Diagnóstico de Gravidez, Modificações Gerais do Organismo Materno, Pré-natal;

Question 1

V ou F?

A nidação acontece aproximadamente 6 dias após a fecundação.

Answer 1

Verdadeiro

Question 2

Diagnóstico laboratorial de gravidez:

Answer 2

Beta-HCG Qualitativo: teste de farmácia;
Beta-HCG quantitativo;
- Detectado 8-11 dias após concepção;
- Dobra a cada 2-3 dias;
- Marcador da atividade trofoblástica;
- Pico 8-10 sem/12-14 sem;

Question 3

Diagnóstico clínico de gravidez:

Answer 3

• Sintomas de presunção: percebidos pela mãe;
• Sinais de probabilidade: modificações uterinas, vaginais e vulvares;
• Sinais de Certeza: BCF, percepção de partes fetais;

Question 4

Sintomas de presunção para gravidez:

Answer 4

Polaciúria;
Sonolência, fadiga;
Percepção materna de movimentos fetais;
Náuseas, vômitos.
Atraso menstrual (10-14 dias);
Alterações cutâneas (estrias, cloasma, linha nigra)
Alterações mamárias ( tubérculos de montgomery, rede de Haller e sinal de Hunter)

Question 5

O que é a hiperêmese gravídica?

Answer 5

Náuseas e vômitos persitentes: perda de peso, desidratação, distúrbio hidroeletrolítico, cetose e cetonúria;

Comum entre a sexta e 14ª semana;

Laboratório: hipocalemia, hiponatremia, alcalose metabólica hipoclorêmica e cetonúria;

Question 6

Complicações de Hiperêmese Gravídica:

Answer 6

Encefalopatia de Wernicke: espoliação de vit B1;
- Nistagmo, ataxia e confusão mental

Síndrome de Korsakoff: fase crônica da encefalopatia;

• Alteração de comportamento;
• Amnésia retrógrada e anterógrada.

Síndrome de Mallory Weiss

Question 7

Sinais de probabilidade para gravidez:

Answer 7

• Sinal de Hegar: hipermobilidade uterina;
• Sinal de Osiander: pulso vaginal;
• Sinal de Hozapfel: rugosidade peritoneal;
• Sinal de piskacec: assimetria na palpação do útero;
• Sinal de Nobile Budin: preenchimento do fundo de saco lateral;
• Sinal de Jacquemier ou Chadwick: vulva mais escurecida;
• Sinal de Kliuge: vagina violácea;
• Regra de Goodel: colo do útero “amolecido”

Question 8

Sinais de Certeza para gravidez:

Answer 8

• Ausculta do BCF com sonar/pinard;
• Percepçãõ dos movimentos e partes fetais;
• Sinal de Puzos: rechaço fetal;

Question 9

Diagnóstico de Gravidez ultrassonográfico:

Answer 9

Transvaginal ou abdominal;

• Saco gestacional;
• Vesícula vitelina;
• Embrião/ BCE.

Question 10

V ou F?

O comprimento cabeça-nádega é o melhor parâmetro para definir IG.

Answer 10

Verdadeiro;

Menor margem de erro;

Question 11

Qual o limite discriminatório de B-HCG para que haja saco gestacional?

Answer 11

B-HCG de 1500

Question 12

Qual a regra de NAEGELE?

Answer 12

Para determinar a DPP;

• Somar 7 ao dia da DUM;
• Somar 9 ou diminuir 3 ao mês resultante;

Question 13

Modificações Osteoarticulares do Organismo materno:

Answer 13

• Lordose Lombar;
• Marcha Anserina;
• Frouxidão articular, principalmente pélvicas;

Question 14

Modificações Respiratórias do Organismo materno:

Answer 14

• Redução da Capacidade residual funcional;
• Redução da pCO2 arterial;
• Aumento do volume corrente;
• Aumento da ventilação/min;
• Aumento da pO2 arterial e consumo de O2;
• Diminuição do Bicarbonato sérico;

Dispneia fisiológica (progesterona, hiperventilação)
Alcalose respiratória compensada

Question 15

Modificações cardiovasculares do Organismo Materno:

Answer 15

• Diminuição da RVP;
• Diminuição da PA (10-15mmHg)
• Aumento do DC (40% - 50%);
• Aumento da FC (10-15 bpm);
• Diminuição do retorno venoso;
• Diminuição da pressão capilar coloidosmótica;

Question 16

Repercussões clínicas cardíacas:

Answer 16

Síndrome hipercinética;
Síndrome da hipotensão supina;
Sopros cardíacos;
Risco de Congestão pulmonar

Question 17

Modificações hematológicas no Organismo Materno:

Answer 17

Anemia dilucional;
- Diminuição da viscosidade sanguínea e hematócrito;
- Aumento do volume plasmático e volume eritrocitário;
- Leucocitose fisiológica;
- Diminuição da quimiotaxia (imunodepressão);
- Aumento do risco tromboembólico;
+ Diminuição do sistema fibrinolítico;
+ Aumento de fibrinogênio, fatores VII, VIII, IX, vW;

Question 18

Modificações metabólicas do Organismo materno:

Answer 18

Estado Diabetogênico:

• Hormônios contrainsulínicos (hPL, cortisol);
• Lipólise, aumento dos ác. graxos livres;
• Resistência insulínica, uso periférico de glicose;
• Hiperinsulinismo compensatório;

Question 19

Modificações gastrointestinais do Organismo Materno:

Answer 19

• Diminuição do peristaltismo, tônus do esfincter grastroesofágico, esvaziamento gástrico, contração biliar;
• Aumento da FA, saturação de colesterol e vascularização gengival

Question 19

Repercussões clinicas gastrointestinais do Organismo Materno:

Answer 19

• Pirose;
• Constipação intestinal;
• Aumento de litíase biliar;
• Varizes hemorroidárias;
• Sangramento gengival;

Question 20

Modificações renais do Organismo materno:

Answer 20

Aumento da TFG, reabsorção de sódio, diâmetro do ureter e da pelve renal;

Diminuição ureia e creatinina, reabsorção tubular de glicose, tônus vesical;

Question 21

Repercussões clinicas renal do Organismo Materno:

Answer 21

• Glicosúria fisiológica;
• Hirdronefrose;
• Aumento de ITU;
• Incontinência e aumento da frequência urinária;

Question 22

Consultas na assistência pré-natal:

Answer 22

Mínimo:
Uma no 1º trimestre;
Duas no 2º trimestre;
Três no 3º trimestre;

IDEAL:
Até 28ª sem: mensalmente;
Da 28ª à 36ª sem: quinzenalmente;
Da 36ª à 41ª sem: semanalmente.

Question 23

Exames de rotina no pré-NATAL:

Answer 23

• Hemograma (1ª consulta e 3º timestre);
• Tipagem sanguínea e fator RH;
• Coombs indireto ( 28, 32, 36, 40sem) para pacientes RH negativos)
• Glicemia de jejum (1ª consulta e 3º trimestre);
• TOTG 75g (24 e 28sem)
• Urocultura e EAS (1ª consulta e 3º timestre);
• Teste rápido sífils e/ou VDRL/RPR (1ª consulta);
• Teste rápido anti-hiv na 1ª consulta;
• Anti-HIV e Hbsag (1ª consulta e 3º timestre);
• Sorologia para toxoplasmose IgM e IgG (a cada 2- 3 meses em pacientes susceptíveis);

Question 24

Exames adicionais no pré-natal:

Answer 24

• Colpocitologia oncótica;
• EPF;
• Rastreio de colonização pelo Estrepto do grupo B (GBS);
• Ultrassonografia;

Question 25

Manobras de Leopold;

Answer 25

Primeira: FU
Segunda: dorso
Terceira; Apresentação
Quarto: grau de penetração da apresentação;

Question 26

Como medir o FU?

Answer 26

Da sínfise pubica até o FU;

Entre 18 e 30 sem é compatível com o tamanho do FU;

Question 27

Quando o útero deixa de ser um órgão intrapélvico?

Answer 27

12 semanas;

Está na cicatriz com 20 semanas;

Question 28

Investigação fetal toxoplasmose:

Answer 28

PCR no líquido amniótico (16 sem);
Cordocentese;
US mensal;

Question 29

Tratamento da Toxoplasmose na gestação:

Answer 29

Sem infecção fetal: espiramicina;

Com sinais de infecção fetal: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác Folínico;

Question 30

Rastreamento para GBS:

Answer 30

Prevenção da sepse neonatal pelo GBS;
Recomendado pelo CDC;
Não recomendado pelo MS.

Swab vaginal e retal entre 35-37 semanas

Question 31

Profilaxia para GBS:

Answer 31

Penicilina ouu Ampicilina;

• Swab positivo ou…
• Pacientes sem swab com:
  + Trabalho de parto prematuro;
  + Febre intraparto (maior que 38)
  + Amniorrexe há mais de 18 horas.

Question 32

Nutrição na gestação - Ganho de peso:

Answer 32

Ganho de peso de acordo com o IMC.

Quanto menor o IMC, maior pode o ganho de peso;

Question 33

Suplementação de FE na gestação:

Answer 33

200 mg de sulfato ferroso/dia a partir da 20ª semana;

Hb acima de 11

Question 34

Qual a importância de repor o ácido fólico?

Answer 34

Deficiência associada a defeitos de fechamento do tubo neural
- Espinha bífica, anencefalia, encefalocele;

Pop de baixo risco:
- 0,4 mg/dia três meses antes da concepção;
Pop de alto risco (histórico, uso de anticonvulsivantes):
- 4mg/dia três meses antes da concepção;

Question 35

Vacinas recomendadas pelo MS na gestação:

Answer 35

Tétano (dT);
Influenza/H1N1;
Hepatite B;
Coqueluche (dTpa).

Vacinas permitidas:
- Raica, meningite, Hep A;

Vacinas com virus vivo atenuado não são permitidas.