Diabetes insípida y SIADH Flashcards
El primer paso para establecer el diagnóstico diferencial en pacientes hipernatrémicos es
Determinar el volumen extracelular (VEC)
Los pacientes hipernatrémicos con VEC bajo presentarán en clínica:
Signos de deshidratación
Ante pacientes hipenatrémicos con VEC bajo se mide
El Na+ en orina:
- Si <20 = pérdidas extrarrenales
- Si >20 = pérdidas renales
Un paciente hipernatrémico con VEC normal presentará en clínica:
Convulsiones e incremento de sudor y fiebre
La sospecha diagnóstica en pacientes hipernatrémicos con VEC normal es:
Diabetes insípida o hipodipsia
La sospecha diagnóstica en pacientes hipernatrémicos con VEC elevado es:
- infusión de líquidos hipertónicos
- Nutrición parenteral
- Síndrome de Conn
- Síndrome de Cushing
La secreción de ADH está estimulada por
- Hipovolemia: el más potente
- Aumento de la osmolaridad: el más sensible
- Hipotensión arterial
- Fármacos
La secreción de ADH es inhibida por
- Etanol
- Naloxona
- Clorpromacina
- Fenitoína
La diabetes insípida es un cuadro de
Poliuria hipotónica
La diabetes insípida se puede producir por
- Déficit de producción de ADH: DI Central
- Déficit de la acción de la ADH: DI Nefrogénica
La diabetes insípida debe diferenciarse de (diagnóstico diferencial):
- Polidipsia primaria (PP)
- Diabetes insípida del embarazo resistente a la ADH: 3er trimestre de gestación
Cual es la etiología general de la diabetes insípida (9):
- Lesiones infiltrativas o neoplásicas sobre el hipotálamo o la hipófisis
- TCE
- Cirugía o radioterapia
- Accidentes cerebrovasculares (ICTUS)
- Infecciones por VIH
- Idiopática
- Causa hereditaria: DIDMOAC
- Aumento de la degradación de ADH (hiperactividad enzimática)
- Apnea del sueño
Etiología de la DI nefrogénica (9)
- Hipercalcemia (>11)
- Hipopotasemia (<3)
- Enfermedades tubulointersticiales
- Fármacos (litio, demeclociclina, cisplatino, rifampicina y contrastes)
- Embarazo
- Granulomatosis
- Amiloidosis
- Causas vasculares
- Causas hereditarias
Etiología de la DI central (4)
- Idiopática
- TCE
- Tumores hipotalámicos
- Formas familiares
Tipos de diabetes insípida según fisiopatología
- Tipo 1: ausencia de ADH
- Tipo 2: umbral aumentado
- Tipo 3: umbral normal pero desplazado hacia la derecha
- Tipo 4: déficit parcial
¿Cuál es la clínica de la diabetes insípida?
- Poliuria y polidipsia
- Osmolaridad en orina disminuida
- Deshidratación
- OsmP normal y Na+ normal o aumentada (según acceso a agua)
El diagnóstico de diabetes insípida se puede realizar cuando en una analítica basal encontramos:
- OsmP alta
- OsmU baja
- Hipernatremia con hiponatriuria
- Hiperpotasemia con hipopotasuria
Cómo podemos diagnosticar la diabetes insípida?
- Analíticas basales
- Pruebas funcionales: test de deshidratación y administración de ADH
- Pruebas morfológicas: Rx y RM de cráneo
En qué consiste el tratamiento de la DI central?
- Reemplazar las pérdidas hídricas en 48-72h con suero glucosado o salino hipotónico
- Administraión de desmopresina
Qué efectos secundarios puede tener la sobredosis por ADH exógena? (4)
- Cefalea
- Náuseas
- Dolor abdominal
- Riesgo de hiponatremia
En qué consiste el plan terapéutico en la DI nefrogénica
- Disminuir sal y proteínas en la dieta
- Diuréticos (tiazídicos y amiloride)
- AINEs (indometacina)
- Suspender fármacos
El SIADH se define como una:
Elevación de la secreción de ADH independiente del control osmótico
El SIADH presenta las siguientes características bioquímicas
- Hiponatremia
- Hipopotasemia
- Hipouricemia
- Baja OsmP
- Alta OsmU
Cuál es la etiología del SIADH (8)
- Medicamentos
- Patología pulmonar
- Secreción ectópica tumoral
- Patología cerebral/neurológica
- Patología abdominal
- Congénita
- Idiopático
- Fisiológicas
