Diabetes Gestacional

Question 1

Qual a prevalência de DG no Brasil?

Answer 1

18%

Question 2

Quais são os fatores de risco para desenvolver DG? (5)

Answer 2

• Idade (diretamente proporcional)
• Sobrepeso/obesidade (IMC > 25)
• Antecedentes familiares de DM em parente de 1º grau
• Antecedentes pessoais de alteração metabólica
• Antecedentes obstétricos (> 2 perdas gestacionais, DMG, Polidrâmnio (MBV > ou = 8 cm ou ILA > ou = 24)
  Macrossomia fetal (RN peso > ou = 4000g ou Peso > p90 para IG), OF sem causa determinada, Malformação fetal

Question 3

Resuma a Fisiopatologia da Diabetes Gestacional

Answer 3

1º e 2º trimestres → anabólicos
3º trimestre → catabólico → atender às necessidades nutricionais do feto
- aumento da lipólise e gliconeogênese.
- produção de lactogênio placentário, GH, CRH, prolactina e progesterona.
- aumento fisiológico da resistência periférica à insulina.
- se a função pancreática da mulher não for suficiente para sobrepujar o estado de resistência insulínica, haverá progressão para um estado de intolerância à glicose e DMG.

Question 4

Quantos % dos casos de DG seriam controlados apenas com dieta?

Answer 4

85%

Question 5

Cite 4 complicações maternas de curto prazo da DG

Answer 5

• Distúrbios hipertensivos
• Polidramnia
• Indicação de cesárea
• Atraso do início da amamentação

Question 6

Diagóstico de DG

Answer 6

DIABETES GESTACIONAL = se 1 ou mais valores superiores a (TOTG)
- Jejum ≥ 92 mg/dl
-1 hora ≥ 180 mg/dl
-2 horas ≥ 153 mg/dl

Question 7

Assistência PN ao DG

Answer 7

Consultas a partir de 28 semanas devem ser realizadas com peridiocidade de 2 semanas e semanalmente após 36 semanas

Question 8

Qual é a dieta ideal que deve ser instituída na DG?

Answer 8

• Encaminhar para nutricionista
• Na falta de nutricionista = Plano básico com três refeições, quatro lanches.
• Um lanche antes de dormir é usado para prevenir hipoglicemia noturna

Calorias

• 30–35 kcal / kg de peso corporal normal = 2.000–2400 kcal / dia.

Composição:

Carboidratos = 40–50%, alto teor de fibras
Proteínas = 20%
Gorduras = 30–40% (menos de 10% saturadas).

Question 9

Como é realizada a monitorização da glicemia materna?

Answer 9

Através de glicemia capilar.

Realizar monitorização da glicemia capilar no mínimo 4 vezes ao dia (jejum, pós-prandial (2h) café da manhã, almoço e jantar).

Question 10

Quais são os alvos de glicemia capilar?

Answer 10

Os níveis-alvo de glicose capilar na gravidez são os seguintes.
* Nível médio = 100 mg / dL
* Antes do café da manhã - < 95 mg /dL
* Antes do almoço, jantar, lanche antes de dormir - <100 mg /dL
* 1 hora após as refeições - <140 mg /dL
* 2 horas após as refeições - <120 mg /dL
* 2h às 6h - >60 mg /dL

Question 11

Quando indicar a terapia farmacológica na DG?

Answer 11

A terapia farmacológica deve ser iniciada se durante o período de monitoramento de 2 semanas,
uma ou duas aferições estiverem acima dos limites.

Question 12

Qual é a medicação de primeira escolha para tratamento de DG?

Answer 12

Insulina

Question 13

Como é feita a prescrição de Metformina (Glifage XR) na DG?

Answer 13

Dose inicial = 500 mg após o jantar
Doses subsequentes = aumentar até 1.000 mg duas vezes ao dia conforme a necessidade (no café
da manhã e no jantar) e controle glicêmico.
Dose máxima = 2550 mg

Question 14

Quando indicar a insulinoterapia?

Answer 14

A insulinoterapia deve ser indicada quando, após 1 a 2 semanas de dieta e atividade física mais de 30%
das aferições das glicemias capilares estiverem acima dos alvos terapêuticos.

Question 15

Qual é a dose inicial de insulina a ser empregada na DG?

Answer 15

A dose inicial de insulina é calculada com base no peso do paciente;
- 0,8 U / kg de peso corporal por dia no primeiro trimestre,
- 1,0 U / kg no segundo trimestre
- 1,2 U / kg no terceiro trimestre