Diagnostic

Question 1

Signes cliniques devant faire évoquer un cancer de vessie

Answer 1

• Hématurie macroscopique (80%) des cas : toute hématurie macroscopique doit faire rechercher une tumeur de la vessie)
• Signes irritatifs vésicaux.
• Douleurs pelviennes, lombaires (par obstruction du méat urétral responsable d’une distension des cavités rénales) , AEG et signes évocateurs de méta osseuses.

Question 2

Quels examens sont réalisés systématiquement ?

Answer 2

• cytologie urinaire

- cystoscopie (avec ECBU stérile)

Question 3

Classification TNM des carcinomes urothéliaux

Answer 3

• Tx : tumeur primitive ne pouvant être classée ;
• T0 : pas de tumeur primitive décelable ;
• Ta : tumeur papillaire non invasive ;
• Tis : carcinome in situ : « tumeur plane » ;
• T1 : tumeur envahissant le chorion ;
• T2 : tumeur envahissant la musculeuse ;
o T2a : tumeur envahissant le muscle superficiel (moitié interne),
o T2b : tumeur envahissant le muscle profond (moitié externe) ;
• T3 : tumeur envahissant le tissu péri-vésical ;
o T3a : envahissement microscopique,
o T3b : envahissement macroscopique (masse extra-vésicale) ;
• T4 : envahissement d’un organe péri-vésical ou de la paroi ;
o T4a : prostate, utérus ou vagin,
o T4b : paroi pelvienne ou paroi abdominale.

• Nx : ganglions non évaluables ;
• N0 : pas de métastase ganglionnaire.
• Atteinte des ganglions hypogastriques, obturateurs, iliaques externes ou pré-sacrés :
o N1 : un seul ganglion atteint ;
o N2 : plusieurs ganglions atteints.
• Atteinte des ganglions de l’iliaque commune :
o N3 : un ou plusieurs ganglions

• M0 : Pas de métastase à distance ;
• M1 : Présence de métastases à distance.

Question 4

Quel est le bilan d’extension d’une TVINM ?

Answer 4

Aucun bilan d’extension n’est nécessaire pour la tumeur de vessie elle-même. On réalisera cependant un uroscanner pour rechercher une localisation tumorale synchrone dans le haut appareil urinaire.

Question 5

Quel est le bilan d’extension d’une TVIM?

Answer 5

Un scan TAP avec injection de produit de contraste et temps tardif urinaire doit être réalisé pour mesurer :
- Le retentissement sur le haut appareil urinaire
- Recherche d’une tumeur concomitante du haut appareil
- On recherche une extension locorégionale et à distance de la tumeur : envahissement de la graisse périvésicale, organes de voisinage, ADP, méta.
La scinti osseuse n’est requise que sur point d’appel clinique ou scanographique.