Diag Gestação e Pré Natal Flashcards
Hepatite C na gestação
Rastreio não preconizado
Não tem profilaxia
Interferon e ribavarina contra indicados
Via de parto indicação obstétrica
Vacina vírus vivo atenuado na gestação
Exemplo: tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola)
Evitar engravidar 1 a 3 meses após
Risco infecção fetal
Suplementação ferro elementar na gestação
30 a 60mg de Fe elementar correspondem a 150 / 300mg de sulfato ferroso
Toda gestação, principalmente 2 e 3 trimestre até 2, 3 meses após parto
Não há consenso na literatura
Deficiência de ferro aumento risco prematuridade e abortamento
Versão cefálica externa
Recomendada com 36 semanas
Na ausência de TP, sangramento, bolsa rota, comprometimento fetal ou materno
Não é recomendada em gestação a termo
Sinal de Jacquemier
Ou sinal de Chadwick
Coloração violácea da vulva
6 - 8 semana
Probabilidade
Sinal de Kluge
Coloração violácea da vagina e cérvix
6-8 semanas
Probabilidade
Útero - probabilidade gestação
6-8 semanas
Superfície - Sinal de Holzapfel : peritoneo rugoso devido congestão
Sinal de Hegar: amolecimento do istmo ( toque bimanual - sinal Goodell)
Forma - Sinal de Piskacec: abaulamento localizado na inserção do ovo (assimetria uterina)
Sinal de Nobile-Budin: mudança de forma, preenchimento dos fundos de saco bilaterais
Sinal de Puzos
Certeza
A partir 14 semanas
Rechaço fetal
Sinal de Osiander
Pulso artéria vaginal ao toque
6-8 semanas
Sinais de presunção
Tubérculo de Montgomery: hipertrofia gl. Sebácea
Rede de Haller: trama venosa
Sinal de Hunter: areola secundária
Modificações materna: URINÁRIA
aumento taxa filtração glomerular Diminui creatinina e ureia Glicosuria fisiológica Compressão ureteral a direita Ativação SRAA diminuindo PAD
Modificações materna: RESPIRATÓRIAS
Hiperventilação
Aumento expansão tórax
Aumento expiração
Alcalose respiratória compensada
Modificações materna: HEMATOLÓGICAS
Aumento volume plasmático
Anemia fisiológica
Leucocitose
Tendência pro coagulante ( diminui fibrinolise e aumenta fibrinogênio)
Modificações materna: METABÓLICAS
Hipoglicemia jejum
Hiperglicemia pós principal
Nas fases iniciais estimulo insulina: hipoglicemia
2 metade gestação placenta secreta lactogenio placentário
Aumenta prolactina, cortisol, insulina, T3 e T4
Modificações materna: CARDIOVASCULAR
Edema - hiperaldo secundário, diminui pressão coloidosmotica, segunda metade útero comprime cava Diminui RVP aumenta DC Diminui PA segundo trimestre Hipercinético - sopro sistólico Desdobramento primeira bulha
Modificações materna: GASTROINTESTINAL
Relaxa esfíncter esofagiano - refluxo Relaxa estômago - aumenta tempo relaxamento gástrico Tendência cálculo, constipação Diminui peristalse Reduz secreção ácida - diminui risco úlcera peptica Aumenta FA Hemorroida Sangramento gengival
Modificações materna: CUTÂNEAS
Estrias
Melasma / cloasma
Linha nigrans
Telangiectasias
Modificações materna: OSTEOARTICULAR
Dor lombar
Mudança marcha (anserina)
Progesterona relaxa articulações
Vacinas gestação
DTPa - uma dose a partir 20 semana
Até 45d pós parto ; repetir toda gestação
Coqueluche
DT ( difteria e tétano) - duas doses
Se nunca vacinou, esquema completo - 3 doses
Se esquema incompleto- completar
Esquema completo - se menor 5a sem reforço ; se maior 5a uma dose reforço
Intervalo mínimo 30d entre DT e DTPa
influenza - dose única
Hepatite B - tres doses (0, 1 e 6)
Glicose
Não ultrapassa barreira placentária
DIFUSÃO FACILITADA
Vacinas contra indicadas gestação
Sarampo, rubéola (antes engravidar até 1 mês), caxumba, varicela
Febre amarela - exceto área endêmica
Membrana placentária
Até 20s - do utero para o feto pelo sinciotrofoblasto, citotrofoblasto, tecido conjuntivo das vilosidades (mesênquima extraembionario) e endotélio capilares fetais
Após 20s - sinciotrofoblasto e membrana placentária mais fina
Ganho de peso gestação
Baixo peso ( IMC < 18,5) : 12,5 - 18
Peso normal ( IMC 18,5 - 24,8) : 11,5 - 16
Sobrepeso ( IMC 25 - 29,9) : 7 - 11,5
Obesa ( IMC > 30) : 5 - 9
Avaliação morfológica 1 trimestre
Translucência nucal : prega dorso pescoço fetal
Rastreio anomalia cromossômica - principalmente Down (trissomia 21)
Suspeito valor > 2,5
Válido quando varia de 45mm a 84mm
Ácido fólico
Prevenção defeitos tubo neural
0,4mg/dia
4mg/dia para paciente de alto risco
5mg/dia 90 dias antes da gestação até 14 semana
Cálculo idade gestacional
Regra de Naegele
* + 7 aos dias da DUM ; + 9 ao número do mês ( ou subtrair 3 meses ao mês da DUM)
Regra de McDonald ( melhor entre 28 e 34 semanas)
* IG = fundo uterino x 8 e divide o resultado por 7
Sífilis na gestação
VDRL positivo + teste rápido negativo o MS recomenda teste treponemico ( FTA-Abs) para confirmação ou exclusão
Medicamentos na gestação
Nível sérico pode estar diminuído devido a depuração renal
Fluoxetina: sem efeito teratogenico
Paroxítona: aumento defeito cardíaco
B HCG
1000 - saco gestacional
7200 - vesícula vitelínica
10800 - embrião + BCF
Ação tireotropica intrínseca ; diminui levemente TSH
USGTV
4 semana - saco gestacional 5-6 - vesícula vitelínica 6 a 7 - eco embrionário + BCF 11 a 12 - cabeça fetal 12 - placenta
DMSG melhor para idade gestacional
Aumento HCG sem gestação
Insuf. Renal
HCG hipofisário
Uso exógeno
Tumor
Toxoplasmose
IgG e IgM positivos solicitar teste de avidez
Alta > 60% - mais 4 meses
Baixa < 30% - menos 4 meses
Se for mais de 16 semanas não dá pra saber se a infecção foi na gestação
Se infecção aguda investigar infecção fetal ( PCR líquido amniótico com 16 semanas) e tratar infecção materna com espiramicina 1g VO 8/8h
IgM podem permanecer reagentes após 1 ano de infecção
Toxoplasmose fetal
Pirimetamina + sulfadiazina + acido folinico para reduzir gravidade infecção congênita
Fecundação
Fecundação > zigoto ( diploide) - na ampola tubária
Ocorre clivagem ou segmentação
3 dia ovo com 16 ou mais blastômeros = mórula e penetra na cavidade uterina
4 dia uma cavidade se forma na mórula ué se converte em blastocisto
6 dia ocorro implantação do blastocisto no endométrio
Anemia microcitica
Principal causa é deficiência de ferro
Se reserva de ferro normal e anemia microcitica pensar em talassemia
Anemia ferropriva: dosar ferritina sérica
Anemia megaloblástica
Deficiência de B12 e folato
Principal alteração VCM > 100
Anemia na gestação
> 11: manter sulfato ferroso 40mg/diante 20 semanas , antes refeições
8-11: anemia leve , solicitar PPF , sulfato ferroso 2cp manhã;2cp almoço e 1 cp noite , repetir exame 30-60 dias e depois manter dose habitual
< 8: anemia grave > PNAR
Anemia leve a moderada tratar com 120 a 240 mg/dia de ferro elementar
Epilepsia
Se fazia uso ácido valproico substituir por lamotrigina
A lamotrigina está associada a diminuição do folato e consequente defeito tubo neural então aumentar acido fólico 5mg/dia ( idealmente 3 meses antes da concepção)
HCG
Alfa e beta Mantém corpo lúteo Secretado pelo sinciotrofoblasto Pico entre 8 e 10 semanas 10000 por volta 20 semanas
GBS
Fatores de risco: TP < 37 semanas , Tax > 37,8 , BR > 18h
Deverão receber: swab positivo, gestante com fator de risco sem swab, bacteriuria por GBS, filhos acometidos por GBS em gestação prévia
Penicilina cristalina 5 milhões ataque + 2,5 milhões 4/4h até o parto
Ampicilina 2g ataque + 1g 4/4h até o parto
Alergia: cefazolina, clindamicina e eritromicina
Passagem transplacentária
Glicose - difusão facilitada
Gases respiratórios - difusão simples
Água e eletrólitos - ultrafiltração
Transporte do Ferro - endocitose
Causas de distúrbios hemocoagulação crônico
Retenção ovo morto ( mais comum)
Toxemia hipertensiva
Pré eclâmpsia
A longo prazo causa - CIVD -
Eventos agudos: embolia amniótica e descolamento prematuro de placenta
Hormônio lactogenio placentário
Somatotrofina coriônica humana
Ação mamotrófica na gestação e efeitos contrainsulínicos ( bloqueando uso periférico da glicose fazendo com que a glicose fique circulando com maior facilidade e passando pro feto ) e lipolíticos gerando mais ácidos graxos o que serve de energia para a mãe já que não vai para o feto
Congestão nasal
Hipervascularizacao e edema
Encefalopatia de wernicke
Gestante com hiperêmese com deficiência de tiamina - vitamina B1
Hormônios produzidos pela placenta
Esteroides, proteicos e neuropeptideos a partir 8 semana da gestação
Estrogênio, progesterona, HCG, ativina, inibina, relaxina, GnRh, hormônio insulina-like 1, hormônio liberador de corticotrofina e hormônio do crescimento placentário humano
Droga contraindicada gestação devido teratogenicidade
Micofenolato
Sinal de Halban
Aparecimento de lanugem junto aos limites do couro cabeludo
Efeito poseiro
Na gestação
Diminui fluxo sanguíneo renal e útero devido compressão aorto-cava
Alcool na gestação
Não há consumo seguro
Sinal de Spalding
Sinal radiológico de cavalgamento dos ossos do crânio que requer algum tempo de óbito para aparecer
Blastocisto
Nidacao
Onde ocorre fecundacao?
Ampola tubarea
Quem secreta hormonio no inicio da gestacao?
Sinciciotrofoblasto
Sangramento de implantacao
SINAL DE HARTMAN
SINAL DE HEGAR
AMOLECIMENTO DA REGIAO ISTMICA
ALTERACAO UTERO, VAGINA E VULVA
Sinais de probabilidade
SINAL DE PISKACEK
Crescimento uterino assimetrico
SINAL MOBILE BUDIN
Preenchimento do fundo de saco
CONSISTENCIA COLO AMOLECIDO
Sinal de goodell
HCG X CORPO LUTEO
Hcg sustenta o corpo luteo que vai manter essa funcao ate que a placenta assuma
TIG
Teste imunoaglutinacao hcg urina
+ falso positivo
HEMAGLUTINACAO PASSIVA REVERSA É O MAIS SENSIVEL
Subunidade alfa do hcg
Semelhança estrutural com LH , FSH E TSH
CCN
6-14 sem
Medida mais fiel pra datar a gestacao
