Diabetes mellitus Flashcards
Marcador de destruição de Células Beta? e valor de referência?
Peptídeo C < 0.7 mg
4P´s de um estado hiperglicemico em DM 1?
- Poliúria
- Polidipsia
- Polifagia
- Persa de Peso
Principal causa de morte em pacientes com DM?
- Complicações cardiovascular
Quadro clínico característico da DM tipo 1?
- Pacientes magros;
- Tendência a cetoacidose;
- Hiperglicemia de início abrupto;
- Evolução exuberante;
- Pacientes jovens;
Forma lentamente progressiva da DM tipo 1, que acomete, geralmente, adultos?
LADA - Diabetes autoimune latente do adulto.
Classificação da Diabetes Mellitus?
- DM1: Tipo A e B;
- DM2;
- Diabetes Gestacional;
- Outros tipos;
Quadro clínico característico da DM tipo 2?
- Obesidade;
- Síndrome metabólica;
- Início insidioso;
- Inicialmente assitomático;
- Pacientes acima de 40 anos;
No diabetes tipo 2, não há deficiência de secreção de insulina. (V) ou (F)
- FALSO: A fisiopatologia ocorre por resistência a insulina associada a graus variados de deficiência de secreção de insulina.
Fatores de riscos associados ao desenvolvimento do DM tipo 2?
- Genética;
- Obesidade;
- Sedentarismo;
- Alta ingesta de calorias;
- Baixo peso ao nascer;
- Envelhecimento.
Valores da glicose em jejum em gestantes sugestivo de Diabetes Gestacional?
- Entre 92 - 125 mg/dL
Síndromes associadas ao desenvolvimento de DM?
- Síndrome de Down;
- Síndrome de Turner;
- Síndrome de Klinefelter;
- Doença de Huntington;
Doenças endócrinas associadas ao DM?
- Síndrome de Cushing;
- Feocromocitoma;
- Hipertireodismo;
- Acromegalia;
- Hiperaldosteronismo;
- Glucagonoma;
- Somatostatinoma;
Medicamentos associados ao DM?
- Glicocorticoides;
- Ácido nicotínico;
- Beta-agonistas adrenérgicos;
- Tiazídicos;
- Pentamidina;
- Váctor (raticida);
- Fenitoína;
- Olanzapina/Clozapina;
A quem deve ser solicitado o teste de Tolerância a glicose de 2 horas (TTOG 75g)?
- Glicemia de jejum limítrofe: 100 a 125 mg/dL;
Glicemia casual acima de 200 mg/dL e paciente com sintomas clássicos de diabetes é aceito como método diagnóstico definitivo? (V-F)
Verdadeiro
Cite os testes de diagnóstico da DM e valores que confirmam ?
- Glicemia em jejum de 8h: >= 126mg/dL
- Teste Oral de Tolerancia à Glicose (TOTG): >= 140mg/dL
- Glicemia casual: >= 200mg/dL com sintomas;
- Hemoglobina glicada (Hb1Ac): >= 6,5%
Indicação de Rastreio de DM2 ?
- Pacientes acima de 45 anos, ou;
- Pacientes com sobrepeso/obesidade + 1 fator de risco;
- Mulheres com antecedentes de DMG;
Qual a classe de droga para tratamento de Diabetes que tem vantagem adicional de perda de peso:
- Agonista da GLP-1
Qual a classe de droga para tratamento de Diabetes é contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva?
- Tiazolidinedionas
Como se caracteriza a tríade da cetoacidose diabética?
- hiperglicemia
- hipercetonemia
- acidose metabólica
A hipoglicemia ocorre como a complicação mais frequentemente em pacientes do DM 1 do que no DM 2? (V-F)
Verdadeiro
Metas de HbA1c no tratamento da DM?
6,5% - 7%
Metas da glicemia de jejum no tratamento da DM?
< 100 mg/dL
No tratamento da DM, devemos individualizar as metas de controle da glicemia, assim, para um idoso fragilizado podemos ter valores menos rígidos por precaução de hipoglicemia, tais valores para HbA1c são?
7,5 - 8%
Em quanto tempo deve ser feito os exames para controle da glicemia em DM em tratamento?
2x ao ano.
Cite as estratégias no tratamento da DM?
- MEVs
- Perda de peso
- Antiglicêmicos.
- Controlar fatores de risco para lesão de orgão-alvo.
Pequenas reduções de peso, 5 a 10% da massa corporal associam-se a redução da HbA1c em…
1 a 2%
Quais as classes de medicações utilizadas para tratamento da DM2?
- Sensibilizadores de insulina: biguanidas e tiazolinedionas;
- Secretagogos: glinidas e sulfonilureias;
- Incretinomiméticos: agonistas GLP-1 e inibidores de DPP4 (gliptinas);
- Espoliadores de glicose: inibidores SGLT2 e arcabose.
Efeito metabólico das Biguanidas?
- Sensibilizador da ação da insulina (ação mais hepática)
- Reduz a produção hepática de glicose (gliconeogênese)
Efeito metabólico das Tiazolideniona/Glitazonas?
- Sensibilizar da ação da insulina (ação mais periférica)
Efeito metabólico das Sulfonilureias?
- Secretagogos (aumento de secreção de insulina pela células beta-pancreática).
Efeito metabólico das Glinidas?
- Secretagogos (aumento de secreção de insulina pela células beta-pancreática).
Efeito metabólico das Gliptinas?
- Incretinomiméticos: efeito incretina (estimulam a secreção de insulina e inibem a de glucagon de modo glicose-dependente).
Efeito metabólico dos Agonistas do GLP-1?
- Incretinomiméticos: efeito incretina (estimulam a secreção de insulina e inibem a de glucagon de modo glicose-dependente).
Efeito metabólico dos Inibidores da alfa glicosidade (arcabose)?
- Espoliador de glicose (reduz a absorção intestinal de carboidratos).
Efeito metabólico das Glifozinas?
- Espoliador de glicose renal (bloqueiam a reabsorção de glicose nos túbulos proximais - promove a glicosúria).
Quais antidiabéticos auxiliam na perda de peso?
- Metformina
- Agonistas do receptor de GLP-1
- Inibidores de SGLT-2 (glifozinas)
Quais antidiabéticos podem levar a ganho de peso?
- Sulfonilureias;
- Glinidas;
- Tiazolinedionas.
Classes de antidiabéticos que estão relacionados à redução da mortalidade cardiovascular?
- Agonista de GLP-1
- Inibidores de SGLT-2 (glifozinas)
Dose inicial recomendada da metformina?
500 ou 850 mg/dia, com aumento semanal até 850 mg após café, almoço e jantar (2.550 mg/dia)
Qual efeito mais grave da metformina (MTF)?
- acidose láctea;
Contraindicações da metformina?
- DRC (clearance < 30)
- Insuficiência hepática;
- Cirurgias (suspender 48h antes);
Única medicação usada atualmente da classe das Tiazolidinedionas?
Pioglitazona
Efeito colateral mais comum das Tiazolidinedionas?
Ganho de Peso
Efeito colateral mais importante das Tiazolidinedionas?
Retenção hídrica, que aumenta o risco de IC.
Dose recomendada da Pioglitazona?
Dose única diária 45 mg, sem necessidade correlacionar com as refeições.
Fármacos usados da classe das Sulfonilureias?
- Clorpropamida;
- Glibenclamida - 2ª geração
Efeito colateral mais frequente dos secretagogos?
Hipoglicemia (consequencias queda, arritmais).
Fármacos da classe das Glinidas?
- Repaglinida
- Nateglinida
Efeitos colaterais da Acarbose?
Efeitos gastrointestinais - diarreia, flatulência e dor abdominal.
O que é o efeito incretina?
- Aumenta a secreção de insulina dependente de glicose e reduzem a secreção de glucagon no período pós-prandial.
Quais as 2 classes de antidiabéticos incretinomiméticos?
- Gliptinas (inibidor DDP-4)
- Agonista de GLP-1
Fármacos da classe de Agonista de GLP-1?
(terminam en GluTIDA)
- liraGlutida
- semaGlutida
- dulaGlutida
Fármacos da classe de Gliptinas (Inibidor DDP4)?
- Vildagliptina
- Sitagliptina
- Saxagliptina
- Linagliptina
- Alogliptina
Classe de medicamente antidiabéticos injetável?
Agonistas de GLP-1
Classe de antidiabéticos de boa indicação para obesos e/ou portador de doença cardiovascular?
Agonistas de GLP-1
Classe que mais vêm ganhando destaque entre os antidiabéticos não insulínicos, pois, além de melhorarem o controle glicêmico, promovem perda de peso, reduzem a progressão da nefropatia e diminuem risco de doença cardiovascular?
Agonistas de GLP-1
Medicamentos da classe de Inibidores de SGLT2?
- Dapaglifozina
- Empaglifozina
- Canaglizozina
Quais as principais vantagens dos inibidores de SGLT2?
- Redução de peso;
- Redução de PA;
- Reduz mortalidade por doença cardiovascular;
Efeito colateral mais comum dos inibidores de SGLT2?
Infecção urinária
As diretrizes terapêuticas para tratamento indicam que a metformina é a 1ª escolha no tratamento da DM2, porém, paciente com manifestações graves (HbA1c > 10%) de início, já devemos iniciar com insulinoterapia. (V-F)
Verdadeiro
Exceções para iniciar o tratamento da DM com metformina?
- Gravidez;
- Insuficiência renal;
- Paciente muito descompensado ( hiperglicemia em jejum > 250 mg ou 300 mg ao acaso ou HbA1S > 10%)
Quando devemos combinar o 2ª fármaco com metformina?
- Quando HbAc está > 1,5% acima da meta glicêmica.
Classe de escolha para pacientes com alto risco cardiovascular?
- Inibidores do SGLT2;
- Agonista GLP1;
Classe de escolha para pacientes obesos?
- Agonista GPT1
Classe de escolha para pacientes com insuficiência cardíaca?
- Inibidores do SGLT2
Classe de escolha para pacientes com doença renal?
- Inibidores do SGLT2 (caso TFG > 60)
Quais as Insulinas sintéticas humanas?
NPH e Regular
Quais as Insulinas análogos?
- Glulisina
- Lispro
- Aspart
- Detemir
- Glardina
- Degludeca
Cinética da insulina Regular (rápida)?
- Inicio de ação: 30 min;
- Pico: 2-4h
- Duração: 5-8h
Cinética da insulina NPH (intermediária)?
- Inicio de ação: 2-4h;
- Pico: 4-10h
- Duração: 10-16h
Fisiologicamente quais os tipos de liberação pancreática de insulina?
- Secreção prandial (bolus): controle da glicemia nos períodos pós-prandiais.
- Secreção basal: controle da glicemia nos períodos pré-prandiais e nos intervalos das refeições.
Qual esquema de tratamento para DM2 com insulinoterapia?
- Insulina basal (NPH) antes de dormir: 10UI
Defina o Fenômeno do alvorecer:
- Aumento exacerbado de hormônios contrarreguladores (GH, cortisal, glucagon) no início da manhã, levando a hiperglicemia matinal, na ausência de hipoglicemia noturna.
Defina o Efeito Somogyi:
- Hiperglicemia em resposta à hipoglicemia na madrugada, em consequência de dose excessiva de insulina no jantar.
Complicação aguda mais frequente na Diabetes?
Hipoglicemia
Tríade de Whipple:
- Sinais e sintomas consistentes com hipoglicemia;
- Laboratório evidenciando glicemia < 70mg/dL;
- Resolução dos sintomas após correção da glicemia;
Tipos de manifestações clínicas de hipoglicemia ?(2)
- Autonômicas: causados pela resposta autonômica;
- Neuroglicopênicas: causados pela concentração reduzida de glicose no SNC.
Sintomas autonômicos da hipoglicemia:
- Tremores;
- Fome;
- Palpitações;
- Sudorese;
- Ansiedade;
- Palidez;
Sintomas neuroglicopênicos da hipoglicemia:
- Confusão mental;
- Irritabilidade;
- Parestesias;
- Convulsão;
- Visão borrada;
- Ataxia;
- Coma/Morte.
Classificação da hipoglicemia:
- leve (54-70): predomínio de sintomas autonômicos;
- moderada (<54); presença de sintomas neuroglicopênicos;
- grave: paciente incapaz de agir por si.
Quais os medicamentos antidiabéticos que aumenta o risco de hipoglicemia?
- Secretagogos: glinidas e sulfonilureia;
- Insulina;
Regra dos 15 no tratamento de hipoglicemia em DM?
- Ingerir 15g de carboidratos simples, aguardar 15 minutos e repetir o procedimento se o alvo glicêmico não foi atingido.
Tratamento da hipoglicemia grave, com paciente confuso ou comatoso?
- 40 a 60 ml de glicose 50% por via endovenosa. ou;
- glucagon 1mg por via intramuscular ou subcutênea;
Complicação aguda mais grave do DM?
Cetoacidose diabética.
A cetoacidose é a principal complicação aguda grave do DM-tipo 2, responsável por 8% das internações por diabetes. (V-F)
- Falso: é mais comum em DM1 principalmente em jovens do sexo feminino - porém pode acontecer na DM2.
Tríade bioquímica da cetoacidose diabética:
- Hiperglicemia > 250 mg/dL;
- Cetonemia > 3 mmol/L ou cetonúria;
- Acidose metabólica (pH<7,3) com ânion-gap alto;
O Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH) é uma complicação excluiva do DM-tipo 2. (V-F)
Verdadeiro
Tríade diagnóstica do EHH:
- Hiperglicemia > 600 mg/dL;
- Hiperosmolaridade sérica > 320 mOsm/kg;
- Ausência de cetoacidade.
Fisiopatologia da CAD e EHH?
- Redução da captação de glicose pelos tecidos periféricos (deficiência de insulina);
- Aumento da gliconeogênese, a partir de glicogenólise e da lipólise (aumento dos contrarreguladores)
Por que no EHH não ocorre a cetonemia como CAD?
- Devido que o déficit insulínicos não é absoluto como na CAD, e baixas quantidades de insulina já bloqueiam a formação de corpos cetônicos. Mas não consegue suprimir a gliconeogênese hepática.
Para o paciente ter EHH “não é fácil” além da hiperglicemia arrastada, é preciso de…
Desidratação: enquanto o paciente estiver hidratado, não haverá EHH!
Quais as manifestações da CAD e EHH?
- Pródromo (4Ps): poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso.
Quais sinais clínicos encontrados no exame físico em pacientes com CAD?
- Desidratação, hipotensão e taquicardia;
- Taquicardia (compensar a acidose) com ritmo de Kussmaul;
- Hálito cetônico e dor abdominal;
Quais os exames laboratoriais que ajudam na CAD?
- Hemoglobina glicada (ajudar a definir se é agudo);
- Leucócitos (apresenta desvio a esquerda);
- Aumento de amilase, transaminases e triglicerídeos.
Entre os sintomas do EHH, o que mais marca que difere da CAD?
- Evolução para desidratação grave, com rebaixamento do nível de consciência como regra.
Qual alteração do potássio pode acontecer em pacientes com CAD ou EHH?
- Hipocalemia;
Quais os 3 pilares do tratamento “VIP” da cetoacidose? e EHH?
- V: Volume (hidratação)
- I: Insulina
- P: Potássio.
No tratamento da CAD se fizer insulina com K baixo, o que acontece?
- MATA o paciente.
Protocolo de reposição volêmica na CAD/EHH?
- Soro fisiológico: 10-20 ml/kg em 2 a 3 horas;
- Checar Sódio (corrigido):
- se, Na > 135: NaCl 45% - 250 a 500ml/h;
- se, Na < 135: NaCl 0,9%;
Protocolo de reposição do Potássio na CAD/EHH?
- K < 3,3 mEq/L: 20 a 30 mEq (1 ampola de KCL 19,1% 25 mEq) em 1 horas; - Suspender insulina;
- K 3,3 a 5,5: 20 a 30 mEq por litro de NaCl 45%.
Protocolo de insulinoterapia na CAD/EHH?
OBS: só iniciar de Potássio > 3,3 mEq/L;
- Iniciar com bolus 0,15 UI/kg/h;
- Infusão contínua: 0,1 UI/kg/h;
- Quando glicose < 250 mg/dL, reduzir velocidade de infusão pela metade.
- Associar aporte de glicêmico (glicose 5% ou 10%)
Complicação grave por uma infusão rápida da volemia no tratamento da CAD?
Edema cerebral, principalmente nas crianças.
Mortalidade de 20-40%.
Quais as complicações crônicas do DM?
- Retinopatia;
- Neuropatia;
- Doença Renal do Diabetes;
Qual o nível de HbA1c ocorre risco de complicações crônicas da DM?
- > 6,5 - 7%;
O Retinopatia do DM é a maior causa de cegueira adquirida em pessoas entre 20 e 74 anos. (V-F)
Verdadeiro
Classificação das Retinopatias?
- Não proliferativa (+ comum);
- Proliferativa;
Quais os achados mais precoces no FO define a retinopatia não proliferativa?
- Microaneurismas;
- Edema;
- Exsudatos algodonosos;
Que caracteriza as Retinopatia Proliferativa no exame do FO?
- Neovascularização;
Rastreamento da Retinopatia do DM tipo 1?
- Anualmente após a puberdade ou 5 anos de DM;
Rastreamento da Retinopatia do DM tipo 2?
- Anualmente
Qual o método de tratamento da Retinopatia Diabetica?
- Fotocoagulação da retina com lase de agônio;
A Doença Renal do diabetes, além de associar à perda de função renal, implica em aumento do risco de eventos cardiovasculares, porque?
- Aumento de Excreção de Albumina (EUA);
Quais os preditores independentes de doença cardiovascular?
- EUA;
- TFG;
- utilizados para rastreio da DRD
Na fase inicial da Doença Renal do Diabetes, qual primeira anormalidade clínica é detectável?
- Aumento da Excreção da Albumina;
Quais os valores de hiperalbuminúria indica que a nefropatia esta no estágio inicial?
- Microalbuminúria: 30 a 300 mg/24h, ou;
- 30 a 300 mg/g de creatinina;
Níveis de hiperalbuminúria indica uma fase avançada da nefropatia diabetica?
- Macroalbuminúria: > 300 mg/24h, ou;
- Creatinina > 300 mg/g
Métodos de rastreio ou diagnóstico da Doença Renal do Diabetes?
- EUA deve ser confirmada em pelo menos 2 de 3 amostras, em um intervalo de 3 a 6 meses;
O paciente com DM pode evoluir com piora progressiva da função renal, sem elevação significativa nos níveis de proteinúria. Por isso a estimativa da TFG deve ser realizada de rotina no acompanhamento. (V-F)
Verdadeiro.
Fórmula de Cockroft-Gault para medir a TFG?
TFG: (140-idade) x peso (se mulher: x 0,85) / Cr x 72;
Todo pacientes com doença renal do diabetes deve receber tratamento com IACA ou BRA, mesmo que normotensos?
SIM. Possuem ação nefroprotetora.
Classificação da Neuropatia Diabetica?
- Rapidamente reversível (ou hiperglicêmica);
- Polineuropatia simétrica;
- – Sensitivo-motoro crônica;
- – Autonômica;
- – Sensitiva aguda;
- Focal e multifocal;
A neuropatia hiperglicêmica acomente indivíduos com DM de longo prazo. (V-F)
Falso: acomete indivíduos com diagnóstico recente.
Forma mais comum de neuropatia do diabetes?
- Polineuropatia simétria distal (sensitivo-motora crônica).
Primeiros sintomas da Polineuropatia simétria?
- Hipoestesia (perda de sensibilidade).
- Paresteria “em bota e luva”;
Primeiras sensações cutâneas perdidas na Neuropatia do tipo sensitiva-motora crônica?
- Térmica;
- Dolorosa;
Queixa mais comum em pacientes com Polineuropatica sensitiva-motora crônica?
DOR tipo queimação ou choque: (principalmente à noite);
Exame de rastreio da Neuropatia diabetica e periodicidade?
- Monofilamento de 10g (laranja): anualmente.
O que é a artropatia de Charcot?
(ou Artropatia Neuropética de Charcot) Caracteriza-se por perda da estabilidade e destruição articular, com grande inchaço e vermelhidão do pé e do tornozelo.
Primeiro reflexo tendinoso a ser perdido na neuropatia diabetica?
- Aquileu;
Outro tipo de neuropatia por diabetes são as neuropatias periféricas focais (ou multifocais). Qual os principais nervos acometidos nesse tipo de neuropatia?
- III par craniano;
- Nervo mediano;
Complicação importante do Pé Diabético?
- Mal perfurante plantar ( úlcera neuropática).
Classificação de Wagner para caracterizar as úlceras em Pé Diabético?
- Grau 0: pé sem úlcera;
- Grau 1: úlcera superficial;
- Grau 2: úlcera profunda;
- Grau 3: envolvimento ósseo;
- Grau 4: gangrena parcial;
- Grau 5: gangrena completa;
