Diabetes Mellitus

Question 1

Quais hipoglicemiantes orais atuam a partir de insulina glicose-mediada?

Answer 1

1. Agonistas de GLP-1

2. Inibidores da DPP-4

Question 2

Qual tipo de ATBterapia pode ser administrada nos pacientes com úlcera diabética?

Answer 2

1. Oral
2. Endovenosa

• Não é administrada ATB tópica na úlcera diabética

Question 3

Em quais topografias surgem, mais frequentemente, as úlceras neuropáticas dos pés diabéticos em área plantar?

Answer 3

1. Cabeças metatarsais
2. Sesamoide medial
3. Base do quinto metatarso

Question 4

Como é feito o cálculo do índice albumina/creatinina?

Answer 4

Albumina(mg)/creatinina(g)

Atenção que a creatinina é calculada em GRAMAS

Question 5

A acantose nigricans é exclusiva da DM?

Answer 5

Não, também presente em:

• Obesidade
• Sd. Metabólica
• CÂNCER DE ESTÔMAGO

Question 6

A metformina é um fármaco sensibilizador à insulina, que corresponde à primeira opção de antidiabético oral na maioria dos casos de diabetes mellitus tipo 2. Qual o principal mecanismo de ação da metformina?

Answer 6

A redução da produção hepática de glicose (gliconeogênese).

Question 7

Em que casos o valor da hemoglobina glicada pode estar falsamente reduzido? E quando pode estar falsamente elevado?

Answer 7

1. Reduzido (menos tempo disponível para glicosilar a hemácia)
   a. Gestação
   b. Hemoglobinopatias
   c. Crianças ou adolescentes
   d. DRC sem uremia
2. Elevado (mais tempo disponível para glicosilar a hemácia)
   a. Pós-esplenectomia
   b. DRC com uremia

Question 8

“Desejando estabelecer se paciente masculino de 70 anos, com diabetes tipo 2 há 15 anos, mantém preservada alguma produção endógena de insulina, você solicitaria?”.

Answer 8

Peptídeo C.

Question 9

A retinopatia diabética deve ser diagnosticada depois de quanto tempo quando for DM1? E no DM2?

Answer 9

• DM1: 5 anos depois.

* DM2: no momento do diagnóstico.

Question 10

A maior resistência periférica à insulina está ligada a uma maior concentração de gordura visceral ou subcutânea?

Answer 10

Visceral!

“Um dos critérios para definição de síndrome metabólica, por exemplo, é a circunferência abdominal que estima justamente a gordura visceral: em homens > 102 cm e em mulheres > 88 cm.”

Question 11

O Diabetes MODY tem um início precoce de aparecimento. Em geral ocorre antes de que idade?

Answer 11

Antes dos 25 anos.

Question 12

“Diversas endocrinopatias podem ser causa de hiperglicemia, sendo causas endócrinas de desenvolvimento de DM, justamente por promoverem um desbalanço entre insulina e hormônios contrarreguladores.”

Quais endocrinopatias podem cursar com hiperglicemia?

Answer 12

1. Acromegalia, por aumento de GH
2. Cushing, por aumento de cortisol
3. Feocromocitoma, por aumento das catecolaminas
4. Hipertireoidismo

Question 13

Nos pacientes diabéticos internados, qual a meta glicêmica a ser alcançada?

Answer 13

Entre 100 e 140.

Se evita, principalmente, valores < 100 e > 180 mmHg.

Question 14

Quais são os alvos terapêuticos para a glicemia de um paciente diabético?

Answer 14

1. Hb glicada: < 7%
2. Glicemia pré-prandial < 130
3. Glicemia pós-prandial < 180

Question 15

“O processo de cicatrização é complexo e envolve múltiplas fases, células e moléculas e, por isso, muitos são os fatores que podem interferir, atrasando ou inibindo esse processo.”

Quais são os 3 principais fatores que interferem no processo de cicatrização de uma lesão?

Answer 15

1. Infecção local.
2. Diabetes mellitus.
3. Insuficiência venosa.

Question 16

Há diferença, em relação à temperatura, no armazenamento da insulina NPH e da Regular?

Answer 16

Não, ambas, quando fechadas, devem ser mantidas entre 2 e 8ºC.

Após abertas, < 30ºC.

Question 17

Metformina pode ser usada juntamente à insulina?

Answer 17

Pode.

Atentar para as sulfonilureias, que não devem ser associadas à insulina.

Question 18

A introdução de tratamento com insulina deve ser assegurada a:

I - Crianças e adolescentes com DM tipo 2 que apresentem cetose ou cetoacidose diabética;

II - Pacientes nos quais a distinção entre DM tipo 1 e DM tipo 2 não for evidente;

III - Sempre que o paciente apresentar, em coleta aleatória de glicose plasmática ou venosa, valor ≥ 250 mg/dL ou HbA1c>9%.

Explicar o porquê de as 3 afirmativas serem corretas.

Answer 18

I. Tratamento de emergências diabéticas (CAD e EHH), em qualquer faixa etária, pedem por insulinoterapia.

II. Com peptídeo C indetectável, ou seja, aqueles que não se sabe se tem DM1 ou um estado avançado de DM2, e por isso, não tem insulina nenhuma ou muito pouca circulando pelo corpo.

III. Hiperglicemia franca ( HbA1c > 9 ou HbA1c> 10; Glicemia capilar > 250 mg/dL ou > 300 mg/dL - os valores diferem a depender a fonte) pede por insulinoterapia.

Question 19

Qual é a meta de tratamento da glicemia pré-prandial, antes de deitar e da hemoglobina glicada para criança?

Answer 19

• Glicemia pré-prandial: 90-130 mg/dL
• Glicemia antes de deitar: 90-150 mg/dL
• Hemoglobina glicada: < 7,5%

Question 20

No contexto de diabetes mellitus, o que significa um “fenômeno de regressão à média da glicemia”?

Answer 20

“Regressão à média refere-se ao fenômeno estatístico em que, em uma aferição, temos um valor extremo e, na próxima, temos mais chances de obter um valor próximo da média verdadeira da glicemia.

Aplicando essa ideia no nosso contexto, se na primeira aferição da glicemia obtivermos um valor bem alto. No próximo exame, provavelmente o resultado da glicemia será mais baixo, mais próximo da média real.”

Question 21

Quais são os principais alelos associados ao desenvolvimento do DM tipo 1?

Answer 21

HLA DR3/DR4

Question 22

No diabetes tipo MODY, a disfunção das células beta do pâncreas segue um padrão ou são variáveis de pessoa para pessoa?

Answer 22

Disfunção VARIÁVEL da célula Beta.

Question 23

Qual a chance de uma pessoa pré-diabética desenvolver DM propriamente dito em 5 anos?

Answer 23

25%.

Question 24

O rastreio de indivíduos para DM deve ser feito em que população?

Answer 24

• Todos acima de 45 anos
• Todos com IMC > 25 + um fator de risco
• Todos com IMC > 23 + um fator de risco + orig. asiática

Question 25

Com qual frequência o rastreio do DM deve ser repetido quando encontrada normalidade nos exames?

Answer 25

De 3 em 3 anos.