Diabetes Mielitus

Question 1

Casos de Hemoglobina glicada falsamente alta

Answer 1

• Anemia carencial
• Esplenectomia
• Insuficiência renal

Question 2

Nos casos de hemoglobina glicada falsamente alta, explique o porque isso ocorre.

Answer 2

Obs: Nesses casos a hemoglobina passa mais tempo no organismo, passando mais tempo reagindo com a glicose, o inverso também e valido, ocasionando em certas patologias uma hemoglobina glicada falsamente baixa. Exemplos:

• Anemia hemolítica - Anemias microcíticas
• Transfusão de sangue - Hemorragias
• Gravidez

Question 3

Quando nao precisar repetir teste para diagnostico de DM?

Answer 3

Sintomas + glicemia ao acaso >200 = DM sem precisar refazer teste.

Question 4

Causas de aumento real da HbA1c

Answer 4

• Anemias por deficiência de ferro, ácido fólico ou vitamina B12;
• Uremia (hemoglobina carbamilada), uso de salicilatos (hemoglobina acetilada);
• Hiperbilirrubinemia, alcoolismo crônico, hipertriglicereidemia;
• Uso crônico de opiáceos;
• Condições que aumentem o hematócrito e/ou o número de glóbulos vermelhos…

Question 5

Quais rastreios fazer no diagnostico do DM-1

Answer 5

fazer rastreio de doença celíaca —> ao dx e após 2 e 5 anos
Ex: anticorpos Antitransglutaminase tecidual IgA (anti-TTG) ou Antiendomísio IgA
Hashimoto, ao dx e a cada 1 a 2 anos.
Ex: Anti – TPO, antitroglobulina e TSH

Question 6

Caracteristicas Diabete tipo LADA

Answer 6

• 6 meses ou mais de latência
• Anti GAD65 aparece em 90% dos casos, adulto.
• Tratamento do DM-2 no começo
• Perfil do paciente: 25 a 40 anos, sem sobrepeso e sem hipertensão arterial.

Question 7

Quando suspeitar de lada?

Answer 7

• Menos de 50 anos
• Sintomas agudos do DM
• Peso normal
• Historia pessoal ou familiar de outras doencas autoimunes

Question 8

Primeiros sintomas DM lada

Answer 8

• cansaco constante, cansaco regular depois das refeicoes
• cabeca ausente
• Fome logo depois das refeicoes

Question 9

Sintomas evolutivos lada

Answer 9

• Dificuldade em controlar a sede;
• Necessidade frequente em urinar;
• Visão turva;
• Formigueiro (pode estar associado a complicações nos nervos, pelo que deve ser visto com o médico).

Question 10

Tratamento LADA

Answer 10

• Restrição do consumo de calorias e aumento do exercício físico, para controlo do peso;
• A toma de antidiabéticos orais;
• A determinada altura, será necessário incitar a terapêutica com insulina.

Question 11

Rastreio DM-2

Answer 11

• > 45 anos, DM gestacional
• Ou sobrepeso – obesidade e + 1 a seguir:
• Dislipidemia
• Parente 1 grau com DM-2
• Sedentarismo
• Doença de grandes vasos
• Hipertensão arterial
• Condições associadas a redução da sensibilidade a insulina (Resistencia)

Question 12

Rastreio na infancia DM-2

Answer 12

• 10 anos ou inicio da puberdade, ou sobrepeso + DOIS fatores adicionais
• Todos os fatores do adulto
• DM gestacional na gravidez do paciente
• Baixo peso ao nascer
• DM-2 em familiares de primeiro ou segundo grau.

Question 13

Diagnostico DM-1 Vs DM-2 comparativo

Answer 13

• IA2 e IA2b – Anti insulina – Anti ilhota – Anti Zbt8 – Anti GAD65 Vs Resistencia a insulina
• Baixo peptídeo C Vs Alto
• Mais cetoacidose diabética Vs CAD baixo
• Mais jovens Vs Mais velhos
• Autoimunidades Vs Doença cardiovascular

Question 14

Interpretacao hemoglobina glicada

Answer 14

• < 5,7 normal
• 5,7 a 6,4 intolerante a glicose
• > 6,5 DM

Question 15

Característica MODY e diagnostico:

Answer 15

• Hereditário , 2 ou mais gerações
• Presença da abertura do quadro com menos de 25 anos
• Ausência de anticorpos
• Exame genético
• MODY e um defeito na secreção de insulina e não uma resistência da mesma

Question 16

Tipos de MODY:

Answer 16

• 1,2,3,4 e 5

Importante: Tipo 2 não requer tratamento, 1 e 3 tem boa resposta a sulfonilureia

Question 17

Complicações crônicas DM

Answer 17

Macrovasculares —> Doença arterial obstrutiva periférica, IAM, AVC.
Microvasculares —> Retinopatia diabética, nefropatia diabética, neuropatia diabética
Importante: São mais atacados porque nesses endotélios são incapazes de regular a glicose intracelular

Question 18

Quando fazer rastreamento das complicacoes cronicas do DM

Answer 18

Rastreamento —> Todos os DM-2 ao diagnostico DM-1 após 5 anos da doença.

Question 19

Exames complicacoes renais

Answer 19

• Creatinina sérica (calculo clearance)
• Albumina e creatinuria (urina isolada)
• 2 a 3 amostras alteradas em 3 a 6 meses
• Se macroalbuminuria – (acima de 300 mg por gCr) , pedir urina 24hs

Question 20

Classificação insuficiência renal

Answer 20

Classificação insuficiência renal

• > 90 G1
• 60-89 G2
• 45-59 G3a
• 30-44 G3b
• 15-29 G4
• <15 G5

Question 21

Tratamento - se Albuminuria A2 ou A3

Answer 21

• IECA ou BRA
• Controle da PA
• Meta glicêmica < 7,0

Question 22

Neuropatia diabética achados clinicos

Answer 22

• Sintomas periféricos —> Formigamento de pés e mãos, dores articulações, maior sensibilidade ao toque, fraqueza muscular, perde de tato
• Sintomas autonômica —> Prisão de ventre ou diarreia, Náusea, vômito, dificuldade de digestão ou dificuldade de engolir, taquicardia em repouso
• Sinais Paralisia 3 par sem midríase, Paralisia do nervo ulnar.

Question 23

• Tratamento para dor neuropatica

Answer 23

• Tratamento para dor neuropática —> Antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes, inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina, inibidores da receptação de serotonina.

Question 24

Pe diabético - como diferenciar a etiologia

Answer 24

Etiologia —> Neuropatica ou vascular
Neuropática: Vai ter pulso porem indolor, gangrena úmida, secretativa, mais comum 70%
Vascular: Pulsos ausentes com dor, exsudativa, gangrena seca
- Pode ser mista também

Question 25

classificacao pe diabetico

Answer 25

Grau 0 – Pele intacta
Grau 1 – Úlcera superficial localizada
Grau 2 – Úlcera profunda até o tendão, osso, ligamento ou articulação
Grau 3 – Úlcera profunda com abscesso, osteomielite ou celulite
Grau 4 – Gangrena de dedos do pé ou todo ante pé
Grau 5 – Gangrena extensa de todo o pé

Question 26

Tratamento pe diabetico

Answer 26

• Depende da classificação
• 1 a 3 tratamento com ATB
• 4 e 5 cirurgia

Question 27

Defeitos monogênicos na função das células ß pancreáticas - Tipo 3 A

Answer 27

MODY (Mature Onset Diabetes of the Young)
Diabetes neonatal transitório ou permanente
Diabetes mitocondrial

Question 28

Defeitos genéticos na ação da insulina - Tipo 3 b

Answer 28

Síndrome de resistência à insulina tipo A
Leprechaunismo
Síndrome de Rabson-Mendenhall
Diabetes lipoatrófico

Question 29

Doenças do pâncreas exócrino - Tipo 3 c

Answer 29

Pancreatite
Trauma ou pancreatectomia
Neoplasia pancreática
Fibrose cística
Hemocromatose
Pancreatopatia fibrocalculosa

Question 30

Associado a endocrinopatias - Tipo 3 d

Answer 30

Acromegalia
Síndrome de Cushing
Glucagonoma
Feocromocitoma
Hipertireoidismo
Somatostatinoma
Aldosteronoma

Question 31

Secundário a drogas (quimicamente induzido): - Tipo 3 e

Answer 31

Vacor (Piriminil - raticida com potencial para destruir célula Beta)
Pentamidina
Ácido nicotínico
Glicocorticoides
Hormônio de tireóide
Diazóxido
Agonista ß adrenérgico
Tiazídicos
Difenilhidantoina
Interferon Y

Question 32

Secundário a infecções - Tipo 3 f

Answer 32

Rubéola congênita

Citomegalovírus

Question 33

Formas incomuns de DM imunomediado - Tipo 3 g

Answer 33

Síndrome da pessoa rígida

Síndrome de resistência à insulina tipo B (por anticorpos antirreceptor de insulina)

Question 34

Outras síndromes genéticas associadas ao DM - Tipo 3 h

Answer 34

Síndrome de Down
Síndrome de Klinefelter
Síndrome de Turner
Síndrome de Wolfram
Síndrome de Prader Willi
Ataxia de Friedreich
Coreia de Huntington
Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
Distrofia miotônica
Porfiria

Question 35

Sobre o cortex, onde e produzido os glicocorticoides?

Answer 35

Zona reticular - hormonios sexuais
Zona fasciculada - glicocorticoides
Zona glomerulosa - aldosterona