Diabetes Flashcards
Definição de Diabetes?
Hiperglicemia crônica causando lesão de órgão-alvo
Fisiopatologia da Diabetes? (2)
1 - Insulina | Anabolismo (Aumenta Glicogênio, Proteína e Gordura e Diminui Glicose Sérica)
2 - Glucagon, Cortisol, GH | Catabolismo (Diminui Glicogênio/Glicogenílise, Proteína e Gordura/Gliconeogênese e Aumenta Glicose e Corpos Cetônicos Séricos)
Classificação da Diabetes? (4)
1 - Tipo 1(Jovem, Aparece de forma súbita, Destruição autoimune das Células Beta Pancreáticas, Peptídeo C < 0,1 ou indetectável, anticorpos anti-ilhota, anti-GAD, anti-IA-2)
2 - Tipo 2 (Sedentário, Aparece de forma insidiosa, resistência insulínica com consequente sobrecarga das células beta pancreáticas )
3 - MODY (História Familiar e ausência de autoanticorpo, Monogênico que diminui a secreção pancreática de insulina)
4 - LADA (Tipo 1 mais tardio e mais lento)
Achados Clínicos da Diabetes? (6)
1 - Polifagia (Muita fome)
2 - Polidipsia (Muita sede)
3 - Poliúria (Muita Urina)
4 - Polaciúria (Muita Frequência de urinar)
5 - Emagrecimento
6 - Acantose Nigrans (Resistência Insulínica)
Diagnóstico de Diabetes? (4)
1 - Glicemia de Jejum > 125 mg/dl
2 -Glicemia Pós-TOTG (75g) > 200 mg/dl (após 2 horas)
3 - Hemoglobina Glicada > 6,5%
4 - Glicemia aleatória > 200 mg/dl + Sintomas
DOIS TESTES ALTERADOS
Diagnóstico de Pré-Diabetes? (3)
1 - Glicemia de Jejum 100 - 125 mg/dl
2 -Glicemia Pós-TOTG (75g) 140 - 199 mg/dl (após 2 horas)
3 - Hemoglobina Glicada > 5,7 - 6,4%
APENAS 1 TESTE ALTERADO
Rastreamento da Diabetes? (2)
1 - > 35 ou 45 anos (Depende da referência)
2 - IMC > 25 + 1 fator de risco (Sedentarismo, HAS, Dislipidemia, pré-diabetes)
Tratamento da Diabetes Tipo 1? (5)
1 - Insulina Regular (Ação Rápida,Efeito em 5-30 min, Antes das Refeições)
2 - Aspart, Lispro e Glulisina (Ação Ultrarápida,Efeito em 5 min, Antes das Refeições)
3 - NPH (Ação Lenta, Efeito em 1-4h, duração de 12h )
4 - Determir e Glardina (Ação Lenta, Efeito em 2h, duração de 18-24h )
5 - Degludeca (Ação Ultralenta, Efeito em 2h, duração > 40h)
DOSE: 0,5-1 UI/KG/DIA
50% da dose para LENTA e 50% da dose para RÁPIDA
Complicações do Tratamento da Diabetes Tipo 1? (2)
1 - Efeito do Alvorecer (Manhã Desprotegida, aumentar a NPH noturna e/ou usar mais tarde)
2 - Efeito de Somogyi (Hipoglicemia na Madrugada, diminuir a NPH noturna e/ou usar mais tarde)
Medir glicemia 3h da madrugada
Metas do Tratamento da Diabetes Tipo 1?
1 - Hemoglobina Glicada < 7%
2 - Glicemia Pré-Prandial 80-130 mg/dl
3 - Glicemia Pós-Prandial < 180 mg/dl
4 - Hemoglobina Glicada < 8,5% (IDOSO)
Tratamento da Diabetes Tipo 2? (2)
Diminuem a resistência insulínica
1 - Metformina/Biguanida (Diarreia, perda de vit b12, contraindica com Insuficiência renal clearence < 30, hepática e cardíaca)
2 - Glitazona/Pioglitazona (Aumenta Peso, Risco de Fraturas, Contraindica Insuficiência Cardíaca e Osteoporose)
GLITAZONA pode ser usada em Insuficiência Renal
Tratamento da Diabetes Tipo 2? (2)
Aumentam a secreção de insulina
1 - Sulfonilureias / Glibenclamida, Glicazida e Glimepirida (Ganho de Peso e Risco de Hipoglicemia, Insuficiência Renal clearence < 30)
2 - Glinidas / Repaglinida e nateglinida (Ganho de Peso e Risco de Hipoglicemia, NÃO É USADA MAIS)
Tratamento da Diabetes Tipo 2? (2)
Diminuem a absorção de glicose intestinal
Acarbose (Fortes efeitos gastrointestinais, usada em constipação crônica, NÃO É USADA MAIS)
Tratamento da Diabetes Tipo 2? (2)
Ação Incretinomimética
1 - Linagliptina e Sitagliptina (DPP4 - evita a degradação da incretina, pode ser usada na Insuficiência Renal)
2 - Liraglutida e Semaglutida (GLP-1 - mimetiza a incretina, benefício cardiovascular e para Obesidade, contraindicada em insuficiência renal clearence < 15)
Estimula a secreção de insulina somente quando a glicose sobe
Tratamento da Diabetes Tipo 2?
Ação nos túbulos renais
Empaglifozina e Dapaglifozina (SGLT2, benefício cardiovascular, discreta perda de peso, contraindicada insuficiência renal clearence < 30, infecção genitourinária)
Inibe a reabsorção renal de glicose
Insulina na Diabetes Tipo 2?
1 - Hemoglobina Glicada > 9%
2 - Glicemia > 250 + Sintomas
Iniciar com a NPH de noite (Esquema BEDTIME)
Tratamento da Diabetes Tipo 2 e Insuficiência Renal Crônica? (3)
1 - Pioglitazona
2 - DPP4 (Taxa diminuída)
3 - SGLT2 (Albuminúria)
Tratamento da Diabetes Tipo 2 e Insuficiência Cardíaca Crônica? (2)
1 - GLP-1 (Aterosclerose e Obesidade)
2 - SGLT-2 (I. Cardíaca)
Tratamento da Diabetes Tipo 2 e Preocupação com o Custo?
Metformina, Glibenclamida E Pioglitazona
Rastreio da Nefropatia Diabética? (2)
Complicações Agudas do Diabetes? (2)
1 - Cetoacidose Diabética (Mais comum no diabetes tipo 1, Ausência de Insulina, Hiperglicemia > 250, Cetonemia/Cetonúria, PH < 7,30, HCO3 < 15 e anion gap aumentado, Alt. do nível de consciência, aumento da frequência respiratória Kussmaul, Leucocitose, aumento de Cr)
2 - Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico (Mais comum no diabetes tipo 2 e idoso, glicemia > 600, osmolaridade > 320, pH > 7,30, HCO3 > 18)
Tratamento das Complicações Agudas? (7)
Cetoacidose e Hipermoslaridade
1 - Volume NaCl 0,9% 15/20ml/kg,
2 - Insulina Regular 0,1 UI / kg dose de ataque + 0,1UI/kg/h Endovenosa
3 - Repor Cloreto de Potássio KCL
4 -SG 5% + Insulina (Glicose < 250)
5 - Reduzir insulina pela metade (Glicose < 200)
6 - Insulina Subcutânea (Glicose < 200 sem acidose)
7 - Bicarbonato (pH < 6,9)
Diminuir 50-75 mg/dl/h
Critérios de Eficácia do Tratamento da Cetoacidse Diabética? (4)
1 - Glicemia < 200
2 - HCO3 > 15
3 - Anion gap < 12
4 - pH > 7,30
Manter Insulina Subcutânea
Diabetes Insipidus Nefrogênico? (2)
1 - Igual a Diabetes Mellitus
2 - Ausência de glicosúria
Deficiência de ADH
Diagnóstico de Nefropatia Diabétca? (4)
Aumento do tamanho do rim
1 - Hiperfiltração Glomerular (Fase 1, Pré-Nefropatia)
2 - Microalbuminúria / Moderadamente Aumentada 30-300mg/dia (Fase 2, incipiente)
3 - Macroalbuminúria / Severamente Aumentada > 300mg + Retinopatia (Fase 3, declarada)
4 - Insuficiência Renal (Fase 4, Azotemia)
Urina 24h: Albuminúria ou relação Albuminúria/Creatininúria
Glomeruloesclerose Difusa (Sensível) ou Nodular Kimmelstiel-Wilson (Específica)
Rastreio Nefropatia Diabétca? (2)
Aumento do tamanho do rim
1 - DM tipo 1 (5 anos após o diagnóstico)
2 - DM tipo 2 (No momento do diagnóstico)
