Diagnose/behandlingsforløb Flashcards
Præ-hepatisk ikterus
Årsag: Præhepatisk i form af øget hæmolyse eller konjugeringsdefekter.
Paraklinisk:
- Blodprøve: Hb + Reticulocytter + Haptoglobin + Bilirubin, ALAT.
- Leverbiopsi, måske.
(Kroppen producerer daglig 4 mg/kg af bilirubin ved metaboliseringen af hæm; 80 % stammer fra nedbrydningen af røde blodlegemer
Bilirubin transporteres fra plasma til leveren med henblik på konjugering og ekskretion)
Hepatisk ikterus
- Hepatisk som følge af leverparenkymskade.
Paraklinik:
- Blodprøve: Hb + Reticulocytter + Haptoglobin + Bilirubin, ALAT.
- Leverbiopsi.
(Ukonjugeret bilirubin er fedt- men ikke vandopløseligt
Bilirubin kan derfor let passere blod-hjerne-barrieren eller passere placenta
I hepatocytterne konjugeres den ukonjugerede bilirubin og bliver da opløselig i den vandholdige galde)
Intra-hepatisk kolestase
- Intrahepatisk på grund af okklusion af galdevejene.
Paraklinik:
- Blodprøve: Hb + Reticulocytter + Haptoglobin + Bilirubin, ALAT.
- Kolegrafi (billedeundersøgelse)
- ERCP
Ekstra-hepatisk kolestase
- Posthepatisk på grund af okklusion af galdevejene.
Paraklinik:
- Blodprøve: Hb + Reticulocytter + Haptoglobin + Bilirubin, ALAT.
- Kolegrafi (billedeundersøgelse)
- ERCP
(De vandopløselige bilirubinkonjugater transporteres via galdegangene til galdeblæren, hvor de lagres før udskillelse i duodenum via papilla Vateri
I tarmen udskilles en del bilirubin med afføringen, mens resten metaboliseres af tarmfloraen til urobilinogener og reabsorberes
Størstedelen af urobilinogenerne filtreres fra blodet i nyrerne og udskilles i urinen
En lille mængde af urobilinogenerne reabsorberes i tarmen og udskilles på ny i galden)
Inflammatorisk tarmsygdom
Anamnese:
- Afføring, madindtag, symptombeskrivelse.
Paraklinik:
- Blodprøve: anti-TG2, malabsorption (jern).
- Endoskopi med biopsi.
Cancer i urinvejene
Hyppigt symptom: hæmatouri
Paraklinik:
- Blodprøve: S-kreatinin, hvis mistanke om anæmi: blodprøve (Hb + Blodtype + BAC-test)
- CT-scanning (hos mænd: prostata)
- Cystoskopi (hvis turmor ikke lok. i nyre)
(Knoglescintigrafi mht. metastaser)
Anæmi
Blødningsanæmi:
- traume, menstruation, cancer
Blodprøve:
- Hb, MCV, MCHC, Haptoglobin, Bilirubin, Retikulocytter, B12
Jernmangelsanæmi: lav MCV + lav MCHC
Hæmolytisk: lav haptoglobin + høj bilitubin + høj retikulocytter
Megaloblastær anæmi: høj MCV + lav B12
Aplastisk anæmi: generelt lave niveauer.
Blødning fra tarmen
Paraklinisk:
- blodprøver: Hb, levertal (metastaser), blodtype + BAC.
- endoskopi med evt. biopsi
- patologisk svar
- vurdering af PT: AT og komorbiditeter.
- efterfølgende plan: kirurgi / metastaser / mere ?
Akut koronart syndrom
Paraklinisk:
- BT, puls, EKG
- Blodprøver (myokardieenzymer, CRP, standard)
- Rgt. thorax
- Ekkokardiografi
- Koronar angiografi
Lungeemboli/åreforkalkning
Paraklinisk:
- A-gas og blodprøver (iltmætning af blodet)
- Rgt. thorax
- Ekkokardiografi
- Ventilations-perfusions-skintografi
- CT-scanning
Ascites
Intra-hepatisk årsag:
- Cirrose (blodprøve + leverbiopsi)
- Akut hepatitis (blodprøve)
- Vena hepatica obst. (ultralyd / CT)
Ekstra-hepatisk årsag:
- Hjerteinsufficiens dxt. (ultralyd / CT)
- Vena cava inf. obst. (ultralyd / CT)
- Peritoneal cancer (CT)
