Diagnostico

Question 1

Definición

Answer 1

Incremento o disminución de biomarcadores cardíacos, preferencia troponina t hs, con al menos un valor arriba de la preventiva 99 y al menos uno de los siguientes:

1. • signos y síntomas de isquemia
2. • Nuevo cambios ecg de isquemia
3. • desarrollar omas Q patológicas
4. • evidencia por imagen de pérdida de miocardio víable o nuevas anormalidades en la movilidad regional
5. • trombo intracoronario detectado en angiografia o autopsia

Question 2

Angina inestable

Answer 2

Isquemia miocardica en reposo o con el mínimo esfuerzo, en ausencia de lesión o mecrosis aguda del cardiomiocito

Question 3

Tiempo para realizar ecg y en que porcentaje puede ser normal

Answer 3

10 minutos
Normal en un 30%

50% de los pacientes con dolor y bloqueo completo de rama izquierda tienen otra causa de dolor diferente a la isquemica
Pacientes con bloqueo completo de rama derecha con elevación del st es indicativo de STEMI, Mientras que el desnivel negativo en DI, avl, v5 y v6 indica NSTEMI

Question 4

Troponina t hs

Answer 4

Su nivel puede ser interpretado como marcador de daño miocardico (entre más alto nivel, mayor probabilidad de IAM)

Elevaciones 5 veces por encima del límite de referencia tiene >90% VPP de IAM tipo 1
Elevaciones 3 veces por encima del límite de referencia tiene un VPP DE 50-60% para IAM y se puede asociar con un amplio espectro de condiciones

Question 5

VPP VPN Y SENSIBILIDAD DE ALGORITMO 0-1 hr

Answer 5

VPP 70%
VPN >90%
Sensibilidad 99%

Question 6

Que hacer en pacientes que no demostraron isquemia o se van de alta en la evaluación

Answer 6

In patients without ischaemic changes on 12-lead ECGs and normalhs-cTn, who are free from chest pain for several hours, stress imagingcan be performed during hospitalization or shortly after discharge.Stress imaging is preferred over exercise ECG due to its greater diag-nostic accuracy.98

Question 7

Prevalencia de diagnósticos entre pacientes que acuden con dolor Pre cordial

Answer 7

Among unselected patients presenting with acute chest pain to theemergency department, disease prevalence can be expected to bethe following: 510% STEMI, 1520% NSTEMI, 10% unstableangina, 15% other cardiac conditions, and 50% non-cardiac diseases

Question 8

A quien se le debe hacer ecocardiograma

Answer 8

Pacientes con paro cardiorrespiratorio o con inestabilidad hemodinámica de presumible origen cardiaco como evidencia 1c

Para medir fevi como valor pronóstico en pacientes que egresan

Question 9

Escalas utilizables

Answer 9

Grace para mortalidad intranospitalaria IIaB
riesgo de sangrado: crusade (más discriminatoria) IIbB
Acuity
Alternativo: ARC-HBR (no validado)

Question 10

Aplicabilidad de escalas dapt y precise-dapt

Answer 10

Precise-dapt se utiliza al egresar el paciente
>25, uso prolongado de dapt se asoció a no. Presentar beneficios en cuanto isquemia y un alto riesgo de sangrado
<25 no incrementó en el riesgo de sangrado y una reducción significativa de IAM, trombosis del stent, evc.

Dapt es un score de riesgo de sangrado estimado a 1 año desde el evento índice

Question 11

Quien inhibe el tromboxano a2 y a que dosis?

Answer 11

Aspirina , con dosis >75 mg/dl
Su tratamiento se inicia con dosis de carga y sigue con la de mantenimiento
Estudios que soportan esta recomendación son el PLATO Y TRITÓN TIMI 38

Question 12

Medicamentos que incluye dapt

Answer 12

Asa y un inhibido de p2y12 potente

Prasugrel >ticagrelor (ISAR-REACT 5 trial), su beneficio puede ser relacionado a que mejora la funcionalidad endotelial
ACCOAST Y SCAAR demostraron que el pretratamiento en NSTEMI CON P2y12 no muestra beneficios isquemicos y si un aumento del riesgo de sangrado, no dar hasta conocer anatomía coronaria

Question 13

A quien iniciar omeprazol

Answer 13

Proton pump inhibitors in patients on DAPT at higher-than-average risk of gastrointestinal bleeds (i.e. history of gastrointestinal ulcer/haemorrhage, anti-coagulant therapy, chronic non-steroidal anti-inflammatory drugs/corticosteroid use, or two or more of:
a.
Age >_65 years
b.
Dyspepsia
c.
Gastro-oesophageal reflux disease
d.
Helicobacter pylori infection
e.
Chronic alcohol use

Question 14

Definición de disección arterial coronaria espontánea

Answer 14

defined as anon-atherosclerotic, non-traumatic, or iatrogenic separation of thecoronary arterial tunics secondary to vasa vasorum haemorrhage orintimal tear, which creates a false lumen, coronary compression, anddownstreammyocardial ischaemia.

Question 15

Nivel de recomendación de balón de contrapulsacion aórtico

Answer 15

En pacientes con complicaciones mecánicas asociadas a NSTEMI tiene indicación IIaC