Diabetes Flashcards
Insulinoterapia ?
DM tipo 1
Diabetes mellitus gestacional
DM tipo 2
Vias de administração da insulinoterapia
Injetável
Inalatoria
Tipos de insulina
Humana ou análogos da insulina humana
Tempos de ação possíveis na insulinoterapia
Ultrarrápida
Rápida
Intermediária
Longa
Ultralonga
Insulinas usadas para controle pós prandial e basal
Pós prandial: rápida ou ultrarrápida
Glicemia basal: intermediária, longa e ultralonga
Insulina ultrarrápida
Lispro
Asparte
Glulisina
Insulina rápida
Regular
Insulina intermediária
NPH ( 16 hrs)
Insulina complexada com protamina ( vai liberando aos poucos a insulina) ; pode ser misturada com a regular ( rápida)
Insulina longa
Glargina e detemir
A glargina pode ser misturada com outra insulina na mesma seringa?
Não, pois ela depende do processo de cristalização em ph fisiológico para ser liberada e absorvida aos poucos
Como é o esquema basal-bolus de administração?
0,2-0,5 u/kg/dia ( dose total diária - DTD )
insulina basal: 40-50% da DTD
insulina pós prandial: 50-60% da DTD
O que fenômeno do alvorecer?
Hipoglicemia matinal em jejum
O que são pré mistura na insulinoterapia
Suspensões que juntam insulina pós prandial com a de controle basal
Ruins para DM1, pois impede o reajuste ao longo do dia ou de acordo com refeição
Complicações da insulinoterapia
Hipoglicemia
Lipodistrofia hipertrofica no local de administração
Primeira escolha para DM2
Metformina
Ações da metformina
Diminui a produção hepática de glicose
Aumenta ação da insulina nos músculos e no tecido adiposo ( diminui resistência)
Diminui a absorção de açúcar no TGI
Por que a metformina é primeira escolha para DM2?
Reduz glicada em 2% e glicemia de jejum de 60-70%
Barata
Não causa ganho de peso
Melhora perfil lipídico
Potencialmente reduz eventos cardiovasculares
Poucas interações medicamentosas
Indicações de uso da metformina
DM2
Previne progressão para DM2 em pré diabéticos
SOP
Via de metabolização da metformina
Eliminação renal
Efeitos colaterais da metformina
DIARRÉIA, náusea e alteração no paladar
Anorexia ( perda de peso )
Acidose láctica
Reduz absorção de b12 ( cuidado com pacientes que usam Prazois junto)
(Hipoglicemia é raro em monoterapia)
Contraindicações da metformina
Pacientes com risco de acidose láctica (anemia gravem sepse,alcoolismo agudo ou crônico, insuficiência hepática, transtornos respiratórios…)
Disfunção renal
Suspensão prévia em exames com contraste de iodo
Segunda classe de fármacos mais eficientes para DM2
Sulfonilureias (SFU)
SFU (sulfoniloreias)
Glicazida MR
Glimepirida
Glibenclamida
Mecanismo de ação dos SFU
Atuam nas células beta pancreáticas aumentando a secreção de insulina, além de reduzir os níveis de glucagon
Efeitos adversos SFU
Hipoglicemia
Aumento do apetite e ganho de peso
Raros distúrbios GI, agranulocitose, trombocitopenia e reações cutâneas
Eliminação dos SFU
Hepática
MAIOR chance de interação medicamentosa
Ação das Incretinas ( GLP-1 e GIP)
Liberadas após a alimentação ou dependendo dos níveis de glicose, elas aumentam a liberação de insulina, diminuem de glucagon, aumentam saciedade e retardam o esvaziamento gástrico
Principais fármacos que mimetizam a ação das Incretinas
Liraglutida
Dulaglutida
Semaglutida injetável ou oral ( ambas caras, previnem doenças cardiovasculares e são usadas para obesidade)
Ações dos fármacos que mimetizam as Incretinas
Elevada redução da hemoglobina glicada
PERDA DE PESO
Baixo risco de hipoglicemia
Bons desfechos cardiovasculares
Efeitos colaterais fármacos que mimetizam as Incretinas
náusea e enjoo
Pancreatite ( raro)
Disfunções tireoidianas….
Gliptinas (iDDP-iv) ação
Inibidores da enzima que degrada as Incretinas endógenas, assim aumenram GLP-1 e GIP
Efeitos colaterais gliptinas
Angioedema
Pancreatite aguda
Urticaria
2 exemplos de gliptinas
SitaGLIPTINA
VildaGLIPTINA
Exemplos de Glifozinas ( iSGLT-2)
DopaGLIFOZINA
EmpaGLIFOZINA
Mecanismo de ação das Glifozinas
Inibem o co transportador de NA+ e glicose (SGLT-2) no TCP, diminuindo a reabsorção de glicose e aumentando sua excreção
Efeitos colaterais Glifozinas (iSGLT-2)
Infecções urinárias
Perda de peso
Cetoacidose diabética
Hipoglicemia
Hipotensão
Desidratação
Raros:
Reação de hipersensibilidade, fascite necrosante/gangrena de fournier e comprometimento da função renal
Outro uso das Glifozinas
Reduzir EVENTOS CARDIOVASCULARES pelo seu mec ação
Uso em IC
Mecanismo de ação da pioglitazona
Melhora ação da insulina via receptor PPAR e alteração da expressão gênica
Principais efeito adversos da pioglitazona
Ganho de peso
Disfunção cardiovascular
Insuficiência hepática
Aumento de fraturas ósseas
Fármacos que causam ganho de peso
Sulfoniloreias (glicazida, glimepirida e glibenclamida)
Pioglitazona
Fármacos que causam perda de peso
Metformina
Mimetizam Incretinas ( liraglutida e semaglutida )
Glifozinas
Fármacos associados a casos de pancreatite
Mimetizam Incretinas
Gliptinas ( iDPP-iv)
Fármacos com mairo risco de hipoglicemia
Sulfoniloreias (glicazida, glimepirida e glibenclamida)
Glifozinas (dopaglifozina e empaglifozina)
Fármacos que reduzem eventos cardiovasculares
Metformina
Mimetizam Incretinas (liraglutida e semaglutida)
Glifozinas
