Diabetes Mellitus Flashcards by Eric Oliveira

Tipos de Diabetes tipo 1

tipo 1A: autoimune

tipo 1B: idiopática

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celulas pancreaticas que produzem Insulina

beta

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Quadro clinico de Diabetes tipo 1

geralmente magros
tendencia a cetoacidose
hiperglicemia de inicio abrupto
exuberante e evolução rápida

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LADA

Diabetes Autoimune latente do Adulto

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Peptídeo C. Função

dosagem de insulina exógena e endógena. Peptídeo C<0,7 é baixa insulina endógena, ajuda fechas DX de DM1.
Estima a massa de celulas B

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4P’s da clinica de DM1

Poliuria
Polidipsia
Polifagia
Perda de Peso

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fatores de risco para DM2

genético
envelhecimento
ingestão calórica 
dietas ricas em gordura
obesidade
sedentarismo
baixo peso ao nascer
tabagismo
alcoolismo
Dislipidemia

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DBT induzido por fármacos

corticoides
ácido nicotínico
beta 2 adrenérgicos
fenitoina
tiazidicos
pentamidina
Olanzapina
Vácor (raticida)

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Tipo mais comum de DM1

1A AUTOIMUNE 90%

1B idiopática só 10%

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Doenças endócrinas relacionadas a DM

Cushing
Feocromocitoma
Hipertireoidismo
Acromegalia
Hiperaldosteronismo
Glucagonoma
Somatostatinoma

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Quando fazer TOTG

se Glicemia de jejum for entre 100-125

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Valores de Glicemia normal

<100 em jejum
<140 2hs após 75g de glicose
<5,7% HbA1c

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Valores de Glicemia na Pré-Diabetes

100-125 em jejum
140-199 2hs após 75g de glicose
5,7-6,4% HbA1c

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Valores de Glicemia p/ Dx de Diabetes

> =126 em Jejum
=200 2hs após 75g de glicose
=6,5% HbA1c
=200 Casual com Sintomas

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Faz-se necessário quantos testes alterados para ser considerado DM?

2, inclusive pode ser o mesmo repetido.

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Meta terapêutica da DM no adulto hígido

adulto hígido 6-6,5% HbA1c
meta <100mg/dL
tolerável <130mg/dL

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Meta terapêutica no Idoso fragilizado

Idoso fragilizado 7,5-8% HbA1c

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Meta terapêutica em menores de 18 anos

<18 anos 7-7,5% HbA1c

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no que consta a educação alimentar?

Restrição calórica
Fracionamento das refeições
trocas tipos de carboidratos
índice glicêmico
Evitar Álcool

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meta de perda de peso nos obesos com DM

5-10% do peso

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Sercretagogos de Insulina, classes

Sulfonilureias: açao longa
Glinidas: ação curta

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Sulfonilureias no Brasil

Glibenclamida

Clopropamida

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Sulfonilureias contraindicações

DM1 porque não produz insulina
gravidez
ins. Hepática
ins. Renal

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Sensibilizadores de Insulina, classes

Biguanidas (metformina)

Tiazolidinedionas (pioglitazona)

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Primeira opção de Antidiabético:

Metformina, não causa hipoglicemia

vantagens da Metformina

nao caisa hipoglicemia não ganha peso, pode perder reduz Triglicérides Diminui IAM em Obesos com DM

Efeitos colaterais da Metformina

``` náuseas vômitos Diarreia gosto metálico flatulência acidose láctica - rara, mas temida ```

Qual antidiabético pode ser utilizado na SOP?

Metformina

hipoglicemiante que atua mais na periferia e musculo esquelético diminuindo a resistência à insulina

Pioglitazona

Efeito colateral da Pioglitazona

retenção de líquidos edema descompensação de Insuficiência cardíaca

Acarbose, mecanismo de ação

retarda a absorção de de carboidratos na luz intestinal

Efeito dos Incretinomiméticos

Aumento da secreção de Insulina e diminuição da secreção de Glucagon

Incretinomiméticos que existem no Brasil

``` Vildagliptina Sitagliptina Saxagliptina Linagliptina Alogliptina ```

Ação dos Agonistas do GLP1

potencializam efeito incretina | perda de peso

Agonistas GLP1 no Brasil

Exenatida | Liraglutida

Via de administração da Exenatida e Liraglutida

Subcutânea

Efeito Somogyi

Insulina demais às 22h causa hipoglicemia na madrugada e hiperglicemia de jejum compensatória

Complicação aguda mais comum em diabéticos

Hipoglicemia | especialmente em pacientes que usam Insulina ou Sulfonilureias

fatores precipitantes de hipoglicemia

dose excessiva de insulina dose excessiva de Sulfonilureias ingestão reduzida de CHO exercicio fisico

manifestações clínicas de Glicemia 60-70mg/dL

``` palpitações taquicardia tremores ansiedade fome sudorese parestsia ```

manifestações clínicas de Glicemia <50mg/dL

``` confus!ao fraqyeza Astenia Agressividade convulsão coma morte ```

Tríade de Whipple

<70mg/dL Síntomas melhora de sintomas após uso de Carboidratos

Tratamento de hipoglicemia leve

15g de carboidrato VO

Tratamento de hipoglicemia moderada

15g de carboidrato e repetir em 15 minutos

Tratamento de hipoglicemia Grave

20-30g IV bolus de glicose repetir de necessário administrar Glucagon SC se necessário oferecer lanche de carboidrato complexo após a melhora clínica

Complicação aguda Grave mais comum

Cetoacidose Diabética

Manifestações clínicas de Cetoacidose

``` Desidratação Hipotensão Taquicardia Extremidades quentes e húmedas (prostaglandinas) Taquipneia Hálito cetônico Dor Abdominal (mimetiza abdome agudo) ```

Criterios DX de cetoacidose Diabetica

Glicemia >=250mg/dL Acidose pH <= 7,3 Bicarbonato <= 15 mEq/L Cetonúria ou Cetonemia

Criterios DX de Estado Hiperosmolar Hipertônico

``` Glicemia >600mg/dL Hiperosmolaridade>320 mOsm/L Ausência de acidose pH >7,3 Bicabonato >15 Cetose ausente ou discreta ```

Alvo glicêmico do EHH

<300mg/dL

Alvo glicêmico da CAD

<250mg/dL

3 complicações agudas da DM

hipoglicemia CAD EHH

Complicação aguda exclusiva da DM2

EHH

Complicações microvasculares

Retinopatia Neuropatia Nefropatia

TTO da retinopatia diabética

Fotocoagulação con Láser de Agônio

microalbuminuria

30-300

macroalbuminuria

<300

Incidência de Catarata aumenta ou diminui na DM?

Aumenta. É mais precoce

lesão de kimmelstiel-wilson

esclerose nodular mesangial, típica de DM | Glomeruloesclerose

forma mais grave da retinopatía diabética

Proliferativa

lesões mais precoces na retinopatia diabetica

``` microaneurismas retinianos exsudatos duros depois>>> edema exsudato algodonoso ```

Primeiras manifestações da Doença Renal do Diabetes

Hiperfiltração glomerular e Microalbuminúria

Exame inicial para nefropatia incipiente

Filtração Glomerular | Excreção urinaria de Albumina

Achado Patognomônico de doença renal do Diabetes Inicial

Albuminúria

Hipoglicemiante que causa aumento do Glucagon

Incretinas

Tumor neuroendocrino de celulas Alfa

Glucagonoma

Tiroidite de Hashimoto, Doença Celíaca, Adrenalite estão relacionadas a?

DM1

efeito do Tiazídico no DM

diminui secreção de Insulina

efeito do Corticoide no DM

aumenta resistência à Insulina

Tratamento ideal para Glicemias acima de 300

Insulina

Hipoglicemiante que precisa ser suspenso antes de Exame radiológico com Contraste

Metformina

Hipoglicemiante contraindicado no portador de Insuficiencia Cardiaca congestiva

Tiazolidinedionas | pensar em Tiazídicos

Nivel de Potasio em que começamos a repor potasio antes da Insulinoterapia

3,3

complicações do tratamento da CAD

hipoglicemia hipocalemia edema cerebral

Indicação de sibutramina

IMC >30 falha de TTO não farmacológico IMC >25 com comorbidades e farmacoterapia

valor de pH que justifica tto com bicarbonato

<7,0