Diagnóstico de Gravidez, Modificações Gerais do Organismo Materno, Pré-natal; Flashcards
V ou F?
A nidação acontece aproximadamente 6 dias após a fecundação.
Verdadeiro
Diagnóstico laboratorial de gravidez:
Beta-HCG Qualitativo: teste de farmácia; Beta-HCG quantitativo; - Detectado 8-11 dias após concepção; - Dobra a cada 2-3 dias; - Marcador da atividade trofoblástica; - Pico 8-10 sem/12-14 sem;
Diagnóstico clínico de gravidez:
- Sintomas de presunção: percebidos pela mãe;
- Sinais de probabilidade: modificações uterinas, vaginais e vulvares;
- Sinais de Certeza: BCF, percepção de partes fetais;
Sintomas de presunção para gravidez:
Polaciúria;
Sonolência, fadiga;
Percepção materna de movimentos fetais;
Náuseas, vômitos.
Atraso menstrual (10-14 dias);
Alterações cutâneas (estrias, cloasma, linha nigra)
Alterações mamárias ( tubérculos de montgomery, rede de Haller e sinal de Hunter)
O que é a hiperêmese gravídica?
Náuseas e vômitos persitentes: perda de peso, desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria;
Comum entre a sexta e 14ª semana;
Laboratório: hipocalemia, hiponatremia, alcalose metabólica hipoclorêmica e cetonúria;
Complicações de Hiperêmese Gravídica:
Encefalopatia de Wernicke: espoliação de vit B1;
- Nistagmo, ataxia e confusão mental
Síndrome de Korsakoff: fase crônica da encefalopatia;
- Alteração de comportamento;
- Amnésia retrógrada e anterógrada.
Síndrome de Mallory Weiss
Sinais de probabilidade para gravidez:
- Sinal de Hegar: hipermobilidade uterina;
- Sinal de Osiander: pulso vaginal;
- Sinal de Hozapfel: rugosidade peritoneal;
- Sinal de piskacec: assimetria na palpação do útero;
- Sinal de Nobile Budin: preenchimento do fundo de saco lateral;
- Sinal de Jacquemier ou Chadwick: vulva mais escurecida;
- Sinal de Kliuge: vagina violácea;
- Regra de Goodel: colo do útero “amolecido”
Sinais de Certeza para gravidez:
- Ausculta do BCF com sonar/pinard;
- Percepçãõ dos movimentos e partes fetais;
- Sinal de Puzos: rechaço fetal;
Diagnóstico de Gravidez ultrassonográfico:
Transvaginal ou abdominal;
- Saco gestacional;
- Vesícula vitelina;
- Embrião/ BCE.
V ou F?
O comprimento cabeça-nádega é o melhor parâmetro para definir IG.
Verdadeiro;
Menor margem de erro;
Qual o limite discriminatório de B-HCG para que haja saco gestacional?
B-HCG de 1500
Qual a regra de NAEGELE?
Para determinar a DPP;
- Somar 7 ao dia da DUM;
- Somar 9 ou diminuir 3 ao mês resultante;
Modificações Osteoarticulares do Organismo materno:
- Lordose Lombar;
- Marcha Anserina;
- Frouxidão articular, principalmente pélvicas;
Modificações Respiratórias do Organismo materno:
- Redução da Capacidade residual funcional;
- Redução da pCO2 arterial;
- Aumento do volume corrente;
- Aumento da ventilação/min;
- Aumento da pO2 arterial e consumo de O2;
- Diminuição do Bicarbonato sérico;
Dispneia fisiológica (progesterona, hiperventilação)
Alcalose respiratória compensada
Modificações cardiovasculares do Organismo Materno:
- Diminuição da RVP;
- Diminuição da PA (10-15mmHg)
- Aumento do DC (40% - 50%);
- Aumento da FC (10-15 bpm);
- Diminuição do retorno venoso;
- Diminuição da pressão capilar coloidosmótica;
Repercussões clínicas cardíacas:
Síndrome hipercinética;
Síndrome da hipotensão supina;
Sopros cardíacos;
Risco de Congestão pulmonar
Modificações hematológicas no Organismo Materno:
Anemia dilucional;
- Diminuição da viscosidade sanguínea e hematócrito;
- Aumento do volume plasmático e volume eritrocitário;
- Leucocitose fisiológica;
- Diminuição da quimiotaxia (imunodepressão);
- Aumento do risco tromboembólico;
+ Diminuição do sistema fibrinolítico;
+ Aumento de fibrinogênio, fatores VII, VIII, IX, vW;
Modificações metabólicas do Organismo materno:
Estado Diabetogênico:
- Hormônios contrainsulínicos (hPL, cortisol);
- Lipólise, aumento dos ác. graxos livres;
- Resistência insulínica, uso periférico de glicose;
- Hiperinsulinismo compensatório;
Modificações gastrointestinais do Organismo Materno:
- Diminuição do peristaltismo, tônus do esfincter grastroesofágico, esvaziamento gástrico, contração biliar;
- Aumento da FA, saturação de colesterol e vascularização gengival
Repercussões clinicas gastrointestinais do Organismo Materno:
- Pirose;
- Constipação intestinal;
- Aumento de litíase biliar;
- Varizes hemorroidárias;
- Sangramento gengival;
Modificações renais do Organismo materno:
Aumento da TFG, reabsorção de sódio, diâmetro do ureter e da pelve renal;
Diminuição ureia e creatinina, reabsorção tubular de glicose, tônus vesical;
Repercussões clinicas renal do Organismo Materno:
- Glicosúria fisiológica;
- Hirdronefrose;
- Aumento de ITU;
- Incontinência e aumento da frequência urinária;
Consultas na assistência pré-natal:
Mínimo:
Uma no 1º trimestre;
Duas no 2º trimestre;
Três no 3º trimestre;
IDEAL:
Até 28ª sem: mensalmente;
Da 28ª à 36ª sem: quinzenalmente;
Da 36ª à 41ª sem: semanalmente.
Exames de rotina no pré-NATAL:
- Hemograma (1ª consulta e 3º timestre);
- Tipagem sanguínea e fator RH;
- Coombs indireto ( 28, 32, 36, 40sem) para pacientes RH negativos)
- Glicemia de jejum (1ª consulta e 3º trimestre);
- TOTG 75g (24 e 28sem)
- Urocultura e EAS (1ª consulta e 3º timestre);
- Teste rápido sífils e/ou VDRL/RPR (1ª consulta);
- Teste rápido anti-hiv na 1ª consulta;
- Anti-HIV e Hbsag (1ª consulta e 3º timestre);
- Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG (a cada 2- 3 meses em pacientes susceptíveis);
Exames adicionais no pré-natal:
- Colpocitologia oncótica;
- EPF;
- Rastreio de colonização pelo Estrepto do grupo B (GBS);
- Ultrassonografia;
Manobras de Leopold;
Primeira: FU
Segunda: dorso
Terceira; Apresentação
Quarto: grau de penetração da apresentação;
Como medir o FU?
Da sínfise pubica até o FU;
Entre 18 e 30 sem é compatível com o tamanho do FU;
Quando o útero deixa de ser um órgão intrapélvico?
12 semanas;
Está na cicatriz com 20 semanas;
Investigação fetal toxoplasmose:
PCR no líquido amniótico (16 sem);
Cordocentese;
US mensal;
Tratamento da Toxoplasmose na gestação:
Sem infecção fetal: espiramicina;
Com sinais de infecção fetal: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác Folínico;
Rastreamento para GBS:
Prevenção da sepse neonatal pelo GBS;
Recomendado pelo CDC;
Não recomendado pelo MS.
Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas
Profilaxia para GBS:
Penicilina ouu Ampicilina;
- Swab positivo ou…
- Pacientes sem swab com:
+ Trabalho de parto prematuro;
+ Febre intraparto (maior que 38)
+ Amniorrexe há mais de 18 horas.
Nutrição na gestação - Ganho de peso:
Ganho de peso de acordo com o IMC.
Quanto menor o IMC, maior pode o ganho de peso;
Suplementação de FE na gestação:
200 mg de sulfato ferroso/dia a partir da 20ª semana;
Hb acima de 11
Qual a importância de repor o ácido fólico?
Deficiência associada a defeitos de fechamento do tubo neural
- Espinha bífica, anencefalia, encefalocele;
Pop de baixo risco:
- 0,4 mg/dia três meses antes da concepção;
Pop de alto risco (histórico, uso de anticonvulsivantes):
- 4mg/dia três meses antes da concepção;
Vacinas recomendadas pelo MS na gestação:
Tétano (dT);
Influenza/H1N1;
Hepatite B;
Coqueluche (dTpa).
Vacinas permitidas:
- Raica, meningite, Hep A;
Vacinas com virus vivo atenuado não são permitidas.
