Diabetes Gestacional Flashcards
Diabetes Gestacional
Es toda aquella alteración en el metabolismo
de los hidratos de carbono que se detecta
por primera vez durante el presente
embarazo, o sea, incluye la diabetes mellitus
no diagnosticada previamente
La diabetes gestacional (DG) traduce una
insuficiente adaptación a la insulino
resistencia que se produce en la gestante,
sobretodo a partir del
Primer trimestre
El embarazo se considera el diabetógeno
por
• Aumento de Hormonas contra reguladoras
de la insulina (principalmente HCG y cortisol)
• Aumento de la resistencia a la insulina. (la
paciente necesita más insulina para tener el
mismo efecto biológico).
• Acción de insulinasas, producidas a nivel
renal y placentario.
- Es la complicación frecuente del embarazo.
- Afecta del 1-14% de los embarazos.
- Frecuencia es variable según los distintos
estudios, poblaciones y criterios diagnósticos
utilizados.
F o V
VERDADERO
Clasificación de diabetes gestacional
Diabetes pre-gestacional: Pacientes
diagnosticas previamente al embarazo.
Puede ser: Tipo I o Tipo II
Diabetes gestacional: Diabetes
reconocida en el presente embarazo, que
puede o no involucrar una DM no diagnostica
previamente.
¿Como explicar hipoglicemia de la gestante?
En las primeras etapas del embarazo es muy
frecuente encontrar cuadros de hipoglicemia,
por una mayor sensibilidad a la insulina,
sobretodo en el primer trimestre gestacional.
La paciente que presenta hipoglicemia en el
primer trimestre es la que más
probablemente desarrollara insulino
resistencia pasadas las 20 semanas.
® La diabetes tiene una predisposición
genética mediada por un cofactor ambiental.
® En la primera parte del embarazo actúan
los estrógenos y la progesterona que tienen
acción sobre los islotes de Langerhans
produciendo esa mayor sensibilización a la
acción periférica a la insulina, ocasionando
un descenso, favoreciendo el anabolismo y el
uso de glucógeno.
® La glucosa atraviesa la barrera
placentaria por difusión facilitada y el feto
presenta altos niveles de glucosa de la
madre y libera mayores cantidades de
insulina, lo que se llama hiperinsulinismo
fetal. El problema es que la insulina viene
acompañada de factores de crecimiento que
termina causando macrosomia fetal.
COMPLICACIONES DE LA DG
Maternas
• Partos distócicos (problemáticos), por la
macrosomia fetal
• Aumenta la incidencia de cesáreas
• Alta asociación con toxemias
(preeclampsia)
• Aumenta la incidencia de infecciones
cervicovaginales y urinarias, que pueden
llevar a un parto prematuro.
Fetales
• Macrosomía
• Prematurez
• Sufrimiento fetal agudo (SFA)
• Óbito fetal
• RCIU, en caso de vasculopatías, que en
vez de producir macrosomia, produce una
restricción de crecimiento
• Alteraciones metabólicas al nacer (el feto
deja de recibir la gran cantidad de glucosa
materna, pero sigue secretando altos niveles
de insulina causando hipoglicemia severa,
principal complicación)
Primera complicacion fetal de la DG
Macrosomía
Partos distócicos, aumento de la incidencia de cesáreas, alta asociacion con toxemias (preeclampsia), y aumento de la incidencia de infecciones, corresponde a:
Complicaciones maternas de la DG
Complicaciones fetales de la DG
• Macrosomía
• Prematurez
• Sufrimiento fetal agudo (SFA)
• Óbito fetal
• RCIU
• Alteraciones metabólicas al nacer
Factores de riesgo de la DG
El embarazo ya es por si diabetógeno, pero
hay factores que incrementan la posibilidad
de padecer diabetes.
• Antecedente de aborto
• Antecedente de sufrimiento fetal
• Antecedente de macrosomia
El embarazo ya es por si diabetógeno, pero
hay factores que incrementan la posibilidad
de padecer diabetes.
• Antecedente de aborto
• Antecedente de sufrimiento fetal
• Antecedente de macrosomia
De acuerdo a esos factores de riesgo
dividimos las pacientes en 3 grupos
De acuerdo a esos factores de riesgo
dividimos las pacientes en 3 grupos:
1. Mujeres con riesgo bajo
Gestantes sin factor de riesgo clínico.
2. Mujeres con riesgo intermedio
Gestantes que presentan 1 factor de riesgo
clínico.
3. Mujeres con riesgo alto
Gestantes que presentan 2 o más factores de
riesgo clínico.
DX DE LA DG
- Glicemia Basal (glicemia en primera
hora del día con ayuno previo de
mínimo 8h - Prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTGO): Sobrecarga oral de
glucosa. PRIMERA ELECCIÓN
Tiene baja tasa de reproducibilidad, o sea,
hoy puede salir positiva y 15 días después
salir negativa. Una vez positiva la PTGO se
obtiene el diagnostico y no se vuelve a repetir
la prueba, para que no induzca el medico a
errores
Primera elección para dx de DG
Prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTGO)
Indicaciones para PTGO
Recordar: en TODA paciente embarazada hay que buscar diabetes
• Pacientes sin factores de riesgo con
glicemias menores de 92 mg/dl se solicita
PTGO entre las semanas 24 y 28. Si sale
positivo, ya se diagnostica diabetes
gestacional y no repite. Si sale negativo,
repetir la prueba entre las semanas 30 y 33,
si sale positivo se diagnostica diabetes
gestacional y si sale negativo se la descarta.
• Paciente con riesgo intermedio con glicemia
basal alterada en una sola toma de las 2
solicitadas (recuerdo: medir glicemia basal en
2 oportunidades para el diagnostico), se
indica PTGO.
