Diabetes

Question 1

Quais são os hormônios contrarreguladores da insulina

Answer 1

GH, adrenalina, glucagon, cortisol

Question 2

Critérios diagnósticos diabetes

Answer 2

Glicemia jejum >=126 2x
TTOG >= 200
HbA1c >= 6,5%
Glicemia ocasional >= 200 + sintomas

Question 3

Critérios diagnósticos pré diabetes

Answer 3

GJ <100 >125
TTOG > 140 < 199
HbA1c >5,7 <6.4

Question 4

Metas de GJ, HbA1c, PA, LDL para controle diabetes

Answer 4

Pré brandial 80-130 Pós brandial<180
<7% (mais importante)
<=130x80
Risco CV+ <70, risco CV - >100

Question 5

Auto-anticorpos diabetes melitus tipo 1

Answer 5

Anti-GAD
Anti ICA
Anti IA2

Question 6

Fisiopatologia DM 2

Answer 6

Resistência insulínica + disfunção genética de células beta levando a fadiga secretória

Question 7

Peptídeo C na DM 1 e 2

Answer 7

1 indetectável

2 detectável

Question 8

Quando rastrear

Answer 8

> = 45 anos ou

IMC > 25 + risco (dm em família primeiro grau, HAS, dlp, sop) 3/3 anos com GJ, TTOG, HbA1c

Question 9

Tratamento DM1

Answer 9

Insulina 0,5-1U/kg
50% lenta 50% rápida
NPH 2/3 manhã 1/3 noite
Regular 1/2 1/2

Question 10

Correspondência glicemias:
1Pré café da manhã
2Pré almoço
3Pré jantar
4Antes de dormir

Answer 10

1 NPH noite anterior
2 regular manhã
3 NPH manhã
4 regular noite

Question 11

Efeito somogyi

Answer 11

Alta dose NPH noturna (pico às 3h)>
Hipoglicemia madrugada >
Hiperglicemia reacional pré café da manhã

Tto: reduzir NPH noturna

Question 12

Fenômeno do alvorecer (dawn)

Answer 12

Hiperglicemia matinal devido a pico de GH na madrugada
Diferenciar de somogyi por glicemia as 3h
Tto: mudar nph noturna para antes de deitar, atrasando o pico

Question 13

Tipos insulinas, início de ação, e pico, duração

Answer 13

Lispro, aspart: 5/15min, 30 min, 3-5h
Regular: 30min, 2-4h, 5-8h
NPH: 2-4h, 6-12h, 10-18h
Glargina: 2-4h, sem pico, 20-24h

Question 14

Antidiabéticos orais classes

Answer 14

1) Reduz resistência periféricas insulina: metformina (biguanida)
glitazonas (tiazolidinedionas)
2) secretagogos
Sulfonilreias: glibenclamida, gliclazida
Glinidas: nateglinida, repaglinida
3) redução absorção intestinal
Acarbose
4)Incretinomimeticos
Inibidor DPP IV: gliptinas
Análogo GLP I: liraglutide, exenatide

Question 15

Contraindicações metforminan

Answer 15

Creatinina > 1,5
ICC
Doença hepática descompensada 
ALT e AST elevada 3x
Instabilidade hemodinâmica
Cirurgia

Question 16

Indicações insuliniterapia em DM 2

Answer 16

GJ > 250
Glicemias aleatórias consistentemente > 300
Franco estado catabólico
Refratários a terapia oral combinada + MEV

Question 17

Dx Cetoacidose

Answer 17

Glicemia > 250
Acidose (ph<7,3 e Bic < 18-15)
Cetonemia ou cetonúria 3-4+

Pode aumentar amilase e simular pancreatite

Question 18

Gasometria CAD

Answer 18

Acidose metabólica (ph<7,3 e Bic < 18-15)
ânion gap aumentado (>12)
normoclorêmica
compensação respiratória

Question 19

Tratamento CAD

Answer 19

1)Volume (SF 1L em 1h)
-Se Na>= 135 trocar para salina 0,45%
-Se Na <135 manter ar 0,9%
Dosar potássio
2)Insulina 0,1U/kg bolus + 0,1U/kg/h em BIC
Reduzir 50-75/h
3)Dar potássio
Se K> 5,2 aguardar nova medida
Se K entre 5,2 e 3,3 dar K 20-30 mEq por L sf
Se K < 3,3, adiar insulina, repor k

Bicarbonato apenas se ph<6,9

Question 20

Critérios compensação da CAD, conduta

Answer 20

Bic> 15
AG>12
Aplicar insulina SC e desligar BIC após 2h

Question 21

Ajustes no Tto da CAD

Answer 21

Quando glicemia atingir 250:
reduzir insulina pela metade (0,05u/kg/h)
Iniciar SG 5%