Diabetes

Question 1

Como é feito o diagnóstico de diabetes?

Answer 1

Em 2 ocasiões: 
- glicemia de jejum >= 126
- glicemia 2h após TOTG >= 200 (mais funcional) 
- HbA1C >= 6,5%
Aleatória:
- glicemia >= 200 + sintomas

Question 2

Como é feito o dx de pré diabetes?

Answer 2

Glicemia de jejum: 100-125
2h após TOTG: 140-199
HbA1c: 5,7-6,4%

Question 3

Quais são as fases da secreção endógena de insulina?

Answer 3

1ª fase: pico pós-prandial - insulinas de ação rápida, aplicadas sempre antes das refeições

2ª fase: secreção basal - insulinas de ação lenta, aplicadas 1 ou 2x ao dia.

Question 4

Quais são as insulinas de ação ultrarrápida?

Answer 4

Lispro
Asparte
Glulisina

Question 5

Quais são as insulinas de ação rápida?

Answer 5

Regular

Question 6

Quais são as insulinas de ação intermediária?

Answer 6

NPH

Lenta

Question 7

Quais são as insulinas de ação prolongada?

Answer 7

Glargina (lantus)
Detemir
Degludeca

Question 8

Qual o tratamento intensivo clássico da DM tipo 1?

Answer 8

• 2 doses de insulina intermediária (NPH): antes do café da manhã e antes de dormir
• 3 doses de insulina de ação rápida (Regular): 30 minutos antes das refeições

Pcts recém diagnosticados - dose inicial: 0,3-0,5 U/kg/dia
- 40-60% da dose total deve ser com insulina basal (NPH: 2/3 de manhã e 1/3 à noite)

Question 9

Explique o esquema de insulinoterapia tradicionalmente usado nos postos de saúde para DM tipo 1

Answer 9

Dividir dose total diária para NPH e para Regular

• NPH: 2/3 matinal e 1/3 vespertina
• Regular: 1/2 matinal e 1/2 vespertina

Nao é o esquema mais aconselhado

Question 10

O que é o fenômeno do alvorecer (dawn phenomenon)?

Answer 10

Hiperglicemia matinal devido ao pico fisiológico de GH durante a madrugada

Question 11

O que é o efeito Somogyi?

Answer 11

Hiperglicemia matinal de rebote

• insulina NPH pré jantar faz o seu pico de madrugada
• isso provoca hipoglicemia na madrugada
• hipoglicemia vai estimular a secreção pancreática de glucagon, provocando hiperglicemia de rebote no início da manhã

Question 12

Como s diferencia o fenômeno do alvorecer com o efeito Somogyi?

Answer 12

Dosagem da glicemia capilar às 03:00
Relacionados com a NPH vespertina
- se reduzida: Somogyi
- se normal ou elevada: fenômeno do alvorecer

Question 13

Como fazer o tto do DM tipo 2 recém diagnosticado?

Answer 13

• Modificação do estilo de vida +
• Metformina
  OBS: Mas se o pct já tem uma HbA1c >9%: já recomendado combinar uma segunda droga ou iniciar insulina

Se após 3m de monoterapia e HbA1c >= 7%: seguir para próxima etapa

Question 14

Qual a dose da metformina?

Answer 14

850 mg/dia ou
500 mg 2x/dia

Procura-se alcançar a dose maxima de 1000 mg 2x/dia dentro de 1-2 meses

-> se não tiver intolerância gástrica

Question 15

Como é a terapia com 2 drogas da DM tipo 2?

Answer 15

Associar:

• agente antidiabético oral (sulfonilureia/ glitazona /gliptina /inibidor de SGLT-2) ou
• Agonista do GLP-1 ou
• Insulina basal

Question 16

Como é a terapia com insulina no pct DM tipo 2?

Answer 16

A gente inicia a insulina nasal + metformina +- outro agente não insulinico

Início: 10U/dia ou 0,1-0,2 U/kg/dia
Insulina NPH antes de dormir