Diabetes: Aula 02 Flashcards
DM: meta HbA1C, GJ, pós prandial
< 7%
GJ < 130
Pós prandial < 160
Qual a composição alimentar do DM2 (carb, sacarose, gordura e proteína)
CARB: 40-60%
Sacarose: 5-10%
Gordura: 20-30%
Proteína: 15-20%.
Qual perda de peso recomendada para DM
Pelo menos 5% do peso inicial.
Quais medicação que aumenta a secreção de insulina
Sulfonilureia (Glibenclamida, Gliclazida)
SulfoGLIureia
Quais as duas medicações que reduzem a resistência periférica à insulina
Biguanidas (Metformina)
Glitazonas (Pioglitazona)
Quais as duas medicações que aumentam as incretinas
Análogos do GLP1 TIDAS (Liraglutida, Semaglutida)
Inibidores da DPP4 TINAS (Linagliptina)
1 TIDA
4 TINAS
1 carro tida tem 4 tinas.
Qual medicação reduz absorção renal de glicose
Inibidores de SGLT2 GLIFLOZINAS (Dapagliflozina, Empagliflozina).
2 - XIXI - ZINAS
Efeitos colaterais da Metformina
- Gastrintestinais (atenuados pelo XR)
- Acidose láctica (risco maior em TFG < 30 e doenças agudas)
- Deficiência de B12 (TEM QUE DOSAR 1x ANO) - pode dar neuropatia.
Diante de uma clínica de neuropatia, tem que descartar a deficiência de B12!!!!
Dose máxima de Metformina
Ajuste para insuficiência renal
2g ao dia
Se ClCr entre 30-45: 1g por dia
Se ClCr < 30: suspende a medicação
Qual efeito da Glitazona
Melhora da sensibilidade à insulina por reduzir a gordura visceral e aumenta a gordura subcutânea.
Lembrar: gordura visceral é pró inflamatória e a subcutânea é boa (quelante para ácidos graxos livres).
TATAZONA: está gordinha (ganho de gordura subcutânea) e piorando o preparo cardiovascular. (contraindicado em IC)
Efeitos colaterais da Glitazona.
Retenção hídrica
Fraturas atípicas
Ganho ponderal.
Contraindicações Glitazonas (4)
IC NYHA III e IV
Osteoporose
Hepatopatia grave
Etilismo
Qual efeito das Sulfonilureias
Aumenta a secreção de insulina
Efeitos colaterais das Sulfonilureias
Risco de hipoglicemia Ganho ponderal (já que a insulina tem um efeito anabólico)
Lembrar que podem causar hipoglicemias principalmente se função renal alterada. E uma medicação que deve ser ajustada de acordo com a função renal.
Qual medicação antidiabética que melhora NASH
Glitazonas
Qual o efeito dos inibidores do DPP4
Reduz a degradação das incretinas (estimulam a secreção de insulina) pelo DPP4.
Qual efeitos colaterais da iDPP4 e aGLP1?
–> Risco de pancreatite aguda (questionado)
TINA e TIDA podem ter pancreatite.
Qual ação dos agonistas de GLP1
Estimula a secreção de insulina dependente de glicose (estimulam as incretinas). Inibe secreção de glucagon Inibe a produção hepática de glicose Retardam o esvaziamento gástrico Melhora a sensibilidade à insulina MELHORA CARDIOVASCULAR!!!!
LEMBRAR: 1 medicação produz 5 EFEITOS, pois é como se fosse uma incretina!!
Qual via de administração da Liraglutida
É de curta (1x por dia) ou de longa ação (1 vez por semana)
SC
curta ação: 1 vez por dia.
Qual medicação antidiabética é de escolha em pacientes com DCV ou nefropatia diabética
Agonistas de iSGLT2 (se tem predomínio de IC ou DRC) ou aGLP1 (predomínio de doença aterosclerótica)!!
São protetores cardiovasculares.
Metformina + Liraglutida ou Dapagliflozina
Qual ação do iSGLT2
Toda glicose que é filtrada é reabsorvida pelos receptores SGLT2.
Os inibidores promovem uma glicosuria!!
SGLT2 - 2 = Zina
Diferencie os mecanismos de ação dos iECA e dos iSGLT2 no rim.
iECA: dilatação da arteríola EEEEEEFERENTE
iSGLT2: vasoconstrição da arteríola aferente.
Ambos promovem redução da pressão intraglomerular e proteinuria.
Quais efeitos colaterais de iSGLT2
- ITU
- Hipotensão (diuretico - pois glicose puxa água).
- Cetoacidose euglicêmica
Pico e início de ação da NPH
Pico e início de ação da regular
NPH: inicia em 2-4h e pico em 4-10h
Regular: inicia em 30-60 minutos e pico em 2-3h
Dica: 30 minutos início ação regular > 2 horas pico regular > 2 horas início ação NPH > 4 horas pico NPH
Quais insulinas longas e quais de curta ação
Longa: NPH, Glargina e Detemir, Degludeca.
Dedé com vagina.
Curta: regular, glulisina, lispro, asparte.
Glulisa.
Qual a consequência de haver glicotoxicidade?
Possibilidade de, no futuro, retirar a insulina.
Qual a diferença de um esquema basal-plus ou basal-bolus?
Basal plus utilizamos regular em apenas uma refeição principal (na qual há um controle pior).
Basal bolus utilizamos em todas as principais refeições.
Como inicio insulina em esquema basal-bolus?
0,3-0,7U/Kg
50% para NPH (um terço a noite e 2/3 pela manhã ou dividido por 3) e 50% para regular.
Como avalio a eficácia do esquema basal de insulina?
e o bolus?
»> quanto é esperado aumentar do pré para o pós refeição?
NPH: Pela matinal (jejum) e pelas pré-refeições.
Regular: o esperado é aumentar por volta de 30 na glicemia pré e pós prandial. Avalio pelo pós prandial.
O que é o fenômeno do alvorecer?
Aumento dos contrarreguladores > aumento da glicemia de manhã.
Solução: aumentar a dose da insulina da noite.
O que é o efeito Somogy?
Apresenta uma hipoglicemia de madrugada pela insulina elevada à noite > hiperglicemia rebote.
Solução: reduzir a dose da insulina da noite.
MEDICAÇÕES ANTIDIABÉTICAS. Paciente tem alto risco cardiovascular.
Inicio metformina e ____________________
Análogo do GLP1 ou iSGLT2
Qual associação de antidiabéticos eu não posso fazer?
Análogo do GLP1 e inibidor de DPP4
Atuam na mesma via das incretinas.
MEDICAÇÕES ANTIDIABÉTICAS. Paciente tem IC.
Inicio metformina e ____________________
iSGLT2 (lembrando que o agonista de GLP1 não tem benefícios na IC!!!)
MEDICAÇÕES ANTIDIABÉTICAS. Paciente tem DRC.
Inicio metformina e ____________________
iSGLT2
Tem efeito nefroprotetor (vasoconstrição da arteríola aferente).
MEDICAÇÕES ANTIDIABÉTICAS. Paciente tem DRC severa.
Inicio ____________________
Insulina!
Paciente tem HbA1C:
- < 7,5: inicio ________________
- > 7,5: inicio ________________
- < 7,5: inicio apenas Metformina
- > 7,5: inicio terapia dupla
Paciente diabético e precisa perder peso: inicio Metformina e _____________
aGLP1 / iSGLT2
Qual medicação está associada a cetoacidose euglicêmica?
iSGLT2
Qual a fisiopatologia da CAD
Hiperglicemia > glicosúria > desidratação.
A deficiência de insulina gera uma sobreposição de glucagon, que vai gerar lipólise importante (a lipólise gera cetoácidos)
Critérios diagnósticos de CAD
GC > 250
Acidose metabólica com AG aumentado (produz novo ácido - pH < 7,3 e BIC < 15)
Cetonemia positiva.
Quadro clínico CAD
- Polis.
- Dor abdominal pela desidratação (dos folhetos parietais)
- Taquipneia (KUSSMAUL - inspiração, pausa, expiração, pausa)
Rebaixamento de consciência.
Quais os critérios de CAD euglicêmica
Todos os critérios de CAD usual, mas normoglicemia.
Pode ocorrer em pacientes usuários de iSGLT2 (muita glicosúria e desidratação, mas glicemia normal pois está perdendo glicose)
Pode ocorrer em doenças agudas!!
O que é o estado hiperosmolar hiperglicêmico
Em qual DM é mais comum
- Insulina insuficiente para controlar a glicemia (mas ainda tem, para prevenir a lipólise)
- Glicemia muito alta com aumento grande da osmolaridade
- Mais comum no DM2
Critérios diagnósticos de EHH
- GC > 600
- pH > 7,3
- Osmolaridade > 320
Quanto de volume vou repor nas hiperglicemias
1000 - 1500 mL de SF na primeira hora.
Qual o valor do sódio que devo levar em conta para escolher SF 0,9 ou 0,45 na hora de hidratar o paciente com CAD
Na > 135: 0,45%
Na < 135: 0,9%
O que fazer quando a glicemia capilar estiver < 200 na CAD
Colocar soro 0,45 com glicose 5%.
Lembrar que para desligar a bomba de insulina, a acidose metabólica deve estar resolvida. O objetivo da cetoacidose é resolver a acidose, não a hiperglicemia!
Como faço o sódio corrigido para a glicose
Para cada 100 de glicose acima de 100: somar 1,6 no sódio.
Tem que corrigir porque a glicose puxa água. Então o valor de sódio que está no sangue é menor.
Por que o potássio está baixo na CAD
Desidratação > SRAA > Aldosterona joga potássio fora e absorve sódio e água.
Qual valor de potássio devo fazer reposição na CAD
K < 3,3.
Se entre 3,3 e 5,2: pode repor também, mas pode monitorar após 1h.
Acima de 5,2: pode já dar insulina de cara!
Como começo insulinoterapia na CAD
Quanto espero de redução de glicemia
0,14U/Kg/h
Glicemia capilar de 1/1h.
REDUÇÃO DE 50 POR HORA NA GLICEMIA!!
Quais critérios de resolução da CAD
Pelo menos 2!! Resolução CAD - pH > 7,3 - BIC > 15 - AG < 12
Resolução de EHH
- Osmolaridade < 315
- Alerta
O que fazer 2h antes de desligar a bomba de insulina na CAD
Iniciar insulina SC
Depois iniciar esquema basal-bolus:
- Insulina nas últimas 24h e divide 50/50
ou
- Insulina nas últimas 6h, multiplica por 4 e pega metade ou 2/3 disso para dividir 50/50
Quais são as complicações crônicas micro e macrovasculares do DM
Micro: retinopatia, nefropatia e neuropatia.
Macro: aterosclerose acelerada, levando a:
- IAM
- AVE
- DAOP
Como faço rastreio de complicações microvasculares na DM
- Fundo de olho
- Cr e relação p/c
ANUAL!
Como faço rastreio de complicações macrovasculares na DM
ECG anual
Quais são as duas classificações da retinopatia diabética
Fale sobre
Não proliferativa
- Leve: microaneurismas
- Grave: microaneurismas + outros achados (pontos hemorrágicos, veias em rosários, anormalidades microvasculares)
Proliferativa
- Neovasos retinianos (são formados devido a hipóxia), hemorragias.
Quais estágios da nefropatia diabética
- 1: hiperfiltrações (não altera fx renal) - AUMENTO DA TFG!!
- 2: alterações estruturais
- 3: albuminúria (A1, A2 e A3).
- 4: nefropatia estabelecida, com redução da TFG
- 5: dialítica
Quando está indicado iECA/BRA na nefropatia diabética
- A partir do estágio III
- Mesmo em pacientes normotensos!!! É usado para nefroproteção.
Qual medicação antidiabética consigo utilizar em contexto hospitalar?
Inibidores de DPP4: gliptinas
Quais são as medicações antidiabeticas que, se usadas em monoterapia, abaixam muito pouco da glicada?
iDPP4
aGLP1
Tudo relacionado às incretinas são ruins para serem usadas em monoterpia (caso sejam usadas exclusivamente como antidiabético)
Lembrar: as medicações mais baratas são as que reduzem mais a glicada.
