DIABETES Flashcards
Definición de diabetes
Grupo de condiciones metabólicas caracterizadas por hiperglucemia resultante de una alteración en la acción, la secreción de la insulina, o ambas, que causa complicaciones en los ojos, riñones y nervios y está asociado a un incremento de enfermedad cardiovascular.
Clasificacion diabetes tipo 1
- Autoinmune
Idiopatica
Ejemplos de otros tipos especificos de diabetes
- Defectos geneticos en la funcion de las celula B (MODY)
- Defectos geneticos de la accion de la insulina
E-Enf del pancreas exocrino
-Endocrinopatias
-nfecciones
-Inducida por toxicos o agentes quimicos
Tipos de diabetes
-Tipo 1 (5%)
Tipo 2 (95%)
- Otros tipos especificos de diabetes
- Diabetes gestacional
Definicion de DM1
enfermedad autoinmune órgano-específica, T-dependiente, restringida principalmente por el complejo mayor de histocompatibilidad
Factores necesarios para desarrollar DM1
Predisponer de la suceptibiidad de enf autoinmune
Como se presenta la DM2
Se presenta en personas con grados variables de resistencia a la insulina, requiere que exista una deficiencia de la produccion de insulina que puede o no ser predominante
Alteraciones que determinan la aparicion de la DM2
- Genetica
- Ambiente
- Sx metabolico: HTA, obesidad, dislipidemia
A partir de que edad es comun la aparicion de DM2
40 años, tiene comienzo insidioso por falta de sintomas, siendo comun desconocer la enf
Historia natural de la DM2
Lo primero que pasa es que comienza a aumentar la resistencia a la insulina, por lo que a su vez aumenta la secreción de la insulina, la glucosa en ayuno a pesar de tener resistencia esta se mantiene de alguna manera normal por eso la glucosa en ayuno no sirve para diagnóstico temprano (no tanto). Cuando el páncreas no puede seguir produciendo insulina se produce una meseta (la resistencia sigue aumentando, luego comienza a bajar esta producción
Caracteristicas fundamentales de la DM2
- Resistencia a la insulina
- Disfuncion de celula beta
Mecanismos involucraados en la DM
- Factores geneticos, ambientales, resistencia a la accion de la insuluna, secrecion anormal de insulina, produccion hepatica de glucosa
Herencia en DM2
Mayor del 50% de prbabilidad de tener DM si ambos padres son diabeticos, hay manifestacion temprana, mayor intolerancia a CHO
Ejemplo de factores mabientales en la DM
Obesidad, ejercicio, ingesta de azucares simples, edad
Que es la resistencia a la accion de la insulina
Condicion en la cual existe disminucion del efecto de la insulina ( a una concentracion dada) para estimular la captacion de glucosa. La captacion se reduce un 55%
Cracteristicas en las alteraciones de la secrecion de insulina
- Hay abolicion de la primera fase de secrecion
-Perdida de las oscilaciones rapidas de la secrecion
Mayor cantidad de insulina secretada
Cual es la progresion de la DM2
Resistencia insulina–Hiperinsulinemia–Resistencia a insuluna compensada (tolerancia a glucosa normal)—Alteracion toleracia Glucosada (IGT) —Disfuncion celulas B— DM2— Enfermedad micro y macrovasculas
Cuales son las 6Ps
Polidipsia, polipagia, poliuriaa, perdida de peso, problemas visuales, prurito vulvr
Cracteristicas de la Diabetes gestacional
- Una vez que nace el bebé la DM se le cura (en unos meses)
- No se hereda
- Es más leve (no se eleva tanto la glucosa 120-130)
- Tiene mejor pronóstico
- Dura aprox 9 meses en el peor de los casos
- El pico de las hormonas placentarias es en el 2 trimestre
- Es asintomática por lo que solo se puede diagnosticar haciéndole la prueba
Caracteristicas de una diabetica embarazada
- No se cura al tener al bebé
- Se hereda
- Más severa (la glucosa se eleva muchísimo )
- De más mal pronóstico
Dx de diabetes gestacional
Solamente si la mujer tiene factores de riesgo de la DM, junto con todos los demás exámenes que se le haces, tambn se le realice un perfil completo para diagnóstico de DM o prediabetes
Test gestacional a las 24-28 semanas de gestacion
Que se recomienda en las mujeres que pasaron por DM gestacional
La mujer diagnosticada con diabetes gestacional debe de hacerse por toda su vida exámenes de diagnóstico de DM o prediabetes cada 3 años
DM gestacional definicion
Cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se inicia durante el embarazo
Factores de riesgo para el desarrollo de la DM gestacional
-Antecedente de DM gestacional en embarazo anterior
-Edad mayor a30 años
- Antecedentes familiares de diabetes de 1er grado
Pacientes con IMC mayor a 27 al comienzo del embarazo
- ANtecedentes de macrosomia fetal (mas de 4000 gr)
Glucemi en ayunas mayor a 85 mg/dl
Otro tipo de diabetes prevalencia y ejemplos
Es del 2-5%
Puede ser por enfermedad pancreatica (alcoholicos), enf endocrinas, drogas (corticoesteroides), sindromes geneticos, desnutricion.
Criterios Dx para DM
Hemoglobina glicada: >6.5%
Glucosa en plasma en ayunas= >126 mg/dl
Glucosa en plasma a las 2 hrs= >200mg/dl
Sintomas clasicos de hiperglucemia, crisis iperglicemicas = >200 mg/dl
Cifras diagnosticas para prediabetes
1.Hemoglobina glicada: 5.7-6.4%
2. Glucosa alterada en plasma en ayunas= 100-125 mg/dl
3. Glucosa en plasma a las 2 hrs= 140-199mg/dl
4. Sindrome metabolico
Síndrome metabólico ya nos permite considerar a los PX como prediabeticos-. Falso o verdaderp
Verdaero
Prediabtes carcateristicas
-No se puede considerar como una condicion benigna
No parece ser solo un marcador de riesgo
Es asintomatica
Para diagnosticar la prediabetes se deben hacer los exámenes SOLO A LOS QUE TENGAN FACTOR DE RIESGO . Falso o verdadero
Verdaero
Como dar segumiento a Px diabetico
- Diagnóstico de diabetes: con laboratorios
- Tipo de diabetes: Historia clínica
- Estadio de las complicaciones: Renal con laboratorios, retina con fondo de ojo o oftalmólogo. Neuropatia: examen clínico o historia clínica . Disfunción endotelial, dislipidemias
- Manejo
Que se necesita hacer para dar un manejo de DM
- A partir de la historia clínica y exámenes de laboratorio ya se puede hacer un MANEJO
Terapia medica nutricional que significa
Terapia: procedimiento qu cambia la evolucion de la enfermedad
- Medica: Hecha por un doctor
- Nutricional: las modificacies o indicaciones de alimentacion deben estar justificadas segun las patologias del Px (ejem: paciente hipertenso, consumo de menos sal)
Cuantos CHO consume una persona normal
40-60% de CHO
Deben los diabeteicos restrigir su consumo de CHO
No, deben
Tipos de carbohidratos
Absorcion rapida: se abosrben rapido en intetsino, generan picos de insulina y se consumen rapido
Absorcion lenta: elevan los picos de insulina de manera mas lenta y prolongada, se consumen lentamente
Terpaia medica Nutricional del Px diabetico
CALORIAS
Hmbre debe consumir de 25-30 cal/kg dia
Mujer: 20-25 cal/kg dia
Se debe considerar el estilo de vida, si hace ejercicio, si esta desnutrido, si esta obeso
Terapia medica nutricional CARBOHIDRATOS
Peso del px (kg) x cal al dia dependiendo si es mujer o hombre (25 o 20) * porcentaje de carbohidratos que se quiere dar= Ncalorias
Ncalorias/4 cal por gr= N carbohidratos al dia
A cuanto equivale un gr de alchol en calorias
1 gr alchol= 7 cal
Terapia nutricional ALCOHOL
El alcohol se considera en la cuenta de carbohidratos. Lo permitido son 2 bebidas en hombre y 1 en mujeres cada una con 15 gr de alcohol
Ejemplo:: 15 gr7 cal 2 bebidas = 210 cal
Terapia nutricional PROTEINAS
Se aporta 10-15% del total. Aprox 1 gr por kg/dia
Se modifica en nefropatia
Calculo: peso del PX* calkg/dia * 0.15 o 15% de proteinas= N calorias
Ncalorias/ 4 cal por gr= N gr de proteinas dia
Terapia nutricional LIPIDOS
Se deben aportar del 25-35% de las calorias
Se modifica en dislipidemias
Peso del Px* 25 kcal por kg/dia* % de lipidos que se quiere dar (30%=0.30)= Ncaloria
N calorias /9= Lipidos al dia
Otros componentes de la terapia nutricional
Fibras (- gr)
Sal o sodio
Agua
Potasio
Magnesio
Metas en Px con DM
- Glucemicas
a) Glucosa capilar preprandial de 70-140 (meta 130) 2 veces a la semana checarse
b) Glucosa capilar pospandial menor a 180
c) Hemoglobina igual o menor a 7 (cada 6 meses, o una vez al año) - Tensionales (2 por semana)
a) Sistólica: 120
b) Diastólica 80 - Peso: pérdida de peso de 7-10% en 6 meses (1 a la semana y hacer un promedio al mes)
- Lípidos: (cada 4 meses)
a) Colesterol total: menor o igual a 200
b) Triglicéridos: menor o igual a 150
c) LDL col: menor o igual a 100
d) HDL col: mayor o igual 40-50
Que es el ejercicio
actividad física que sea continua y regulada que se realiza extra a la actividad física del día normal del paciente
Ejercicio aerobico caracteristicas
- Aumenta el gasto cardiaco, aumenta gasto de oxigeno
COnsumen carbohidratos y grasas por oxidacion
Oxidan proteinas - Se puede conservar el ritmo respiratorio
Ejemplos: remo, bicicleta, escaleras, tratar, saltar la cuerda, saltos, elíptica, burletes, caminar, nadar, aerobics. Son ejercicio de lentos y de baja intensidad
Ejercicio anaerobico
Se caracterizan por: consumen el glucógeno muscular, producen hipertrofia del músculo, estimulan la lipólisis
Ejemplo: pesas, aparatos. Ejercicio poca repeticion y alta intensidad
Recomendacion de ejercicio en DM
Exceptuando los PX con retinopatia o nefropatia todos tiene que tener una actividad fisica extraordinaria
- La base es la FC maxima
FCmx= 220-edad* porcentaje de intensidad
Menos 60%= leve
61-79= intensidad moderada
Mas de 80= intensidad alta
Tratamiento faramacologico de DM tipos
Hay 3 tratamiento: hipoglucemiantes, insulinas que se inyectan y cosas que son como hipoglucemiantes y se inyectan
Hipoglucemiantes orales
- Sulfonilureas: secretagogos
a)1ra gen= clorpropamida, torbutam
b) 2da= glibenclamida, glipizida
c)3ra gen= - Biguanidas: metformina
- Glinidas: Nateglinida, repaglinida
- Inhibidores de a-glucosidasas: Acarbosa
- TDZ: ploglitazona
- INCRETINAS
a) Incretinas: sitaglipina, vidaglipitna
b) Analogos GP!: secretagogos: exenatide
b) Inhibidores de DPP4 - Bloqueadores SGLT2: dapalifoxina, camaglifoxina
Falla primaria de hipoglucemiantes
Desde el momento de Dx los hipog nunca le hacen efecto (falla primaria a los hipog). La glucosa está alta y va a seguir alta
Falla secundaria de hipoglucemiantes
: la glucosa está alta, pero al darle el medicamento baja, pero vuelve a subir y así sucesivamente conforme se va aumentando la dosis y aún después de agregarle otro medicamento (combinación).
DOSIS MAX Y MÍNIMAS
- Clopropamida: 500-700 mg día. Medicam de acción muy larga por lo que se puede dar 1 al día. PX con insuficiencia renal el Max se acumula causando hipoglucemias muy largas
- Tolbutamida: 300 mg. Podría ser uno de los más débiles, efecto se pasa rápido. Si tiene insuficiencia renal la hipo le va a durar poco tiempo. No genera efectos en glucosas sup a 180 mg/dL
- Colihamida: 20 mg
- Glicazida: 20 mg
- Glimepirida: 8 mg
- Repaglinida max 16 mg. La principal desventaja es que se elimina por el hígado, se puede dar en la disfunción renal pero NUNCA COMBINAR CON UNA SULFONILUREA.
- Acarbosa max 600 mg. Presentación de 50-100. Actúa inhibiendo la enzima que rompe las cadenas de los discaraidos en el intestino delgado, evitando que estos se conviertan en monosacaridos y se puedan absorben, en cambio hace que se eliminen en las heces. Se debe masticar antes del desayuno.
- Ploglitazona 45 mg max, presentación de 15, 30, 40. Efectos importantes es edema y eventos de fractura de cadera.
- Incretinas: exenatide, debe ser inyectada por lo que mucha gente no la quiere. Actúa disminuyendo la perostalsis del estómago por lo que la gente come menos y baja mucho del peso, además de que tiene la capacidad de reactivar las células pancreaticas necrozadas
- Semaglutide: es el único análogo GLP1 que tiene una presentación tomada
- Citagliptina dosis max de 100 mg, presentación de 50-100;
- Bloqueadores SGLT2, bloquean el mecanismo transportador en los tubitos renales aumentando la excursión de glucosa, el mayor inconveniente son infecciones de las vías urinarias y la deshidratación que puede llegar a hipotension. Max es de 10 mg
Metformina
Metformina 2550 mg max para los obesos hasta 3000 mg. La presentación de liberación prolongada que vienen con más mg se dan 1, 2 o 3 veces al día, el efecto es mejor, hay menos efectos secundarios, es más cara.
La de liberación normal que solo se daría en mayor dosis. Las metforminas actúan bajando el umbral para los receptores de insulina p, también actúa en el hígado, intestino, cerebro y músculo.
A) Entre los efectos adversos: hipoglucemias y reacciones dermatológicas. Gastrointestinales : distensión abdominal, meteorismo, erectos, nauseas, etc. Estos efectos suelen desaparecer con el tiempo. Para evitar esto hay que dar dosis progresivas (3 pastillas de 850, dividir: además de que se la tome después de los alimentos.
Como dar Tx con hipoglucemiantes
- Solo realizar cambios en el estilo de vida <200 mg/dl x 4 meses o 6. En este tiempo se debe de monitorizar, si el PX llega a sus metas, se va a mana tener los cambios en el estilo de vida
- 200-300 mg /dl se dan hipoglucemiantes y si no llega a sus metas, dar un medicamento a dosis medias. Seguir evaluando por 1-2 meses. Si no está en metas se agrega el medicamento a dosis max, de nuevo 1-2 mese de monitoreo, si no llega a metas se da el mismo medicamento a dosis max y se agrega otro a dosis intermedias. Si no se cumplen luego de los dos meses se da el según a dosis max. Si no se cumple se da medicam 1 más, medicam 2 a dosis max, 1 vez
- Insulina : >300 mg/dl
Clasificacion de insulnas segun su origen
Humana
Bovina
Porcina
Esquema de insulina
0.3-0.5 U kg/dia
2/3 dia= 2/3 de NPH y 1/3 Rapida
2/3 noche= 2/3 NPH y 1/3 rapida
Clasificacion insulina segun tiempo de accion
- Ultra rapidas : lyspro (es la q más se usa) aspart, glulisina (aprender el tiempo de inicio, a q hora hace su pico y a que hora termina su efecto). Todas hacen efecto entre los 10-15 min (se aplican antes de los alimentos), entre los 45-60 min es el Max, y el fin a los 3 hrs
- Rápidas: también llamada cristalina o regular . Efecto de inicio en los 30-40 min, pico a los 60-90 min y el fin a las 4-6 hrs
- Intermedia: NPH, es la rápida con protamina agregada. Inicio a las 1-2 hrs, pico a 5-6 hrs y su efecto dura hasta 10-14 hrs.
- Prolongada: glargina, degludet,. Inicio 3-4 hrs, NO HACE PICOS, dura 24 hrs la glargina y degludet 20 hrs
Esquema 2 de insulina
Glargina 10-12 U para 24 hr (6-7 pm)+ insulina rapida antes de cada comida
Formas clinicas de enfermedad de la tiroides
- Enf tieoidea Típica:
- Enf tiroidea Atípica: la enfermedad se manifiesta en nada que tiene que ver con la tiroides, mujeres con problemas menstruales, infertilidad, estreñimiento, bradicardia y taquicardias. Estas son enf que parecen que son de otros órganos, pero estos en realidad están bien, por lo que termina siendo por problemas en la tiroides.
- Enf tiroidea su clínica: que no tiene signos ni síntomas pero que los laboratorios sí están alterados.
Sindrome de hipo funcion tiroidea como se define
es una disminución en la concentración serica de las hormonas tiroideas
Sindrome de hiper funcion tiroidea como se define
aumento en la concentración de hormonas tiroideas.
Como saber si estamos ante un sindrome de hipo funcion o hiper funcion tiroidea
se tienen que hacer exámenes de laboratorio, nunca se podrá determinar clínicamente
Fisiologgia de la secrecion de hormonas tiroideas
Hipotalamo libera TRH estimula a la hipofisis (tienen retroalimentación positiva) hipofisis libera tsh (retroalimentación positiva) que actúa en la tiroides liberando T3 y t4 (que actuan en hipotalamo e hipofisis con retroalimentación negativa).
Clasificacion de enf tiroideas
- Primaria: hipotalamo está dañado
- Secundario: hipofisis está dañada
- Terciaria: hipotalamo dañado es muy poco probable
Metodos de Dx de enfermedad tiroidea
- Funcional (eutiroideo significa que tiene funcionamiento normal)
- Estudios de imagen
a) Ultrasonido: no es invasivo, barato. Lo único que nos muestra es la parte anatómica de la tiroides (no la funcional) nos dice si tiene nódulos, el tamaño de la tiroides. No diferencia entre lesiones malignas este y benignas.
b) Gamagramma: se hacen con tecnecio 99, este se comporta cinética mente igual al yodo, y se concentra en el yodo. Nos permiten evaluar la anatomía y el funcionamiento de la tiroides. El funcionamiento se evalúa con la cantidad y el tiempo en que la tiroides captó el radiofarmaco (se mide en milicuries). Las zonas fríes demuestran la presencia de nódulos (se ven zonas oscuras porq no captan el farmaco). Las partes hipercaptantes se le conoce como nódulos calientes
Hay mayor prob de cancer si se tiene nódulos fríos - BAAF.
- Otros estudios: Se utilizan anticuerpos antitiroideos para aclarar. Calcio iónico, captación de yodo tiroideo
Principales causas de hipotiroidismo
a) Tiroiditis crónica de Hashimoto (autoinmune)
b) Secuelas de un tratamiento de hipertiroidismo
- Iodo radioactivo
- Cirugía
Signos y sintomas de hipotiroidismo
- Intolerancia al frío
- Aumento de peso (
- Constipacion (la severa es uno de los íntimas de la crisis)
- Palidez cenia (brillosa)
- Bradicardia
- Infertilidad
Elevacion de colesterol y trigliceridos
Elevacion de CPK
Tx de hipotiroidismo e indicaciones
Levotiroxina 1.6 mcg /kg
Se toma en ayunas
Inicar con dosis bajas para evitar los cambios drasticos en la Fc y digestivos
Como a las 6-8 semanas de que se comenzó con el Tx se debe mandar a hacer un exam d e función tiroidea para saber si con esa dosis está bien el Tx, solo de la TSH si está sale baja significa que se le está dando dosis de más. Una vez alcanzada la meta de TsH ya se hace la prueba cada año
Hipertisoidismo Dx
Se puede presentar de forma típica, atípica y subclinica
Es el cuadro clínico y un examen que demuestre un aumento en la concentración de hormonas tiroideas
Estudios de imagen: yodo radioactivo y tecnecio 99
Hipertiroidismo vs tirotoxicosis
- Hipertiroidismo: estado híper metabólico en que se producen muchas hormonas y a parte se liberan a la circulación
- Tirotoxicosis: exceso de hormonas tiroideas en el cuerpo, la DIF es que aquí las hormonas no estén siendo producidas por el mismo organismo de la personas como sería en tx de hormonas tiroideas para bajar de peso
Hipertiroidismo clasificacion (primario, sec)
- Primario: enfermedad de graves, bocio tóxico multinodular, Adenoma tóxico. Otras: metástasis funcionales, estruma ovarico, a exceso de yodo
- Secundario: Adenoma secretor de TSH, síndrome de resistencia a hormonas tiroideas, tirotoxciosis gestacional
- Tirotoxicosis sin hipertiroidismo: tiroiditis
Enfermedad de graves
- Representa el 80% de los casos de hipertiroidismo
- Para decir que se tiene esta enf, se tiene que demostrar que esta hipertiroidismo, oftamopatia, mixidema de a pretibial (es un tipo de edema en donde se depositan esas sustancias igual que en los ojos).
Factores ambientales que causan hipertiroidismo
a) ingesta de yodo
b) Tabaquismo
c) Después del parto
Oftalmologias por graves
- Exoftalmos
- Quemosis, hiperemia conjuntival, úlceras corneales ( debido a que el párpado no es capaz de lubricar el ojo completamente
- Diplopia: causa de ceguera por fibrosis muscular
- Hiperactividad simpática (retracción palpebral
Tiroiditis
- Tiroiditis de Hashimoto
- Infiltración linfocitica crónica
- Tienen una alta producción de hormonas T, luego llegan a los niveles normales y después llegan a niveles muy bajos
- La tiroiditis en fase aguda si duele (TODAS LAS DEMÁS NO DUELEN)
- También puede haber tiroiditis por infecciones (tiroiditis aguda): bacterias, virus, amiodaron por traumatismo
Hipertiroidismo apatico
es el hipertitoidismo de los viejitos, parciera que están deprimidos, débiles, baja de peso, pero no hay bocio
Tx hipertiroides
- Medicamentos antitiroideos: cuando es muy grave estos Fx no sirven para nada
a) Metimazol: presentaciones de 5 y 10 mg, dosis Max 50 mg VO en 1,2 o 3 tomas
b) Propiltiuracilo (no hay en México): tabletas de 50 mg, dosis Max 600 mg VO en 1,2 o 3 tomas. Este se suele dar en mujeres embarazadas ya que cruza menos la barrera placentaria - Yodo radioactivo: al PX se le da de 10 a 12 mcuries de yodo cuando se le hace la gammagrafia, lo que sucede es que elimina la tiroides. Contraindicado en embarazo o en mujeres que se quiere embarazar (hipótesis de que los óvulos podrían ser afectados por el yodo radioactivo). Se debe avisar al PX que con este tratamiento el PX SIEMPRE VA A SER HIPOTIROIDEO y va a tener que tomar siempre tx para hipotiroidismo, pero esto se hace por que las consecuencias son más menos malas en el hipo que en el híper
- Cirugía :
a) tiroidectomia total: PX queda hipotiroideo toda su vida
b) o una subtotal: se quita ¾ partes del tiroides
