Diagnostic différentiel IVRS Flashcards
Quels sont les sx discriminants associés à la grippe (influenza)?
Pas de congestion nasale
Fièvre
Myalgies
Céphalée
Fatigue généralisée
Quels sont les sx discriminants de la Covid-19? (3)
Anosmie/agueusie
Fièvre
Problèmes respiratoires
Nomme des virus associés aux IVRS
Rhinovirus +++
Coronavirus
Adénovirus
Entérovirus
VRS (virus respiratoire syncitial)
Parainfluenza
Metapneumovirus
Nomme les virus associés à la grippe
Influenza A et B
Pt se présente avec mal de gorge, dysphagie et toux sèche en plus de rhinorrhée et autres sx graduels d’une IVRS
E/P révèle érythème pharyngé et absence d’exsudat amygdalien
Dx plus probable?
Tests à prescrire?
Tx?
Dx: Pharyngite virale
Test: Monospot test pour confirmer si EBV
Tx: Hydratation, acet
Étiologie virale plus fréquente de la pharyngite?
Rhinovirus et coronavirus +++
Complications de la pharyngite virale? (5)
Infx bactérienne
Rhinite, laryngite
OMA
Sinusite
Abcès périamygdalien
Pt se présente avec progression rapide d’un mal de gorge sévère, fièvre, céphalée et douleurs abdominales
E/P révèle érythème du pharynx et hyperthrophie des amygdales avec exsudat
Dx plus probable?
Pharyngite bactérienne
Étiologie bactérienne plus fréquente de la pharyngite?
SGA = streptococcus pyogenes
Complications de la pharyngite bactérienne? (5)
OMA
Sinusite
Mastoïdite
Abcès
Glomérolunéphrite
Quelles sont les complications spécifiques à une infx à SGA? (2)
Fièvre rhumatismale (tr cardio, dlr articulaire)
Fièvre scarlatine (éruptions cutanées, mal de gorge)
Quels sx permettent de différencier pharyngite virale de bactérienne?
Virale: toux sèche, sx graduels
Bactérienne: fièvre, exsudat, mal de gorge plus sévère, sx rapides
Quels tests pour identifier SGA? (2)
Test antigénique rapide
Culture de gorge (+ précis)
Tx d’une pharyngite bactérienne?
SGA: pénicilline V ou érythromycine, clindamycine (si allergie)
Autres: amox
Chez qui l’amygdalite virale est la plus fréquente?
Enfants 3-7 ans
Quels sx permettent de différencier amygdalite virale de bactérienne?
Virale: mal de gorge, dysphagie, odynophagie, tr respi
Bactérienne: ces sx + hyperthrophie amygdales et exsudat blanc
Quelles sont les complications inquiétantes des amygdalites bactériennes?
Abcès périamygdailen, rétropharyngé et parapharyngé
Étiologie bactérienne de l’amygdalite?
SGA
Staphylococcus aureus
Haemophilus influenzae
Quel type d’abcès?
1) ++ chez 15-30 ans
2) Peut causer trismus
3) Surtout chez enfants
4) Unilatéral (fièvre, otalgie, mal de gorge)
5) Non visible à E/P
6) Cause rigidité nuccale, torticolis, stridor, fièvre
7) Cause déviation uvulaire
8) Cause tuméfaction visible du cou
1) Périamygdalien
2) Périamygdalien et parapharyngé
3) Rétropharyngé
4) Périamygdalien
5) Rétropharyngé et parapharyngé
6) Rétropharyngé
7) Périamygdalien
8) Parapharyngé
V/F? L’amygdalopharyngite est plus souvent virale que bactérienne
Vrai
Étiologie virale de l’amygdalopharyngite?
Rhinovirus
Adénovirus
VRS
EBV
Influenza
Parainfluenza
Étiologie bactérienne de l’amygdalopharyngite?
SGA
Complications de l’amygdalopharyngite? (4)
Glomérulonéphrite
Fièvre rhumatismale et scarlatine
Abcès
Lymphadénite cervicale
Comment déterminer si une amygdalopharyngite est virale ou bactérienne?
Monospot test (viral, EBV)
Test antigénique rapide (SGA) + culture de gorge
Étiologie de la laryngite?
Virale: rhinovirus, adénovirus, influenza, parainfluenza
Bactérienne: strep A, strep C
Pt se présente avec un enrouement de la voix marqué et d’autres sx caractéristiques d’uns IVRS: quelle structure anatomique a probablement été touchée par l’infection?
Larynx
Quelle procédure pour examiner le larynx?
Laryngoscopie
Rhinite infectieuse:
1) Quelle période de l’année? et pourquoi?
2) Étiologie?
3) Sx?
4) Complications?
5) Tx?
1) Automne à printemps (toute l’année car rhinovirus non-enveloppé donc moins sensible à la température)
2) Rhinovirus +++, coronavirus, adénovirus
3) Rhinorrhée, congestion nasale, toux, mal de gorge…
4) OMA, infx bactérienne
5) Acet, décongestionnant
Pt se présente avec rhinorrhée claire et mince, éternuements, prurit au niveau des yeux, de la cavité nasale, des oreilles et du palais et toux nocturne
Quelle question poser au patient?
Dx le plus probable?
Tx?
Allergies connues? Contact avec allergène? Atopies concomitantes?
Rhinite allergique
Anti-H1, SM (si conjonctivite allergique)
Quels sont les 3 stades de la sinusite?
Aigue: moins de 4 sem
Subaigue: 4-12 sem
Chronique: plus de 3 mois
Étiologie de la sinusite virale?
Souvent complication IVRS
Rhinovirus, coronavirus, VRS, influenza, adénovirus, parainfluenza
Sx présents moins de 10 jours et ne s’aggravent pas: sinusite virale ou bactérienne?
Virale
Complications de la sinusite virale? (2)
Sinusite bactérienne
OMA
Nomme des sx propres à la sinusite (5)
Congestion nasale
Rhinorrhée (claire = viral, purulente = bac)
Hyposmie
Pression faciale (peut aller ad oreille)
Fièvre si bac
Tests pour diagnostiquer la sinusite?
Examen clinique
Radio
CT-scan (si persistant, récurrent)
Étiologie sinusite bactérienne?
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Staphylococcus aureus
Complications de l’infuenza? (5)
Pneumonie virale, bactérienne
OMA
Maladies respi
Encéphalite
Bronchite
Étiologie bactérienne plus fréquente OMA?
+++ Bactérienne: streptococcus pneumoniae
Nomme des facteurs de risque de l’OMA (6)
ATCD IVRS
Enfants < 2ans (trompe d’Eustache plus courte et horizontale)
Malformation ORL
Exposition fumée secondaire
Chauffage au bois
Pas d’allaitement
Pt se présente avec otalgie de progression rapide suite à un IVRS accompagnée d’inflammation et d’érythème tympanique, de fièvre 39 et d’otorrhée
Dx plus probable?
OMA
Quels signes à l’otoscopie suggèrent une OMA?
Hyperhémie et bombement de la membrane tympanique
Quels tests lors de suspicion OMA?
Culture des écoulements de l’oreille
Tympanométrie
Audiométrie
Quel est le tx pour une OMA?
Amox
Analgésiques, acet
Complications de l’OMA? (3)
Mastoïdite (extension infx ad cellules mastoïdiennes = destruction de l’os)
Perte d’audition
Méningite
Quel signe clinique suggère une mastoïdite?
Inflammation en péri-auriculaire
Décris le tx de l’OMA
<2 ans: AB 10 jours
>2 ans: AB 5-7 jours
OMA à répétition (x6 avant 6 ans) = tubes trans-tympaniques (MYRINGOTOMIE)
Perforation tympan: AB gttes + CS
2 causes de l’OME?
1) Obstruction trompe d’Eustache sans infx résulte en une pression negative dans OM = accumulation de liquide
2) 2’ à OMA (bactérienne)
Sx discriminants de l’OME?
Membrane tympanique bombée et immobile
Perte d’audition avec écho
PAS d’otalgie, d’otorrhée et d’érythème
Complications OME? (3)
Perte auditive
Cholestéatome (tumeur)
Tympanosclérose
Tests cliniques pour détecter OME?
E/P: tympan gris/translucide bombé
Tympanométrie
Audiogramme
V/F? Les AB et les CS sont indiqués pour l’OME
Faux
Étiologie plus fréquente otite externe?
Bactérien: Pseudomonas aeruginosa (dans piscine)
Pt se présente avec douleur à la mobilisation du tragus, otorrhée, érythème et oedème du conduit auditif
Dx le plus probable?
Otite externe
V/F? L’otoscopie révèle une membrane tympanique anormale lors d’une otite externe
Faux: normale
Tx de l’otite externe?
AB topique comme ciprofloxacine
Quels nerfs peuvent être en cause pour l’otalgie référée?
V: trijumeau
VII: facial
IX: glossopharyngien
X: vague
C2, C3
Quel nerf est probablement impliqué?
1) Otalgie avec mal de dents
2) Otalgie avec pharyngite/laryngite
3) Otalgie avec sinusite
4) Otalgie avec pharyngite/amygdalite
5) Otalgie avec arthrite cervicale
1) Trijumeau V3
2) Vague
3) Facial
4) Glossopharyngien
5) C2-C3
Quelle est la cause principale d’otalgie référée?
Dentalgie (V3)
Nomme des causes de l’otalgie référée
Syndrome de l’articulation temporo-mandibulaire
Pharyngite, amygdalite
Cancer ORL
Arthrite C2-C3
Pt se présente avec yeux rouges accompagnés de sécrétions mucoïdes de prurit
Dx plus probable?
Tx?
Conjonctivite allergique
SM + anti-H1
Larmes artificielles
Étiologie de la conjonctivite bactérienne?
SGA
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Moraxella catarrhalis
Pt se présente avec oeil rouge, croûtes et sécrétions purulentes
Dx le plus probable?
Conjonctivite bactérienne
Tx conjonctivite bactérienne?
Analgésique po
AB topique
Étiologie conjonctivite virale?
Adénovirus
HSV: référer ophtalmo
Entérovirus
Sx caractéristiques de la conjonctivite virale?
Sécrétions claires
Uni ou bilatéral
Oedème et prurit
Sx IVRS
Étiologie kératite bactérienne?
Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus aureus
Quels sx permettent de différencier conjonctivite de kératite?
Kératite: photophobie, diminution de la vision et douleur oculaire
Comment confirmer un dx de kératite?
Examen lampe à fente: visualisation d’un ulcère sur la cornée via instillation fluorescéine
Lésions linéaires ramifiées = kératite HSV
Étiologie kératite virale?
Herpès simplex virus (HSV)
Étiologie kératite fongique?
Fusarium
Aspergillus
Candida
Étiologie kératite parasitaire?
Facteur de risque?
Tx?
Parasite acanthamoeba
Lacs et océans
Tx agressif et chir
Pt se présente avec douleur oculaire, injection péri-limbique, céphalées et vision de halos lumineux
E/P révèle diminution du réflexe pupillaire et semi-mydriase
Dx plus probable?
Prise en charge?
Glaucome aigu à angle fermé
Référer en ophtalmo
Pt se présente avec vision très diminuée, douleur oculaire, précipités kératiques et myosis
Dx plus probable?
Prise en charge?
Uvéite
Référer en ophtalmo
Nomme des critères de référence vers un spécialiste en cas de mal de gorge
Détresse respiratoire
Hypersialorrhée
Bombement visible du larynx
Nomme des critères de référence vers un spécialiste en cas d’oeil rouge
Ulcère cornéen
Uvéite, iritis
Glaucome
Kératite à HSV
Persistance conjonctivite
Hémorragie sous-conjonctiviale due à trauma
Nomme des signaux d’alarme en lien avec l’otalgie
Pt avec risque de tumeur
Pt avec risque de maladie coronarienne
Pt > 50 ans
Pt diabétique ou IS
Douleur chronique
Inflammation péri-auriculaire (mastoïdite)
Tuméfaction CAE
Nomme des signaux d’alarme en lien avec congestion nasale
Difficultés respiratoires
Rhinorrhée unilatérale, purulente ou sanglante
Nomme des signaux d’alarme en lien avec mal de gorge
Fièvre scralatine
Fièvre rhumatismale
Glomérulonéphrite
Abcès
Nomme des signaux d’alarme en lien avec oeil rouge
Vision brouillée
Vision de halos colorés
Photophobie
Douleur intense
No/Vo
ATCD arthralgie, lombalgie, maladie cutanée, MII
