção cirúrgica.
Quais os cuidados pré-operatórios da ressecção cirúrgica do feocromocitoma?
Controle pressórico com prazosin (alfa-1-bloqueador) e posterior associação com betabloqueador.
Se o feocromocitoma for irressecável, qual a conduta?
Droga inibidora da síntese de catecolaminas (alfametiltirosina).
Os beta-bloqueadores isoladamente são contraindicados em feocromocitoma.
VERDADEIRO.
Qual é a causa mais importante de HAS na infância?
Coarctação de aorta.
O que caracteriza a coarctação de aorta?
Obstrução aórtica na porção adjacente ao ligamento arterial.
Quais sinais do exame físico falam a favor da coarctação de aorta?
Sopro sistólico ejetivo, diferença de pulso e PA entre MMII e MMSS (maior naqueles)
Qual exame diagnostica a coarctação de aorta?
Ecocardiograma.
Qual o tratamento da coarctação de aorta em jovens/crianças?
Intervencionista endovascular
Qual o tratamento da coarctação de aorta em caso de hipoplasia do arco aórtico?
Cirurgia.
