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MED CLM 4 > Diabetes > Flashcards

Diabetes Flashcards

1
Q

Como se comporta o metabolismo basal durante um período de jejum?

A

Período de jejum:

  • ↓Glicose
  • ↓Insulina= catabolismo;
  • Glucagon→ Glicogenólise→ Degradação do glicogênio
  • Ausência de insulina→ Gliconeogênese: Obtenção de glicose a partir de lipídios e proteínas
    • Proteólise e Lipólise
    • Geram CORPOS CETONICOS (ácidos)
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Q

Fale sobre o metabolismo intermediário durante o período pós-prandial

A

Período pós-prandial:

  • ↑Glicose
  • ↑Insulina= anabolismo;
  • Glicogenogênese:
    • ↑Glicogênio
    • Lipogênese
    • Proteínas
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3
Q

Qual a resposta fisiológica à hipoglicemia?

A
  1. Cai a insulina
  2. Sobe o glucagon
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4
Q

Quais os tipos de diabetes menos comuns e como se apresentam?

A
  • LADA: é uma agressão autoimune parecida com DM1 em um pct >30a
  • MODY: é uma DM2 por um defeito monogênico hereditário, SEM obesidade em um paciente JOVEM <25a
  • Outros: gestacional, Cushing, drogas.
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5
Q

Fale sobre a DM1

A

Hipoinsulinismo ABSOLUTO

  • Peptídeo C indetectável (<0,1)
  • Autoimune: Anti IA-2; ICA; GAD
  • Paciente típico: <30a, magro
  • Quadro clínico (4Ps): Polidipsia, polifagia, poliúria, ↓Peso, CETOACIDOSE
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6
Q

Fale sobre a DM2

A

Resistência periférica a insulina

  • +/- fadiga pancreática transitória
  • Genética + ambiente
  • Paciente típico: >45a; obeso
  • Assintomático por anos, até desenvolver complicações crônicas
  • HOMA-IR (índice de resistência)
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7
Q

Como confirmar o diagnóstico de diabetes?

A

2 TESTES POSITIVOS

(Se 2 testes discordantes→ repetir o alterado)

  • Glicemia jejum ≥126
  • Glicemia 2h após 75g glicose v.o. ≥200
  • HbA1c ≥6,5%

OU

APENAS 1 TESTE POSITIVO, SE….

  • Glicemia de jejum Aleatória ≥200mg/dl + SINTOMAS
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8
Q

Como diagnosticar um paciente pré-diabético?

A

1 TESTE POSITIVO

  • Glicemia de Jejum entre 100-125mg/dl
  • Glicemia após 75g glicose v.o. 140-199mg/dl
  • Hb1Ac entre 5,7-6,4%

Porém SEMPRE pedir o TOTG depois para confirmar se é pré ou se já é a DM mesmo.

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9
Q

Que perfil de paciente deve passar por um rastreio clínico de DM?

Com que frequência este rastreio deve ser realizado?

A
  • IMC>25 + 01 fator de risco
    • →HIV antes e depois da TARV
    • Dislipidemia, HAS, etnia negra, história familiar, DMG…
  • Idade ≥45anos
  • Frequência: 3 em 3 anos
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10
Q

Qual a diferença entre:

“Glicemia de jejum alterada” e “Intolerância à glicose”?

A
  • Glicemia de jejum alterada: 100-125 isoladamente
  • Intolerância à glicose: TOTG entre 140-199
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11
Q

Quais os alvos no tratamento da diabetes?

A
  • Principal: HbA1c<7%
  • Idosos debilitados→ <8%
  • Pré-prandial: 80-130mg/dl
  • Pós-prandial após 2h: <180mg/dl
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12
Q

Quais critérios diagnósticos para Sd. Metabólica?

A
  1. Circunferência abdominal: F>88cm; M>102cm
  2. PA ≤130x85mmHg
  3. HDL: F<50; M<40
  4. Triglicerídeos ≥150
  5. Glicemia de jejum ≥100mg/dl
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13
Q

Como é a dislipidemia na DM?

A

Tríade

  • Hipertrigliceridemia
  • HipoHDL
  • LDL pequeno e denso (mais aterogênico)
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14
Q

Quais os tipos de insulinas existentes em relação ao tempo de ação?

A

Basais e Prandiais

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15
Q

Quais são as insulinas prandiais?

Cite o tempo de início e duração

A

PRANDIAIS:

  • Ultrarrápida: Lispro (Ligeira), Aspart e Glulisina
    • Início 5min;
    • Duração 4h
  • Rápida: Regular
    • Início 30min;
    • Duração 6h
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16
Q

Quais são as insulinas basais?

Cite o tempo de início e duração

A

BASAIS:

  • Intermediária= NPH:
    • Início 2h;
    • Duração 12h
  • Lentas= Glargina (devaglar), detemir, degludeca
    • Início 2h;
    • Duração 18-42h
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17
Q

Como deve ser aplicado cada tipo de insulina?

A

BASAIS

  • NPH: 2x/dia
  • Detemir, Degludeca e Glargina: 1x/dia

PRANDIAIS

  • Regular: 30min antes das refeições
  • Lispro, Aspart e Glulisina: Imediatamente antes das refeições
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18
Q

Quais são os esquemas de aplicação de insulina?

A
  • Múltiplas aplicações
  • 2 aplicações
  • Infusão contínua (padrão-ouro)
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19
Q

Fale sobre o esquema de múltiplas aplicações

A

0,5-1,0UI/kg/dia de Insulina

1/2 dose basal; 1/2 dose prandial

  • Basal: NPH 2x/dia e DDG 1x/dia
  • Prandial: Regular 30min antes de cada refeição; LAG imediatamente antes de cada refeição
  • NPH 2/3 manhã + 1/3 noturno
  • Regular 30min antes de cada refeição
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20
Q

Prescreva insulinoterapia plena para um paciente de 84kg a partir do esquema de múltiplas aplicações

A

Exemplo: paciente com 84kg

  • 42U NPH + 42U Regular
  • NPH: 28U manhã + 14U noite
  • Regular: 14U antes do café, almoço e jantar
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21
Q

Fale sobre o esquema de 2 aplicações

A

0,5-1,0 UI/kg/dia de insulina

2/3 da dose pela manhã + 1/3 da dose pela noite

  • Manhã: 70%NPH /30%regular;
  • Noite: 50%NPH/ 50% Regular
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22
Q

Prescreva insulinoterapia plena para um paciente de 81kg de acordo com o sistema de 2 aplicações

A

Exemplo: Paciente com 81Kg

54U pela manhã + 27U pela noite

Manhã: 38U NPH + 16U Regular

Noite: 14U NPH + 14U Regular

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23
Q

Detalhe qual insulina é responsável por cada período do dia no esquema de 2 aplicações

A
  • Pré-café: NPH noite
  • Pré-almoço: regular manhã
  • Pré-jantar: NPH manhã
  • Antes de dormir: regular noite
24
Q

Quais as causas e como manejar uma hiperglicemia matinal?

A
  • Alvorecer: manhã desprotegida
    • Causada por uma NPH baixa de manhã
    • Conduta: elevar NPH noturna
  • Somogyi: hipoglicemia da madrugada com rebote pela manhã
    • ​Conduta: NPH mais tarde/dose reduzida ou fazer um lanche antes de dormir.
25
Q

Qual a relação de um diurético tiazídico com a glicemia?

A
  • Reduz secreção de insulina
  • Risco de hiperglicemia
26
Q

Quais os tipos de drogas disponíveis para a terapia oral de uma DM2?

A
  • 2 para ↓ resistência a insulina
    • Biguanidas e Glitazonas
  • 2 secretagogos de insulina
    • Sulfoniuréias e Glinida
  • 2 para ↑ incretinas
    • Gliptina e Glutidas
  • 2 para eliminar glicose
    • Acarbose e Inib da SGLT2
27
Q

Fale sobre as Biguanidas

Benefícios, efeitos adversos e contraindicações

A

Redução de resistência a insulina

  • Metformina
    • Reduz peso com benefícios CV
    • Risco de acidose lática, reduz Vit B12
    • Se efeitos no TGI: reduzir dose (não suspender)
    • Contraindicação:
      • Absoluta TFG<30
      • Relativa TFG 30-45; Insuf hepática
28
Q

Fale sobre as Glitazonas

Sinônimo, efeitos adversos e contraindicações

A

Diminui resistência insulínica (=Tiazolinedionas)

“Mioglitazona”

  • ↑Peso, retém sal, risco de fratura
  • Contraindicação: IC grave
29
Q

Fale sobre as sulfoniuréias

Benefícios, efeitos adversos e contraindicações

A

Secretagogo de insulina

Tudo com “gli” (Glicazida, Glipizida, Glimepirida, Glibenclamida)

  • Eleva secreção BASAL de insulina, aumento de peso
  • Risco de hipoglicemia se insuficiência renal (não consegue eliminar a droga)
30
Q

Fale sobre as Glinidas

A

Secretagogo de insulina

  • Eleva o pico pós-prandial de insulina (RepaGLINIDA, NateGLINIDA…)
31
Q

Fale sobre os inibidores da SGLT-2

Benefícios, efeitos adversos e contraindicações

A

Reduz a reabsorção tubular de glicose

Glifozinas (empa, dapa, canaGLIFOZINA)

  • Benefícios: ↓Peso e HAS, traz benefícios cardiorrenais
  • Adversos: Candidíase, ITU, poliúria; cetoacidose euglicêmica
  • Contraindicado se TFG<30;
32
Q

Fale sobre a Acarbose

A

Reduz absorção de glicose

  • Menor glicemia pós-prandial
  • Flatulência e diarreia
33
Q

Fale sobre os incretinomiméticos

A

↑Insulina dependente de glicemia

Não causam hipoglicemia

  • Inibidores DPP-4 (Gliptinas): pode ser usada na DRC dialítica
  • Análogo de GLP-1 (Exenatida, Liraglutida)
    • ↓Peso e traz benefícios cardiorrenais
34
Q

Como fica organizado o tratamento de uma DM2 e suas respectivas progressões?

A
  1. Metformina (500-2550mg/dia) e reavaliar a HbA1c em 3-6m SE…. HbA1c>7%
  2. Metformina + 2º e/ou 3º droga oral
    • Dç ateroscleroTIDA: Análogo GLP-1 (liraglutida)
    • RIN: GlifoZIN (inibidor do SGLT-2)
    • Preocupação com ganho de peso? TIDA ou ZIN
    • Preço importa?? Sulfoniureia +/- Glitazona Reavaliar HbA1c em 3-6m
35
Q

Quando entrar com insulina?

A

Após a 2ª etapa da terapia oral com HbA1c>7% após 3-6m

  • Inicia com a insulina basal “NPH bed time”
    • 0,1-0,2UI/kg (HbA1c 8-10%)
    • Vai progredindo a dose e adicionando novas aplicações até insulinização plena
36
Q

Quando começar com insulinoterapia desde o início do tratamento?

A
  • Hiperglicemia franca
    • Glicemia jejum ≥300mg/dl ou
    • HbA1c ≥10% ou
    • Sintomáticos
  • Gravidez
  • Disf renal ou hepática
  • Cirurgia, internação
37
Q

Quais as complicações agudas?

A
  • Cetoacidose diabética
  • Estado hiperglicêmico hiperosmolar
38
Q

Fale sobre fisiopatologia Cetoacidose diabética (CAD) e principais alterações laboratoriais

A

AUSÊNCIA de insulina

  • Mais comum na DM1 ou na DM2 avançada
  • Estado de hipercatabolismo
    • Hiperglicemia
    • Formação de corpocetônicos
    • Acidose metabólica com AG elevado
39
Q

Qual a clínica de uma CAD?

A
  • Poliúria, desidratação e confusão
  • Hálito cetônico
  • Hiperventilação → Kussmaul
  • Dor abdominal com DD de pancreatite (↑Amilase e ↑Triglicérides)
40
Q

Como diagnosticar uma CAD?

A
  • Glicose>250
  • Cetonemia/cetonúria
  • pH <7,3 com AG elevado e HCO3 <15
41
Q

Quais os 3 principais pontos do tto da CAD?

A

É V.I.P.

Volume Insulina Potássio

42
Q

Como administrar volume na CAD?

A
  • 1ª hora: 1-1,5L de SF0,9% (20ml/kg cç)
  • Manutenção: olha para o sódio…. SE…
    • Na <135 mantém SF0,9%;
    • Na >135→ SF0,45%
43
Q

Como fazer a insulinização na CAD?

A
  • Dose: Ataque 0,1UI/kg + Manutenção 0,1UI/kg/Hora
  • Objetivo: reduzir 50-75mg/dl/hora
  • Quando glicemia chegar ≤ 250mg/dl
    • Iniciar SG5% sem tirar a BIC de insulina
44
Q

Fale sobre o potássio no manejo da CAD

A

Insulina leva o K para o intracelular, então há um risco de HipoKalemia

  • Repor o K SE….
    • K>5,2= não repor
    • K 3,3-5,2= Repor 20-30meq/L + insulina
    • K<3,3= Repor K e NÃO INSULINIZAR
45
Q

Quando fazer bicarbonato na CAD?

A
  • Se pH<=6,9 (acidose metabólica muito grave)
    • NaHCO3 100mEq
46
Q

Quais critérios para considerar um paciente com compensado após tto de CAD? Quando tirar a insulina?

A
  • pH>7,3
  • HCO3>15
  • AG<12
  • Após paciente compensado, fazer insulina SC 1-2h antes de retirar a BIC I.V.
47
Q

Quais as possíveis complicações de uma CAD?

A
  • Hipoglicemia
  • Edeme cerebral (crianças)
  • TVP
  • Mucormicose: destruição rinocerebral e órbita ocular
    • Cd: anfotericina B + desbridamento.
48
Q

Fale sobre a fisiopatologia do Estado Hiperosmolar Hiperglicêmico (EHH)

A

DEFICIÊNCIA de insulina no corpo

  • Osmolaridade plasmática elevada por influencia da hiperglicemia
  • “Intoxicação pela glicose”→ sem água
  • Não faz acidose (tem insulina)
  • Mais comum em um paciente idoso com DM2
49
Q

Como diagnosticar e tratar um EHH?

A

Diagnóstico

  • pH>7,3
  • HCO3>18
  • Glicemia>600
  • Osmolaridade>320

TRATAMENTO→ V.I.P.

50
Q

Quais pacientes diabéticos devem ser rastreados para complicações crônicas da doença? Com que frequência?

Quais as principais complicações?

A

Rastreamento anual

  • DM1→ após 5 anos do diagnóstico
  • DM2→ ao diagnóstico

Microvasculares: retinopatia, nefropatia e neuropatia Macrovasculares: DAP, AVE e IAM

51
Q

Qual a prevalência de retinopatia diabética nos doentes de acordo com o tempo de doença?

A

Após 20 anos: 100% dos DM1 e 60% dos DM2 vão desenvolver

52
Q

Como rastrear retinopatia diabética e quais os seus tipos? Classifique-os

A

FUNDOSCOPIA

  • Não proliferativa: “mico duro chama algodão de rosa”
    • ​Microaneurismas
    • Exsudato duro
    • Hemorragia em chama-de-vela
    • Mancha algodonosa
    • Veias em rosário
  • Proliferativa:
    • Neovascularização→ Anti-VEGF/Fotocoagulação
53
Q

Como rastrear a nefropatia diabética?

Classifique-a e cite o tratamento para cada grau

A
  • Albuminúria
  • Taxa de filtração glomerular
  1. Microalbuminúria: ≥30mg/g
    • Tto→ IECA ou BRA/ Glifozin se TFG >30
  2. Macroalbuminúria: ≥300mg/g
    • Tto→ Controle anti-hipertensivo
54
Q

Na biópsia de rins de um nefropata diabético quais as lesões:

  • Mais comum
  • Mais específica

?

A
  • Mais comum:
    • Glomeruloesclerose difusa
  • Mais específica
    • Glomeruloesclerose nodular
    • “Kimmelstiel-Wilson”
55
Q

Como rastrear a neuropatia diabética?

A

Através do exame neurológico

56
Q

Qual a forma mais comum de neuropatia diabética?

Como tratá-la?

A

Polineuropatia simétrica distal

  • Mais comum
  • Mais sensitiva
  • Pé diabético
  • Tto→ Pregabalina, Duloxetina, Amitriptilina
57
Q

Cite outras apresentações menos comuns da neuropatia diabética

A
  • Mononeuropatia do NCIII
  • Túnel do carpo
  • Disautonomias
    • Gastroparesia
    • Bexiga neurogênica

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