Diagnóstico de gravidez e data provável do parto, modificações gerais do organismo materno, assistência e aconselhamento genético pré-natal Flashcards
Imunizações recomendadas durante o pré-natal:
Paciente não tem cartão de vacina, o que fazer?
- Hepatite B (caso anti-HBs negativo),
- Tétano (analisar se o esquema dado foi incompleto-menos de 3 doses e completar- ou se foi completo há mais de 5 anos-dar dose de reforço como dTpa) e coqueluche
- Influenza de forma sazonal (pode tomar durante toda a gestação por ser virus inativado, mas depende da época do ano- dão no outono/inverno, por exemplo, mas nao dao no verao)
Se a paciente nao sabe quais vacinas já tomou, pede anti-HBs, solicita vacina contra influenza e esquema contra tetano- duas doses de dupla bacteriana do adulto (dT)- tétano e difteria- e na terceira dTpa (tbm previne contra coqueluche).
Para que serve a avaliação da translucência nucal (normal até 2,5mm) e do osso nasal (não é medido, só vê se está presente ou não) por ultrassonografia( lembrar que tbm existe o Doppler do ducto venoso- onda A positiva é normal)? Qual a melhor idade gestacional para avaliar?
Rastreio (nao diagnostico, pois diagnostico SOMENTE com metodos invasivos como amniocentese) de anomalias cromossômicas (aneuploidias), principalmente a Síndrome de Down.
Entre 11 e 14 semanas, durante o exame morfologico do 1º trimestre.
Quando são feitas as avaliações morfologicas do 1º e 2º semestres e a avaliação de malformações cardiacas?
Entre 11 e 14 semanas (USG- permite ver idade gestacional, posição do saco gestacional e rastreio de aneuploidias)
Entre 20 e 24 semanas
Em torno de 28 semanas, podendo ser antes
Quando é indicado antibioticoprofilaxia intraparto para prevençao precoce contra Estreptococos do grupo B?
Todas as gestantes com fatores de risco para a infecção (febre intraparto, amniorrexe maior que 18h, parto prematuro, neomorto anterior por sepse neonatal pelo GBS e urocultura positiva para GBS) ou naquelas com cultura positiva no swab, exceto cesarianas eletivas (bolsa íntegra). Todas as gestantes entre 35 e 37 semanas devem fazer swab vaginal e retal.
Quando a amniocentese genetica é indicada?
Todas gestantes com fatores de risco, idade materna superior a 35 anos e na presença de alterações no rastreio bioquimico ou ultrassonografico
O que é biopsia de vilo corial e amniocentese e quando fazer cada uma??
Métodos invasivos DIAGNÓSTICOS de escolha para analise citogenetica dos fetos (aneuploidia).
Biopsia de vilo corial: entre 10 e 13 semanas
Amniocentese: 14-16 semanas
Quando a amniocentese para fins de obtenção de cariotipo fetal pode ser oferecida ao casal?
Gestante ou pai portador de anormalidade cromossomica ou antecedente de feto com anormalidade cromossomica
Amniocentese citogenica apresenta altas taxas de complicações quando realizadas em que periodo da gestação?
Taxa de complicações alta no primeiro trimestre, pois se associa a redução de membros.
Quais sinais certeiros de diagnóstico de gravidez?
- Sinal de Puzos (rechaço fetal intrauterino pelo deslocamento do feto no liquido amniotico) observado a partir de 14 semanas.
- Ausculta do BCF com sonar a partir de 12 semanas
- Percepçao dos movimentos ou partes fetais pelo médico a partir de 18-20 semanas
Quais sinais provaveis de gravidez, mas que nao fecham diagnostico?
- Piskacek: assimetria uterina a palpação
- Hegar: utero de consistência elastica (amolecida), principalmente no istmo uterino
- Osiander: percepção do pulso da arteria vaginal ao toque nos fundos de saco
- Chadwick: coloração violácea da mucosa vulvar
- Nobile-Budin: utero globoso ao toque vaginal e os fundos de saco ocupados pelo corpo uterino
- Kluge: coloração violacea da mucosa vaginal
Utero é palpavel na altura da cicatriz umbilical com quantas semanas?
Em torno de 20 semanas
Alterações da gravidez no sistema imunologico, TGI, RVP, TFG, Volemia?
Aumento dos leucócitos devido aumento dos neutrofilos segmentados
Progesterona deixa o TGI lento, reduzindo a contratilidade da musculatura lisa intestinal e do esôfago, além de REDUÇÃO DO TÔNUS do ESFÍNCTER ESOFAGIANO ANTERIOR. Tbm causa nauseas e vomitos pq diminui esvaziamento gastrico.
Redução da RVP, pq placenta funciona como uma fistula arteriovenosa e diminui a pós carga
Aumento da volemia e da TFG (aumento da vascularização renal e diminuição da resistencia vascular)
Quando é indicada a vacinação por dTpa?
MAIS ACEITO: A partir da 20ª semana (antes de 2017 era entre 27ª e 36ª semana), como reforço ou complementação do esquema dT.
Atualmente, já pode ser dada no puerperio ou até 45 dias após o parto.
OBS: Deve ser administrada a cada gravidez
Quais as principais alterações hemodinamicas fisiologicas durante a gestação?
Aumento do DC, devido a diminuição da PA e da RVP (placenta como fistula arteriovenosa, diminuindo a pós carga), além do crescimento do volume sanguineo (compensar a perda de sangue durante o parto), do peso materno e do metabolismo basal
Paciente com suspeita de gravidez e com beta-HCG 900 (abaixo do limite discriminatorio) com ultrassom evidenciando nada. O que fazer?
Repetir beta-HCG em 48 horas e observar se vai ultrapassar o limite discriminatório (1500). Se cair é abortamento, mas se subir e ultrapassar o limite, faz nova ultrassonogragia transvaginal.
Exame citopatologico de colo uterino pode ser feito durante o pré- natal. V OU F?
V, não traz risco de abortamento
Pacientes no 1º trimestre da gestação com menos de 92 de glicemia de jejum não devem realizar TOTG 75g entre 24 e 28 semanas. V OU F?
F. Todas as gestantes que nao possuem o diagnostico de diabetes devem fazer, enquanto pacientes com 92 ou mais de jejum já recebem o diagnostico de diabetes gestacional.
Diferença entre DTPa e dTpa?
A primeira é triplice bacteriana da criança e não deve ser aplicada em gestante.
Dose profilatica e suplementar de ferro elementar na gestação:
40 mg- profilatica
120-240 mg- suplementar
É importante conhecer a historia previa de ciclos menstruais e uso de anticoncepcionais de uma gestante. V OU F?
V, pois a gestante pode confundir a data da ultima menstruação devido a sangramento de nidação ou falta de pilula.
Quais exames devem ser solicitados na primeira consulta de pré-natal?
Hemograma (1ª consulta e no 3º trimestre); tipagem sanguinea e fator Rh; Coombs indireto (paciente Rh negativo); glicemia de jejum (1ª consulta e no 3º trimestre); urinocultura e EAS=urina tipo I (ambos na 1ª consulta e no 3º trimestre); teste rapido de triagem para sifilis e/ou VDRL/RPR (e VDRL no 3º trimestre); teste rapido diagnostico anti-HIV; anti-HIV (1ª consulta e no 3º trimestre); sorologia para toxoplasmose IgM e IgG (cada 2-3 meses se paciente susceptivel) e sorologia para hepatite B: HbsAg (1ª consulta e no 3º trimestre).
Lembrar do TOTG 75g entre 24-28 semanas, se a glicemia estiver acima de 85 ou se houver fator de risco.
OBS:
1) Divergência de literatura sobre se deve pedir sorologia de rubeola e hepatite C
2) Colpocitologia oncótica só para pacientes que possuam indicação
Micronutriente que reduz o risco de anencefalia e sua dose:
Ácido fólico (4 ou 5mg/ dia para alto risco- historia previa de defeitos do tubo neural, epilepsia em uso de anticonvulsivantes, diabeticas insulinodependentes, obesas..- e 0,4mg/dia para baixo risco por 3 meses- pega 1º trimestre e até antes de engravidar-> 3 meses antes da concepção para os de alto risco). MS manda logo 5mg pra geral.
Para que serve o teste de avidez em uma paciente de toxoplasmose IgM e IgG positivos?
Fraco reator= infecção nova
Forte reator= infecção antiga
OBS: alguns autores só consideram o teste de avidez forte como critério de infecção antiga até 16 semanas de gestação
Tratamento gestante com toxoplasmose recente:
Espiramicina e encaminhar gestante para investigação de infecção fetal através de amniocentese.
Alterações fisiológicas no sistema respiratório:
SR= aumento do diametro anteroposterior do torax devido a elevação do diafragma e dos orgaos toracicos, com desvio do eixo cardiaco (para cima e para a esquerda, dificultando a palpação do coração, junto com o aumento das mamas) e alterações dos volumes pulmonares (aumento do volume-minuto e do volume corrente, diminuição do volume de reserva expiratória; hiperventilação (para compensar a REDUÇÃO DA CAPACIDADE RESIDUAL FUNCIONAL- utero grande impede expansao pulmonar adequada)- muita eliminação de CO2, resultando em alcalose respiratoria que será compensada por eliminação de bicarbonato serico/ dispneia fisiologica- progesterona atua no centro respiratorio e movimentação maior do diafragma e do torax aumentando o volume corrente (papel da percepção da paciente a hiperventilação para a sensação de dispneia?)/diminuição da pressao capilar pulmonar (congestao pulmonar)/ estertores basais/ anestesia menos segura
O que é e quando solicitar Coombs indireto?
Teste que avalia se no sangue da gestante (pai nao precisa) há anticorpos livres que possam atacar eritrócitos
Em caso de gestante Rh negativo e parceiro Rh positivo e/ou desconhecido, solicitar o teste de Coombs indireto. Se o resultado for negativo, repeti-lo em torno da 30ª semana.
Paciente com mais de 100000UFC/ml na urina de bacteria (bacteriuria assintomatica). O que fazer?
Tratar (SEMPRE TRATA BACTERIURIA ASSINTOMATICA), pois diminui a chance de parto prematuro, ruptura prematura de membranas e evolução para pielonefrite
NÃO USAR QUINOLONAS PARA INFECÇÃO URINARIA NA GRAVIDEZ
Marcadores bioquimicos mais utilizados em associação com os ultrassonograficos para detectar sindromes de aneuploidias
Entre 11 e 13 semanas==PAPP-A e BETA HCG (variam de acordo com a sindrome genetica-ex: Down PAPP-A diminuido e Beta HCG aumentado)
Mulheres com idade avançada devem fazer amniocentese mesmo com avaliação que indique baixo risco para Down. V OU F?
F
Apesar de essas mulheres possuirem um risco basal alto, se o rastreamento indicar baixo risco nao precisa fazer. Apenas as mulheres com alto risco devem fazer.
Sindrome de Edwards e Patau (ambas trissomias) sao incompativeis com a vida?
Apesar da alta letalidade, o recem-nascido pode viver por algum tempo após o nascimneto
Como avaliar se houve contaminação por toxoplasmose durante a gestação?
Sorologia para toxoplasmose a cada 2-3 meses nas pacientes suscetiveis
Relação entre gravidez e DUM/ultrassonografia:
Paciente só ovula (e tem seu óvulo fecundado ficando gravida) 2 semanas após a data da DUM/ultrassonografia.
Como funciona a vacina de raiva para gestantes?
NÃO HÁ CONTRAINDICAÇÃO EM NENHUM PERÍODO DA GRAVIDEZ.
Administrar duas doses iniciais (D0 e D3) e observar o animal por 10 dias após a mordida. Se descartar raiva, encerra o caso. Já se o animal sumir, morrer ou confirmar raiva, completa o esquema de 5 doses (entre D7 e D10; D14 e D28)
Quando há diferença maior de 7 dias entre DUM e ultrassonografia(==ecografia) do 1º trimestre, qual confiar?
Ultrassonografia. Só confia na DUM se a diferença for menor do que 7 dias (alguns consideram de 5 a 7 dias)
Sorologia e Tratamento toxoplasmose durante a gravidez (infecção materna):
- IgM negativo e IgG positivo: infecção cronica ou imune a doença; nao repete sorologia
- Pra quem é IgM e IgG negativos, fazer sorologia a cada 2-3 meses
- IgM e IgG positivos: infecção aguda ou cronica com IgM residual (IgM dura muito na toxoplasmose). Fazer teste de avidez (só até 16 semanas, pois dps disso alta avidez nao significa infecção fora da gravidez)- baixa avidez e indeterminada(30-60%)=infecção aguda (menos de 4 meses); alta avidez=infecção cronica/antiga (mais de 4 meses)
1) IgM positivo e IgG negativo= infecção aguda ou falso positivo.
Opções: Testagem para IgA para confirmar infecção aguda; pareamento sorologico tentando identificar o aparecimento de IgG ou tratamento empirico:
Iniciar espiramicina para diminuir chance de transmissao vertical. Repete o teste 15 dias depois (tempo suficiente para aparecer IgG):
2) Se IgG der negativo ainda, considera falso positivo e suspende espiramicina).
IgM e IgG positivos= confirmou infecção (NAO PRECISA FAZER TESTE DE AVIDEZ PQ O IgG POSITIVOU DURANTE O ACOMPANHAMENTO).
INFECÇÃO AGUDA: Iniciar espiramicina 3g/dia e fazer amniocentese (a partir de 16 semanas) para avaliar infecção fetal
3) Amniocentese com infecção: sulfadiazina, pirimetamina e acido folinico alternados a cada 3 semanas com a espiramicina
OBS: SOROCONVERSAO DURANTE O ACOMPANHAMENTO INDICA INFECÇÃO AGUDA
Como calcular DPP e idade gestacional?
DPP= soma 9 meses mais uma semana na DUM
Idade gestacional= conta o numero de dias pós DUM e divide por 7
Gestante que já é vacinada para hepatite B. Precisa fazer triagem?
Sim, pois paciente pode nao ter desenvolvido anticorpos, logo deve fazer sorologia para hepatite B.
Quando fazer sorologia anti-HIV na gestante?
Primeira consulta pré-natal e no 3º trimestre
Gestante nao vacinada com HBsAG negativo. O que fazer?
Encaminhar para a vacinação.
Gestante de 26 semanas com 50000 bacterias na urina do tipo Streptococus. Conduta:
Nao precisa tratar (abaixo do limiar de 100000, que configura bacteriuria assintomatica). Como indica que a paciente é colonizada por essa bacteria, deverá fazer profilaxia neonatal para estreptococus do grupo B, sem necessidade de pesquisa entre 35 e 37 semanas.
Alterações fisiológicas no sistema sanguineo:
Sang= aumento da massa eritrocitária, mas menor que o aumento do volume plasmatico, gerando hemodiluição (anemia fisiologica da gravidez). Aumento de fibrinogenio e fatores de coagulação, com plaquetas praticamente inalterados.
Alterações fisiológicas no sistema cardiovascular:
Card= (SE INSTALAM LOGO NO INICIO DA GESTAÇÃO) DC e FC aumenta, Queda da PA (vasodilatação intensificada no segundo trimestre) devido a queda da RVP pela placenta e pela liberação de agentes vasodilatadores (prostaglandinas)/ veias pelvicas e cava inferior comprimidas pelo utero gravidico reduzem o retorno venoso dos MMII e aumentam a pressao venosa/ Pode ter sopro sistolico (extrassistoles e desdobramento da primeira bulha)
Alterações fisiológicas no sistema urinario:
Uri= estase urinaria devido a fatores mecanicos e a hipotonia do ureter devido a progesterona
Gestante e metabolismo de glicose, lipidios, etc:
Feto consome preferencialmente glicose que atravessa a placenta por difusao. Por isso, a partir da 2ª metade da gestação a mãe produz hormonios contrainsulinicos que irao aumentar a resistencia periferica insulinica (cortisol e lactogenio placentario), reduzindo o consumo periferico de glicose e gerando o estado diabetogenico da gestação. Esses hormonios estimulam a lipolise , gerando aumento de acidos graxos livres (lipoproteinas, apolipoproteinas, lipideos totais, triglicerideos, corpos cetonicos- tudo aumentado)
O que é sinal de Halban e sinal de Hunter?
Halban é alteraçao cutanea da gestação que consiste no aumento da lanuagem (pelos fios e macios) que aparece nos limites do couro cabeludo/face.
Hunter é alteração na mama, com aumento da pigmentação dos mamilos que tornam seus limites imprecisos, que surge em torno da 20ª semana.
Quais pacientes devem ser encaminhadas para pré-natal de alto risco?
Pacientes hipertensas cronicas e/ou fazendo uso de medicação anti-hipertensiva.
Quais pacientes não devem ser encaminhadas para pré-natal de alto risco?
Independe da idade da gravida; se teve macrossomia fetal ou feto com restrição de crescimento antes; altura e IMC (baixo peso, sobrepeso e obesidade) tbm nao
Padrao-ouro para a identificação de infecção fetal por toxoplasmose:
Pesquisa do parasita no liquido amniotico, por PCR.
Ação da progesterona durante a gravidez:
Relaxamento da musculatura lisa de orgaos e da vasculatura (diminuição do peristaltismo do ureter e relaxamento do miometrio)
NÃO É O RESPONSÁVEL DIRETO POR AUMENTO DE FC E DC, NEM POR CONTRAÇÕES BRAXTON HICKS
Quando utilizar fetoscopia?
Gestaçoes gemelares monocorionicas com sindrome de transfusao feto-fetal, combinada com coagulação a laser das anastomoses.
Pra que serve a ultrassonografia no periodo gestacional?
Avaliar idade gestacional; numero de fetos ou apresentação fetal; oligodramnia; agenesia (ausencia de rim) renal fetal; hidrocefalia; gestação dupla com morte de um dos fetos; SUGERIR UM RISCO AUMENTADO PARA SINDROME DE DOWN, mas nao diagnosticar (somente com biopsia do vilo corial, amniocentese e cordocentese)
Hormonio produzido exclusivamente pelo sinciciotrofoblasto:
Lactogenio placentario.
Produzidos em outros locais além do sinciciotrofoblasto:
Prolactina e FSH (hipofise)
Progesterona e estriol (corpo luteo ovariano)
Ultrassom endovaginal permite visualizar estruturas antes do abdominal (aproximadamente 1 semana). Quais estruturas?
Saco gestacional (ainda vazio)- a partir de 4 semanas de amenorreia
Vesicula vitelinica - entre a 5ª e a 6ª semana
Embriao com batimentos cardioembrionarios - entre 6 e 7 semanas
Comprimento cabeça-nadega (estimar a idade gestacional)- da 6ª a 12ª semana
Gestante obesa nao precisa ganhar peso, pois o feto nao sera prejudicado. V OU F?
F
Restrição calórica=lipolise=aumento de corpos cetonicos= risco para o feto.
Deve fazer orientação nutricional adequada
O que ocorre com a pressao arterial da mae durante a gestação?
Pressao diastolica diminui mais que a pressao sistolica, atingindo os menores valores com 20 semanas. No inicio aumenta a pressao de pulso, mas a pressao diastolica se eleva e normaliza a pressao de pulso.
Medida da altura uterina (cm) acompanha a evolução da idade gestacional (semanas) em qual periodo?
Entre 20 e 32 semanas de gestação.
Desvantagem da biopsia de vilo corial?
Vantagem?
Maior risco de mosaicismo (duas linhagens geneticas no seu organismo) no material genetico maior do que na amniocentese.
Mais precoce e com resultado mais rapido.
Cromossomopatias nao possuem relação direta com a paridade das pacientes. V OU F?
V.
Nao importa se é primigesta ou multipara, mas importa a idade (com mais de 35 anos vai aumentando progressivamente- maior numero relativo, mas menor numero absoluto qnd comparado aos partos de menos de 35 anos)
Mulher em pré-natal deve receber vacina de rubeola. V OU F?
F.
Contraindicada por se tratar de virus vivo atenuado
Como tratar gestante com VDRL reagente?
Penicilina benzatina para a gestante e para o seu companheiro.
Gestante sintomatica para infecção urinaria. Como tratar?
Antibioticoterapia antes do resultado da urinocultura, adequando o tratamento pós resultado se necessario
Diagnostico diabetes gestacional:
Antes de 20 semanas: Glicemia de jejum>92;
Entre 24-28 semanas:
TOTG: Jejum 92-125; 1h >=180; 2h 153-199
Gestante Rh negativo, necessita solicitar Rh para o parceiro?
Sim, pq se o pai for positivo, tem o risco de doença hemolitica perinatal
Quando o risco de parto prematuro é relacionado com a medida do colo uterino?
Segundo trimestre
Classificação de risco de medicamentos para a geestação segundo o FDA (1 trimestre da gestação):
A- medicamentos testados (estudos controlados smp) já em mulheres com baixa chance de dar merda
B- testou em animal e deu bom, mas ainda nao testou em humanos
C- Deu merda nos animais, mas ainda nao testaram em humanos ou entao nunca testaram em ninguem.
D- Há risco para humanos, mas os beneficios nessa situação especifica supera
X- Estudos em humanos ou animais mostraram danos fetais e o risco supera qualquer beneficio
Função da Vesicula vitelinica :
Responsavel pelo inicio da hematopoiese fetal e tbm transfere material nutritivo para o embriao enquanto nao ha circulacao uteroplacentaria. Ajuda na formação do sistema digestivo, respiratorio e das gonadas.
Ganho ponderal durante a gestação:
Baixo peso: 12,5-18kg (500 mg/semana no 2º e 3º trimestres)
Peso adequado: 11,5-16kg
Sobrepeso: 7-11,5kg
Obesas:5-9kg
Variação do peso da gestante durante os trimestres da gestação:
Ganho de peso menor no 1º trimestre (0,5-2kg) e aumenta no 2º e 3º trimestres
2 partos normais, 1 abortamento e está gravida. GPA como fica?
GIVPIIAI
