Diagnóstico De Gravidez, Modificações Maternas e Pré natal Flashcards
Local mais comum de ocorrência da fecundação
Ampola tubária
Tempo médio de transporte do óocito da trompa em direção ao útero
3 a 4 dias
O que é corpúsculo polar?
Célula pequena que sofre apoptose, formada após a segunda divisão meiótica, iniciada após penetração do espermatozoide no óocito II
Quando ocorre a nidação? Qual o estágio embrionário que se implanta? Qual a janela de implantação?
- 6º dia após fecundação
- Blastocisto
- 6º ao 10° dia após ovulação
A partir de quanto tempo o embrião passa a ser chamado de feto?
A partir de 8 semanas
A partir de quanto tempo o HCG já pode ser detectado no plasma?
8 a 11 dias pós concepção
Quando ocorre o pico do beta-HCG?
Entre 8-10 / 12-14 semanas
Como se comporta a produção de HCG pelo sinciciotrofoblasto?
- A concentração duplica a cada 2 ou três dias (meia-vida de 24h)
Quais os testes para a identificação do HCG e quais as vantagens dos melhores(3)?
- Testes imunológicos (TIG - urina): menor sensibilidade e às vezes pegam as duas frações (alfa- menos específica e beta do HCG). Apenas qualitativo.
- Testes radioimunológicos
- Testes ELISA ou imunoenzimático: o mais usado
Quais são os tipos de sinais clínicos de gestação (3) e seus principais representantes?
- Sinais e sintomas de presunção (queixas maternas, sistêmicas ou mamárias): náuseas, polaciúria, percepção materna dos MF, atraso menstrual, tubérculos de montgomery…
- Sinais de probabilidade (útero, vagina e vulva): hegar, piscacek…
- Sinais de certeza (ouvir ou sentir gestação): ausculta de bcf (10-12 sem com sonar e 20 com pinard), puzos, percepção de movimentos ou partes fetais
Sinais de presunção de gestação (5)
- Melasma/cloasma gravídico
- Linha Nigra
- Mastalgia e congestão mamária (rede de Haller)
- Tubérculos de Montgomery: glândulas sebáceas hipertrofiadas
- Sinal de Hunter: aumento da pigmentação dos mamilos tornando seus limites imprecisos
Sinais de probabilidade de gestação (8)
- Sinal de Hegar: amolecimento pronunciado do istmo do útero (“mole - Eca”)
- Sinal de Piskacek: formato assimétrico do útero ao toque combinado (útero Pisca)
- Sinal de Nobile-Budin: útero de forma globosa preenchendo o fundo de saco ao toque
- Sinal de Osiander: pulsação do fundo de saco posterior
- Sinal de Jacquemier ou Chadwick: coloração violácea da mucosa vulvar, vestíbulo e meato urinário
- Sinal de Kluge: tonalidade violácea da mucosa vaginal
- Regra de Goodel: amolecimento do colo uterino
- Sinal de Hozapfel: peritônio rugoso
Marcos ultrassonográficos na gestação à transvaginal
Saco gestacional: 4 sem
Vesícula vitelínica: 5 sem
Embrião/BCE: 6-7 sem (se vesícula >25 mm tb já tem q ver)
Abdominal: 1 semana a mais em tudo
Margem de erro: 2 semanas
Período ideal para se avaliar a idade gestacional à ultrassonografia e a medida avaliada
- 6º à 12° semana
- Comprimento cabeça-nádega
Melhor período para avaliar translucência nucal à USG
- 11 a 14 semanas (até aqui pode ser transvaginal ou transabdomina, depois disso a segunda é melhor)
Regra de Nagele
- Soma 9 meses (ou subtrai 3 se for depois de março) e 7 dias à DUM
Principais modificações osteoarticulares da gestação (3)
- Lordose acentuada (dor lombar e radiculopatia)
- Marcha Anserina
- Maior mobilidade das articulações pélvicas (relaxamento ligamentar)
Principais modificações urinárias da gravidez (4)
- aumento da TFG em 50%
- Diminuição da ureia e creatinina
- Glicosúria fisiológica
- Dilatação pielocalicial à direita ( compressão ureteral)
- Diminuição do tônus vesical
Principais modificações respiratória da gestação (3)
- Diminuição da capacidade residual funcional
- Aumento do volume corrente/hiperventilação, sem aumento da FR (alcalose respiratória compensada por queda do BIC)
- Dispneia fisiológica (aumento da pO2 arterial com aumento do consumo)
Principais alterações hematológicas da gravidez (3)
- Anemia dilucional (apesar do aumento do volume eritrocitário)
- Leucocitose sem desvio (com quimiotaxia prejudicada)
- Aumento de agentes pró-coagulantes (fibrinogênio, fatores de coagulação…) e diminuição do sistema fibrinolítico
Principais alterações metabólicas na gestação (3)
- Estado diabetogênico (aumento de hormônios contrainsulínicos: hPL, cortisol; diminuição da resposta periférica à insulina)
- Hiperinsulinemia compensatória
- Aumento de ácidos graxos livres e colesterol por aumento da lipólise.
Principais alterações cardiovasculares (4)
- Estado hipercinético (aumento do débito cardíaco e sistólico)
- Queda da resistência vascular periférica e da pressão arterial (mais acentuada no 2º trimestre)
- Diminuição do retorno venoso, da pressão coloidosmótica e da pressão capilar pulmonar (edema pulmonar)
- Fragilidade de mucosa ( epistaxe e sangramento de mucosa)
Principais alterações gastrointestinais na gravidez (5)
- Refluxo gastro-esofágico aumentado (menor tônus do esfíncter pela progesterona)
- Diminuição do esvaziamento gástrico (maior risco de broncoaspiração)
- Diminuição da contração da vesícula biliar (maior risco de litíase)
- Diminuição da peristalse (constipação)
- Redução da secreção ácida (menor chance de úlcera)
Quantas consultas pré-natais são recomendadas?
Mínimo:
- 1 no primeiro trimestre
- 2 no segundo
- 3 no terceiro
Ideal pelo M.S:
- até 28 semanas: mensalmente
- 28 a 36 semanas: quinzenalmente
- 36 a 41 semanas: semanalmente
Rotina mínima de exames complementares do pré natal (MS):
- T: tipagem e fator Rh (Coombs indireto se -)
- E: EAS e urocultura
- S: HIV, VDRL (podem ser os testes rápidos na 1°) e hbsAg.
- T: toxoplasmose
- A: anemia (hemograma) e açúcar (glicemia de jejum)
- R: repetir no terceiro trimestre: E: EAS e urocultura, S: todos (mas não pode teste rápido), A: todo
Manobras de leopold
1 - localizar fundo de útero e avaliar o polo fetal que ocupa
2 - posição
3 - apresentação e mobilidade
4 - insinuação na pelve
Interpretação da sorologia para toxoplasmose na gestação e conduta
- IgM e IgG negativos: paciente suscetível. Fazer prevenção primária e repetir sorologia a cada 2 ou 3 meses
- IgM - e IgG +: imune/infecção crônica. Só prevenção e repetir em imunodeprimidos
- IgM + e IgG -: infecção aguda ou falso-positivo. Iniciar espiramicina e solicitar IgA (pouco disponível) e IgG após 3 semanas (se vier negativo, era falso-positivo)
- IgM + e IgG +: infecção aguda ou crônica. Pedir teste de avidez se menos de 16 semanas de gestação (se mais, trata). Alta (>60%)= imune; baixa (<30%) trata.
Conduta na toxoplasmose aguda na gestação:
Iniciar espiramicina prontamente. Solicitar PCR do líquido amniótico após 16 semanas (ou cordocentese IgM) e usg. Caso alterados, iniciar sulfadiazina+pirimetamina (após 20 sem)+ ácido folínico, alternando de 3 em 3 semanas até o termo. Se normais, manter espiramicina até parto
Indicações de profilaxia para GBS em gestantes (4):
- Rastreio + entre 35 e 37 semanas de gestação (válido por 5 semanas); a menos que seja cesariana eletiva
- Bacteriúria por GBS na gestação atual (independe do rastreio)
- Filho acometido por GBS em gestação prévia (independe do rastreio)
- Gestante com fatores de risco: trabalho de parto com menos de 37 semanas, temperatura intraparto > 38 C° ou amniorrexe há mais de 18 horas.
Antibióticos intraparto para profilaxia para GBS
Penicilina G cristalina (5 milhões U IV de ataque e 2,5 de manutenção 4/4h até o parto) ou ampicilina (2 g IV de ataque e 1 g de manutenção 8/8h até o parto).
Suplementação de ferro e ácido fólico na gestação
- 30-60 mg/dia de ferro elementar, a partir da 20° semana até 3 meses pós parto ou durante toda amamentação
- 0,4 mg/dia (5 mg/dia pelo MS) de ácido fólico 3 meses antes da gestação até 3 meses de gestação para pacientes de baixo risco. 4 mg/dia se alto risco (uso de anticonvulsivante e história prévia de meningomielocele, anencefalia, encefalocele…)
Rotina de vacinação pré natal segundo MS
- Hepatite B: 1 dose após o primeiro trimestre
- dTpa: a partir da 20° semana de gestação (avaliar status vacinal para tétano)
- Influenza: Sazonal
A partir de quantas semanas a mãe começa a perceber os movimentos fetais?
16-20 semanas
Útero é palpável na altura da cicatriz umbilical
20 semanas (sai da pelve com 12 e meio do caminho entre púbis e umbigo com 16)
