DIABETES e ASMA Flashcards
tratamento de DM2
antidiabéticos orais e/ou parenterais. Em alguns casos, é necessário complementar o tratamento com insulinoterapia
etapa 1 do tratamento de dm2 para manifestacoes leves
A1C <7,5% e glicemia <200com sintomas leves
metformin em sonoterapia
etapa 1 do tratamento de dm2 para manifestacoes moderadas
A1C > 7,5% e<9 e glicemia entre 200 e 299
metformin em terapia combinada com segundo agente anti hiperglicemiante
etapa 1 do tratamento de dm2 para manifestacoes graves
A!C > 9 e glicemia > 300 , perda de peso, sintomas graves…
insulinoterapia ou agonista do receptor GLP1
etapa 2 do tratamento dm2
: adicionar ou modificar segundo agente conforme A1C e peso do paciente
etapa 3
add 3 agente anti hiperglicemiante oral ou injetável ou iniciar insulinaterapia intensiva
como iniciar o tratamento
monoterapia à base de metformina, adicionando outros fármacos conforme a necessidade e o perfil do paciente
Classes Terapêuticas para o Tratamento do DM2
- Sensibilizadores de Insulina
- Secretagogos de Insulina
- Inibidores da DPP-4 (Gliptinas)
- Agonistas do Receptor GLP-1 (Incretinomiméticos)
- Inibidores de SGLT2 (Gliflozinas)
- Insulina
quais os sensibilizadores de insulina ?
biguanidas: metformina
glitazonas: pioglitazona
quais os secretagogos de insulina ?
sulfonilureias : Glibenclamida, Glimepirida, Gliclazida, Glipizida
glinidas : Repaglinida, Nateglinida
principal objetivo da merformina
reduzir os níveis de glicose no sangue sem causar hipoglicemia significativa, sendo considerada um antihiperglicêmico.
como funciona a metformina ?
- Redução da Gliconeogênese Hepática
- Aumento da Sensibilidade à Insulina
- Redução da Absorção de Glicose no Intestino
- ativacao do metabolismo celular
vantagens da metformina
Não causa hipoglicemia significativa
Ajuda no controle de peso
Benefícios cardiovasculares: a metformina é associada à melhora do perfil lipídico e a uma redução do risco de eventos cardiovasculares.
eventos adversos da metformina
Sintomas gastrointestinais: Náusea, diarreia, desconforto abdominal e flatulência são comuns, especialmente no início do tratamento.
● Acidose láctica: Uma complicação rara, mas grave, que ocorre quando há acúmulo de ácido lático no organismo. Por isso, a metformina é contraindicada em pacientes com insuficiência renal severa, insuficiência cardíaca descompensada ou outras condições que possam reduzir a eliminação do ácido lático.
funcao das sulfonireias
Sulfoniluréias
Estimulam a secreção de insulina ao bloquear os canais de potássio dependentes
de ATP.
Funcionam apenas em pacientes com células beta pancreáticas ativas.
funcao das metglinidas
Semelhante às sulfoniluréias, atuam bloqueando os canais de potássio dependentes de ATP.
Apresentam ação mais rápida e curta.
funcao dos incretinomimeticos (agonistas de GLP1) = ozempic e outros
replicam e intensificam os efeitos do GLP-1 no corpo
- Estímulo da Insulina Dependente de Glicose
(estimulam a secreção de insulina pelas células beta pancreáticas, mas
apenas quando os níveis de glicose estão elevados) - Inibição do Glucagon
(Reduzem a secreção de glucagon, diminuindo a liberação de glicose pelo fígado e ajudando a controlar a glicemia de forma eficaz) - Atraso no Esvaziamento Gástrico
(evita picos de glicemia após as refeições e contribui para a sensação de saciedade) - Redução do Apetite e Controle do Peso
- Melhora na Função Cardíaca e Renal
Uso Clínico dos Agonistas de GLP-1
tratamento do Diabetes Mellitus Tipo 2 e, em alguns casos, para perda de peso em pacientes com obesidade.
A maioria dos agonistas de GLP-1 é administrada por injeção subcutânea, com diferentes frequências (diária ou semanal, como no caso do Ozempic).
● Efeitos colaterais:
○ Náusea, vômito e diarreia, especialmente no início do tratamento.
○ Possível risco de pancreatite (raramente).
○ Deve ser usado com cautela em pacientes com histórico de doenças pancreáticas ou problemas gastrointestinais graves.
funcao dos inibidores de DDP4
Prolongam a ação do GLP-1, aumentando a secreção de insulina e reduzindo a de glucagon.
Glitazonas (Pioglitazona) : nenisapio (funcao)
Aumentam a sensibilidade à insulina nos tecidos periféricos, especialmente no músculo esquelético, ligando-se ao receptor nuclear PPARγ, promovendo aumento da expressão dos transportadores de membrana de glicose (GLUT4).
Inibidores de SGLT2
Promovem a excreção de glicose pela urina, reduzindo os níveis de glicemia.
resumo do tratamento para dm2
● Tratamento do DM2: Antidiabéticos orais, parenterais e insulinoterapia quando necessário.
● Recomendações iniciais: Metformina como primeira linha de tratamento.
● Sensibilizadores de insulina: Metformina e pioglitazona.
● Secretagogos de insulina: Sulfoniluréias e glinidas.
● Incretinomiméticos: Análogos de GLP-1 e inibidores da DPP-4.
● Inibidores de SGLT2: Promovem excreção urinária de glicose.
● Insulinas: Basal, bolus e intermediária, com diferentes tempos de ação
funcao da insulina no organismo
● Captação de glicose pelos tecidos periféricos, especialmente músculos e tecido adiposo.
●inibição da lipólise e controle da producao hepatica de glicose particularmente nos períodos entre as refeições
insulina basal
Sua função é evitar a lipólise e a liberação hepática de glicose entre as
refeições.
○ Exemplo: insulinas de ação lenta ou ultra lenta
insulina durante as Refeiçoes (Bolus):
Administrada durante as refeições para lidar com o aumento dos níveis de
glicose pós-prandiais.
○ Exemplo: insulinas de ação rápida ou ultrarrápida.
Bolus de Correção:
Usada para corrigir hiperglicemias pre ou pos prandial ou no periodo
interalimentar
O total de insulina bolus aplicado antes de uma refeição é a soma de:
- Bolus Prandial: Insulina administrada para “cobrir” os carboidratos da refeição.
- Bolus de Correção: Insulina adicional para corrigir níveis de glicose acima do ideal.
calculo do bolus de correct
glicemia atual - objetivo glicemico / fator de correção
fator de correção
usado para determinar o quanto 1 unidade de insulina reduzirá a glicemia.
Exemplo: FC = 50 significa que 1 unidade de insulina reduzirá a glicemia em 50 mg/dL.
passo a passo do calculo
1o Passo: Medir a Glicemia Pré-prandial e Calcular o Bolus de Correção
2o Passo: Cálculo da Insulina para Cobrir os Carboidratos da refeicao (Use a razão insulina/carboidrato (R I/C)
3o Passo: Insulina Total = Correção + Insulina para Carboidratos
Tratamento Medicamentoso da Asma
- Corticoides Inalatórios (CI)
- beta 2-agonistas de longa duração (LABA).
Beta2-Agonistas na Asma.
broncodilatadores
- Salbutamol: Hidrofílico, com início rápido e duração curta.
- Formoterol e Salmeterol:Mais lipofílicos, resultando em ação prolongada
(Formoterol: Ação em 1 a 3 minutos; usado como terapia de resgate devido ao início rápido.)
Antagonistas Muscarínicos
Tiotrópio e Ipratrópio: Esses medicamentos atuam como bronco-dilatadores de longa duração, bloqueando a ação do sistema nervoso parassimpático, que causa broncoconstrição. (so fazem com que a broncoconstricao volte ao normal) (o formoterol de fato é quem gera a broncodilatacao em si)
Montelucaste na Asma
antagonista dos leucotrienos, substâncias que contribuem para a inflamação e broncoconstrição. Ele é usado para reduzir os sintomas e prevenir crises asmáticas.
resumo do tratamento para a asma
● Corticoides inalatórios para controle da inflamação.
● Beta2-agonistas para alívio rápido e controle prolongado da broncoconstrição.
● Antagonistas muscarínicos e montelucaste para complementar o tratamento.
● Educação do paciente sobre o uso correto dos inaladores e ajuste das doses
conforme necessário.
resumo beta 2 agonistas
○ Salbutamol: Ação rápida e curta.
○ Formoterol: Ação rápida e longa; terapia de resgate.
○ Salmeterol: Ação lenta e longa.
resumo dos medicamentos da asma
Corticoides Inalatórios (CI): Base do tratamento, mas com efeitos adversos possíveis.
Beta2-agonistas:
○ Salbutamol: Ação rápida e curta. (broncodilatador de acao rapida) (SABA)
○ Formoterol: Ação rápida e longa; terapia de resgate. (LABA)
○ Salmeterol: Ação lenta e longa.
Antagonistas muscarínicos: Tiotrópio e Ipratrópio.
Montelucaste: Reduz inflamação e broncoconstrição.
quando adicionar montelucaste ?
sintomas
induzidos por exercícios e alergias.
acao da Alenia (Formoterol + Budesonida)
Fumarato de formoterol di-hidratado: Um beta-2 agonista de longa duração (LABA).
Budesonida: Um corticosteroide inalatório (ICS).
mecanismo de acao do formoterol
● O formoterol é um agonista beta-2 adrenérgico, ou seja, ele ativa os receptores beta-2 presentes nos brônquios e nas vias aéreas.
● Quando esses receptores são ativados, ocorre um aumento na produção de AMP cíclico (AMPc), uma molécula sinalizadora dentro das células.
Efeito do AMP cíclico (AMPc)
● O AMPc tem um papel importante na redução dos níveis de cálcio intracelular (cálcio citosólico).
● Baixos níveis de cálcio levam ao relaxamento dos músculos lisos das vias aéreas, inibindo a broncoconstrição(estreitamento dos brônquios).
● Como resultado, o formoterol promove a broncodilatação (abertura das vias aéreas), facilitando a respiração e aliviando sintomas como falta de ar e sibilância.
mecanismo de acao da budosenida
● A budesonida é um corticosteroide que reduz a inflamação nas vias aéreas.
● Ela inibe a enzima fosfolipase A2, que é responsável por dar início à cascata
inflamatória.
● A fosfolipase A2 é essencial para a formação de substâncias inflamatórias, como: ○ Prostaglandinas.
○ Leucotrienos.
● Ao bloquear a fosfolipase A2, a budesonida inibe a produção de
prostaglandinas e leucotrienos, que são responsáveis por aumentar a inflamação e causar broncoconstrição.
com funciona a secrecao de insulina pela celula beta
GLUT 2 → transpostador de glicose presente no pâncreas → permite entrada de glicose na celula → formação de ATP → bloqueia canal de potássio causando despolarização da célula → abertura de canal de cálcio com o objetivo de entrar cálcio (promove contração do citoesqueleto e consequentemente citoplasma, fazendo ondas que auxiliam a expulsar vesículas) e expulsar vesículas cheias de insulina
Tecidos não dependentes de insulina para obterem glicose (tem uma população fixa de GLUT na membrana , não precisa da insulina para aumentar GLUT):
➔ Neurônios;
➔ Endotélio → angiopatia diabética → primeiro a ser afetado → já que a glicose alta está
circulante nele;
➔ Hemacias;
➔ Célulasdaretina→retinopatiadiabética;
➔ Célulasdoglomérulo
➔ Hepatócitos;
dm2 quadro inicial
hiperinsulinemia e normoglicemia
dm2 quadro tardio
hiper glicemia e hiper insulinemia
efeitos sistêmicos do cortisol
: degradação de glicogênio causando hiperglicemia; aumenta ação de osteoclastos e inibe osteoblastos causando osteoporose; aumento de triglicerídeo; euforia; insÕnia; hipertensão; alteração de crescimento; imunossupressão
porque nao usar anti histamínicos na crise asmática?
No processo normal o que causa broncoconstrição são os mediadores inflamatórios, se já tem broncoconstrição não vai usar antihistamínicos pois ele tem ação antagonista da via broncocontritora o que leva mais tempo, então vai usar um agonista da via relaxante (como os beta 2 agonistas);
