Diabetes Mielitus Flashcards
Casos de Hemoglobina glicada falsamente alta
- Anemia carencial
- Esplenectomia
- Insuficiência renal
Nos casos de hemoglobina glicada falsamente alta, explique o porque isso ocorre.
Obs: Nesses casos a hemoglobina passa mais tempo no organismo, passando mais tempo reagindo com a glicose, o inverso também e valido, ocasionando em certas patologias uma hemoglobina glicada falsamente baixa. Exemplos:
- Anemia hemolítica - Anemias microcíticas
- Transfusão de sangue - Hemorragias
- Gravidez
Quando nao precisar repetir teste para diagnostico de DM?
Sintomas + glicemia ao acaso >200 = DM sem precisar refazer teste.
Causas de aumento real da HbA1c
- Anemias por deficiência de ferro, ácido fólico ou vitamina B12;
- Uremia (hemoglobina carbamilada), uso de salicilatos (hemoglobina acetilada);
- Hiperbilirrubinemia, alcoolismo crônico, hipertriglicereidemia;
- Uso crônico de opiáceos;
- Condições que aumentem o hematócrito e/ou o número de glóbulos vermelhos…
Quais rastreios fazer no diagnostico do DM-1
fazer rastreio de doença celíaca —> ao dx e após 2 e 5 anos
Ex: anticorpos Antitransglutaminase tecidual IgA (anti-TTG) ou Antiendomísio IgA
Hashimoto, ao dx e a cada 1 a 2 anos.
Ex: Anti – TPO, antitroglobulina e TSH
Caracteristicas Diabete tipo LADA
- 6 meses ou mais de latência
- Anti GAD65 aparece em 90% dos casos, adulto.
- Tratamento do DM-2 no começo
- Perfil do paciente: 25 a 40 anos, sem sobrepeso e sem hipertensão arterial.
Quando suspeitar de lada?
- Menos de 50 anos
- Sintomas agudos do DM
- Peso normal
- Historia pessoal ou familiar de outras doencas autoimunes
Primeiros sintomas DM lada
- cansaco constante, cansaco regular depois das refeicoes
- cabeca ausente
- Fome logo depois das refeicoes
Sintomas evolutivos lada
- Dificuldade em controlar a sede;
- Necessidade frequente em urinar;
- Visão turva;
- Formigueiro (pode estar associado a complicações nos nervos, pelo que deve ser visto com o médico).
Tratamento LADA
- Restrição do consumo de calorias e aumento do exercício físico, para controlo do peso;
- A toma de antidiabéticos orais;
- A determinada altura, será necessário incitar a terapêutica com insulina.
Rastreio DM-2
- > 45 anos, DM gestacional
- Ou sobrepeso – obesidade e + 1 a seguir:
- Dislipidemia
- Parente 1 grau com DM-2
- Sedentarismo
- Doença de grandes vasos
- Hipertensão arterial
- Condições associadas a redução da sensibilidade a insulina (Resistencia)
Rastreio na infancia DM-2
- 10 anos ou inicio da puberdade, ou sobrepeso + DOIS fatores adicionais
- Todos os fatores do adulto
- DM gestacional na gravidez do paciente
- Baixo peso ao nascer
- DM-2 em familiares de primeiro ou segundo grau.
Diagnostico DM-1 Vs DM-2 comparativo
- IA2 e IA2b – Anti insulina – Anti ilhota – Anti Zbt8 – Anti GAD65 Vs Resistencia a insulina
- Baixo peptídeo C Vs Alto
- Mais cetoacidose diabética Vs CAD baixo
- Mais jovens Vs Mais velhos
- Autoimunidades Vs Doença cardiovascular
Interpretacao hemoglobina glicada
- < 5,7 normal
- 5,7 a 6,4 intolerante a glicose
- > 6,5 DM
Característica MODY e diagnostico:
- Hereditário , 2 ou mais gerações
- Presença da abertura do quadro com menos de 25 anos
- Ausência de anticorpos
- Exame genético
- MODY e um defeito na secreção de insulina e não uma resistência da mesma
Tipos de MODY:
- 1,2,3,4 e 5
Importante: Tipo 2 não requer tratamento, 1 e 3 tem boa resposta a sulfonilureia
Complicações crônicas DM
Macrovasculares —> Doença arterial obstrutiva periférica, IAM, AVC.
Microvasculares —> Retinopatia diabética, nefropatia diabética, neuropatia diabética
Importante: São mais atacados porque nesses endotélios são incapazes de regular a glicose intracelular
Quando fazer rastreamento das complicacoes cronicas do DM
Rastreamento —> Todos os DM-2 ao diagnostico DM-1 após 5 anos da doença.
Exames complicacoes renais
- Creatinina sérica (calculo clearance)
- Albumina e creatinuria (urina isolada)
- 2 a 3 amostras alteradas em 3 a 6 meses
- Se macroalbuminuria – (acima de 300 mg por gCr) , pedir urina 24hs
Classificação insuficiência renal
Classificação insuficiência renal
- > 90 G1
- 60-89 G2
- 45-59 G3a
- 30-44 G3b
- 15-29 G4
- <15 G5
Tratamento - se Albuminuria A2 ou A3
- IECA ou BRA
- Controle da PA
- Meta glicêmica < 7,0
Neuropatia diabética achados clinicos
- Sintomas periféricos —> Formigamento de pés e mãos, dores articulações, maior sensibilidade ao toque, fraqueza muscular, perde de tato
- Sintomas autonômica —> Prisão de ventre ou diarreia, Náusea, vômito, dificuldade de digestão ou dificuldade de engolir, taquicardia em repouso
- Sinais Paralisia 3 par sem midríase, Paralisia do nervo ulnar.
- Tratamento para dor neuropatica
- Tratamento para dor neuropática —> Antidepressivos tricíclicos, anticonvulsivantes, inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina, inibidores da receptação de serotonina.
Pe diabético - como diferenciar a etiologia
Etiologia —> Neuropatica ou vascular
Neuropática: Vai ter pulso porem indolor, gangrena úmida, secretativa, mais comum 70%
Vascular: Pulsos ausentes com dor, exsudativa, gangrena seca
- Pode ser mista também
classificacao pe diabetico
Grau 0 – Pele intacta
Grau 1 – Úlcera superficial localizada
Grau 2 – Úlcera profunda até o tendão, osso, ligamento ou articulação
Grau 3 – Úlcera profunda com abscesso, osteomielite ou celulite
Grau 4 – Gangrena de dedos do pé ou todo ante pé
Grau 5 – Gangrena extensa de todo o pé
Tratamento pe diabetico
- Depende da classificação
- 1 a 3 tratamento com ATB
- 4 e 5 cirurgia
Defeitos monogênicos na função das células ß pancreáticas - Tipo 3 A
MODY (Mature Onset Diabetes of the Young)
Diabetes neonatal transitório ou permanente
Diabetes mitocondrial
Defeitos genéticos na ação da insulina - Tipo 3 b
Síndrome de resistência à insulina tipo A
Leprechaunismo
Síndrome de Rabson-Mendenhall
Diabetes lipoatrófico
Doenças do pâncreas exócrino - Tipo 3 c
Pancreatite Trauma ou pancreatectomia Neoplasia pancreática Fibrose cística Hemocromatose Pancreatopatia fibrocalculosa
Associado a endocrinopatias - Tipo 3 d
Acromegalia Síndrome de Cushing Glucagonoma Feocromocitoma Hipertireoidismo Somatostatinoma Aldosteronoma
Secundário a drogas (quimicamente induzido): - Tipo 3 e
Vacor (Piriminil - raticida com potencial para destruir célula Beta) Pentamidina Ácido nicotínico Glicocorticoides Hormônio de tireóide Diazóxido Agonista ß adrenérgico Tiazídicos Difenilhidantoina Interferon Y
Secundário a infecções - Tipo 3 f
Rubéola congênita
Citomegalovírus
Formas incomuns de DM imunomediado - Tipo 3 g
Síndrome da pessoa rígida
Síndrome de resistência à insulina tipo B (por anticorpos antirreceptor de insulina)
Outras síndromes genéticas associadas ao DM - Tipo 3 h
Síndrome de Down Síndrome de Klinefelter Síndrome de Turner Síndrome de Wolfram Síndrome de Prader Willi Ataxia de Friedreich Coreia de Huntington Síndrome de Laurence-Moon-Biedl Distrofia miotônica Porfiria
Sobre o cortex, onde e produzido os glicocorticoides?
Zona reticular - hormonios sexuais
Zona fasciculada - glicocorticoides
Zona glomerulosa - aldosterona
