Diabetes Mellitus 2 Flashcards
Qual principal fator de risco relacionada a DM2?
Sobrepeso/Obesidade
Qual orgão responsável pela DM2??
Células Beta-pancreáticas
Quais as causas da hiperglicemia no organismo?
- Diminuição do efeito da incretina
- Aumento da lipólise
- Aumento da reabsorção de glicose
- Diminuição da captação da glicose
- Disfunção de neurotransmissores
- Aumento da produção de glicose hepática
- Aumento da secreção de glucagon
- Diminuição da secreção da insulina
Quais células responsáveis pela secreção de glucagon?
Células alfa das ilhotas pancreáticas
Quais células responsáveis pela secreção de insulina?
Células beta da ilhota pancreática
Qual o valor de HbA1C indica intolerância a glicose?
Maior que 5,7%
Quais os 4 “P’s” clássicos da DM2?
Poliúria
Polidipsia
Perda ponderal
Polifagia
Quais sintomas menos específicos?
Fadiga Fraqueza Letargia Visão turva Prurido vulvar ou cutâneo Candidíase vaginal Vaginite/Balanopostite
Quais exames laboratoriais devem ser solicitados?
Glicemia de jejum HbA1c Perfil lipídico Creatinina PU Microalbuminúria TSH (DM1)
Qual exame/procedimento deve ser solicitado em adultos com suspeita de DM2?
ECG
Para qual especialidade encaminhar para avaliar possível comprometimento de outro sistema e qual exame deve ser feito?
Oftalmologista
Fundoscopia de olho
Quais os valores de glicemia de jejum para pré-diabetes??
Entre 100-125
Qual valor de glicemia de jejum normal?
Abaixo de 100
Qual valor de glicemia de jejum que confirma diabetes?
Maior ou igual a 126
O que deve ser feito com o exame em indivíduo assintomáticos?
Repetir o exame
Qual o valor de normalidade para 2h após TOTG?
Abaixo de 140
Qual valor de normlidade 2h após TOTG para baixa tolerância à glicose?
Entre 140-199
Qual valor de normalidade para 2h após TOTG na Pré-DM?
Abaixo de 140
Qual valor 2h após TOTG que confirma DM2?
Acima de 200
Qual medida casual diagnostica DM2 e o que precisa ter?
Acima de 200 com presenca de sintomas
Qual valor de HbA1c normal?
Abaixo de 5,7%
Qual valor de HbA1c de Pré Diabetes??
5,7-6,4%
Qual valor de HbA1c confirma diagnostico de DM2?
Maior ou igual a 6,5%
Quais as complicações macrovasculares da DM2?
Doença coronariana
Doença cerebrovascular
Doença vascular periférica
Quais as complicações microvasculares da DM2?
Retinopatia diabética
Nefropatia diabética
Neuropatia diabética
Pé diabético
Qual complicação laboratorial pode haver na DM2 que indica comprometimento renal?
Proteinúria
Quais os sintomas da neuropatia diabética?
Cãimbras, parestesias e/ou dor em MMII, mononeuropatia de nervo craniano
Além da retinopatia, qual outra complicação visual pode ser causada pela DM2?
Catarata
Quais complicações vasculares podem acontecer e cite os exemplos.
Doença arteriosclerótica
IAM, AVC, DVP
Quais opções de tratamento não farmacológico? Cite 03
MEV; cessar tabagismo e alcoolismo; perda ponderal; controle pressórico
Quando tratar?
Glicemia de jejum alterada e intolerância à glicose
Quais os fatores para iniciar tratamento farmacológico?
Abaixo de 60 anos IMC > 35 Familiar de 1º grau com DM Aumento TG HDL baixo HbA1c > 6% Mulheres com DMG prévia HAS
Qual tratamento farmacológico para manifestações leves ou ausentes + glicemia < 200?
MEV + Metformina
Qual tratamento para manifestações moderadas + glicemia de jejum entre 200 - 300 na ausência de critérios para manifestações graves?
MEV + Metformina + Outro hipoglicemiante
Qual tratamento farmacológico para manifestações graves (perda significativa de peso, sintomas graves e/ou cetonúria) + glicemia > 300
Insulinoterapia imediatamente
Qual medicação administrar antes das refeições?
Gliclazida
Qual medicação administrar após as refeições?
Metformina
Quais as classes de antidiabéticos orai?
Biguanidas Sulfonilureias Inibidores da alfa-glicosidase Metiglinidas Glitazonas Gliptinas
Qual outra opção de tratamento além dos antidiabéticos orais?
Insulina
Qual classe de medicação é pós-absortiva?
Inibidores da alfa-glicosidase
Como atua a medicação alfa-glicosidase?
Pós-absortiva
Quais classes de medicamento atua na diminuição de secreção de insulina?
Sulfonilureia
Repaglinida
Nateglinida
As sulfonilureias atuam onde?
Na diminuição da secreção de insulina
Quais classes de medicamento atuam na diminuição da captação periférica de glicose?
Tiazolidinedionas
As tiazolidinedionas atuam onde?
Diminuição da captação periférica da glicose
Quais classes de medicamentos atuam no aumento da produção hepática de glicose?
Biguanida
Onde atuam as biguanidas?
No aumento da produção hepática de glicose
Cite um exemplo de biguanida
Metformina
Até quantas vezes ao dia pode prescrever Metformina?
Metformina de 850 até 3x
Metformina de 500 até 4x
Quais as vantagens das biguanidas?
Maior redução da HbA1c Diminuição de eventos cardiovasculares Prevenção de DM2 Melhor do perfil lipídico Perda de peso
Quais efeitos colaterais da metformina?
Desconforto abdominal, diarreia e náuseas
Deficiência de vitamina B12
Risco de acidose lática (rara)
Quais as contraindicações da metformina?
Gestação
TFG < 30ml/min
Insuficiência hepática, cardíaca ou pulmonar
Acidose grave
Cite um exemplo de inibidores da alfa-glicosidase
Acarbose
Aglucose
Glucobay
Quantas vezes ao dia pode prescrever inibidor da alfa-glicosidase?
Até 03x ao dia
Efeitos colaterais da acarbose?
Meteorismo, flatulência e diarreia
Redução discreta da HbA1c
CI da acarbose?
Gestação
Qual medicação de primeira escolha e porque?
Metformina
Não causa hipoglicemia
Qual dose inicial de metformina?
01 cp 850mg após jantar
01 cp 500 mg após jantar
01 cp 500 mg após café e 01 cp após jantar
Cite exemplos de sulfonilureias
Clorpropamida Glibenclamida Gliclazida Glimepirida Glipizida
Até quantas vezes ao dia pode tomar sulfonilureia?
Até 02x ao dia (confirmar)
Quais EA da sulfonilureias?
Hipoglicemia e ganho ponderal
Qual classe de medição não protege contra retinopatia?
Sulfonilureia
Quais vantagens das sulfonilureias?
Redução do risco de complicações microvasculares
Redução relativamente maior da HbA1c
Quais as CI da sulfonilureias?
Gestação
Insuficiência hepática ou renal
Qual a 2ª linha de tratamento?
Sulfonilureia
Quais as 2ª ou 3ª linha de tratamento?
Repaglinida
Nateglinida
Cite exemplos de metiglinidas
Repaglinida
Nateglinida
Quantas vezes ao dia pode tomar metiglinidas?
Até 03x ao dia
Quais EA da metiglinidas
Hipoglicemia e ganho ponderal
CI da metiglinida
Gestação
Cite exemplo de glitazona
Pioglitazona
Cite exemplo de um análogo ao GLP-1
Exenatida
Liraglutida
Lixisenatida
Cite um exemplo de inibidor do SGLT2 (Inibidor do cortransportador de sódio/glicose)
Dapagliflozina
Empagliflozina
Canagliflozina
Como iniciar insulina associada a metformina?
Iniciar com 10 unidades SC a noite
Se não melhorar, aumentar para 15 UI sendo 2/3 de manhã e 1/3 a noite.
Quais as indicações para iniciar insulinoterapia?
Emagrecimento progressivo Estresse agudo (AVC, IAM, Infecções, Cirurgias) Falha no tratamento de ADO Gestação Intercorrências clínicas HbA1c > 10% com uso de 2 ADO’s Glicemia jejum > 300
Quais os tipos de insulinas em Bolus?
Ultrarrapida e Rápida
Quais exemplos de insulina ultrarrápida?
Asparte
Lispro
Glulisina
Início de ação das ultrarrápidas, pico, tempo de duração e horário para injeção?
Início: 10 a 15 minutos
Pico: 1 a 2 horas
Duração: 3 a 5 horas
Deve ser injetada imediatamente antes das refeições
Qual início de ação, pico, tempo de duração e horário para injeção da insulina rápida?
Início: 30 minutos
Pico: 2 a 3 horas
Duração: 6h e 30min
Deve ser injetada entre 30 e 45 min antes do início das refeições
Quais os tipos de insulina basal?
NPH- humana (ação intermediária)
Análogo lento (longa duração)
Cite exemplos de insulina de longa duração
Glaucoma
Detemir
Degludeca
Qual início de ação, pico, duração e horário para injeção da NPH?
Início: 1 a 3 horas
Pico: 5-8h
Duração: até 18h
Geralmente começa com aplicação 1x ao dia antes de dormir. Pode ser indicada até 3x ao dia. Não é específica para refeições
Qual início de ação, pico, duração e horário para injeção das insulinas de longa duração?
Início: 1 a 4h
Pico: não tem
Duração: Glargina até 24h; Detemir de 16 a 24h e degludeca > 24h
Aplicacao começa 1x ao dia antes de dormir.
Glargina 1x ao dia sempre no mesmo horário
Detemir pode ser até 2x/dia
Degludeca sempre 1x/dia podendo variar horário de aplicação
Ambas não são específicas para refeição
Qual a dose de NPH para pacientes obesos?
0,2 UI/kg
Como deve ser o reajuste de NPH?
Deve ser reajustada em 2 ou 4 UI conforme a média de 3 glicemias capilares de jejum consecutivas, até atingir a media
Quais locais de aplicação da insulina?
Braços
Abdome
Nadegas
Coxas
Quais as metas de controle de DM
GJ - até 130
Glicemia pós prandial (2h após) - Manor que 160; aceitável até 180
HbA1c - adultos menor que 6%; idosos entre 7-7,5%
CT - < 200
HDL - > 40
LDL - < 100 (risco baixo e intermediário) e < 70 (risco alto)
N-HDL - < 130 e < 100 (risco alto)
TG - < 150
IMC - 20-25
PA - < 130x80mmHg
Como deve ser feita a monitorização da DM2?
GJ - estáveis a cada 03 meses
HbA1c medir a cada 3 meses; euglicemicos a cada 06 meses
