Diabetes

Question 1

Definição de Diabetes?

Answer 1

Hiperglicemia crônica causando lesão de órgão-alvo

Question 2

Fisiopatologia da Diabetes? (2)

Answer 2

1 - Insulina | Anabolismo (Aumenta Glicogênio, Proteína e Gordura e Diminui Glicose Sérica)
2 - Glucagon, Cortisol, GH | Catabolismo (Diminui Glicogênio/Glicogenílise, Proteína e Gordura/Gliconeogênese e Aumenta Glicose e Corpos Cetônicos Séricos)

Question 3

Classificação da Diabetes? (4)

Answer 3

1 - Tipo 1(Jovem, Aparece de forma súbita, Destruição autoimune das Células Beta Pancreáticas, Peptídeo C < 0,1 ou indetectável, anticorpos anti-ilhota, anti-GAD, anti-IA-2)
2 - Tipo 2 (Sedentário, Aparece de forma insidiosa, resistência insulínica com consequente sobrecarga das células beta pancreáticas )
3 - MODY (História Familiar e ausência de autoanticorpo, Monogênico que diminui a secreção pancreática de insulina)
4 - LADA (Tipo 1 mais tardio e mais lento)

Question 4

Achados Clínicos da Diabetes? (6)

Answer 4

1 - Polifagia (Muita fome)
2 - Polidipsia (Muita sede)
3 - Poliúria (Muita Urina)
4 - Polaciúria (Muita Frequência de urinar)
5 - Emagrecimento
6 - Acantose Nigrans (Resistência Insulínica)

Question 5

Diagnóstico de Diabetes? (4)

Answer 5

1 - Glicemia de Jejum > 125 mg/dl
2 -Glicemia Pós-TOTG (75g) > 200 mg/dl (após 2 horas)
3 - Hemoglobina Glicada > 6,5%
4 - Glicemia aleatória > 200 mg/dl + Sintomas

DOIS TESTES ALTERADOS

Question 6

Diagnóstico de Pré-Diabetes? (3)

Answer 6

1 - Glicemia de Jejum 100 - 125 mg/dl
2 -Glicemia Pós-TOTG (75g) 140 - 199 mg/dl (após 2 horas)
3 - Hemoglobina Glicada > 5,7 - 6,4%

APENAS 1 TESTE ALTERADO

Question 7

Rastreamento da Diabetes? (2)

Answer 7

1 - > 35 ou 45 anos (Depende da referência)
2 - IMC > 25 + 1 fator de risco (Sedentarismo, HAS, Dislipidemia, pré-diabetes)

Question 8

Tratamento da Diabetes Tipo 1? (5)

Answer 8

1 - Insulina Regular (Ação Rápida,Efeito em 5-30 min, Antes das Refeições)
2 - Aspart, Lispro e Glulisina (Ação Ultrarápida,Efeito em 5 min, Antes das Refeições)
3 - NPH (Ação Lenta, Efeito em 1-4h, duração de 12h )
4 - Determir e Glardina (Ação Lenta, Efeito em 2h, duração de 18-24h )
5 - Degludeca (Ação Ultralenta, Efeito em 2h, duração > 40h)

DOSE: 0,5-1 UI/KG/DIA

50% da dose para LENTA e 50% da dose para RÁPIDA

Question 9

Complicações do Tratamento da Diabetes Tipo 1? (2)

Answer 9

1 - Efeito do Alvorecer (Manhã Desprotegida, aumentar a NPH noturna e/ou usar mais tarde)
2 - Efeito de Somogyi (Hipoglicemia na Madrugada, diminuir a NPH noturna e/ou usar mais tarde)

Medir glicemia 3h da madrugada

Question 10

Metas do Tratamento da Diabetes Tipo 1?

Answer 10

1 - Hemoglobina Glicada < 7%
2 - Glicemia Pré-Prandial 80-130 mg/dl
3 - Glicemia Pós-Prandial < 180 mg/dl
4 - Hemoglobina Glicada < 8,5% (IDOSO)

Question 11

Tratamento da Diabetes Tipo 2? (2)

Diminuem a resistência insulínica

Answer 11

1 - Metformina/Biguanida (Diarreia, perda de vit b12, contraindica com Insuficiência renal clearence < 30, hepática e cardíaca)
2 - Glitazona/Pioglitazona (Aumenta Peso, Risco de Fraturas, Contraindica Insuficiência Cardíaca e Osteoporose)

GLITAZONA pode ser usada em Insuficiência Renal

Question 12

Tratamento da Diabetes Tipo 2? (2)

Aumentam a secreção de insulina

Answer 12

1 - Sulfonilureias / Glibenclamida, Glicazida e Glimepirida (Ganho de Peso e Risco de Hipoglicemia, Insuficiência Renal clearence < 30)
2 - Glinidas / Repaglinida e nateglinida (Ganho de Peso e Risco de Hipoglicemia, NÃO É USADA MAIS)

Question 13

Tratamento da Diabetes Tipo 2? (2)

Diminuem a absorção de glicose intestinal

Answer 13

Acarbose (Fortes efeitos gastrointestinais, usada em constipação crônica, NÃO É USADA MAIS)

Question 14

Tratamento da Diabetes Tipo 2? (2)

Ação Incretinomimética

Answer 14

1 - Linagliptina e Sitagliptina (DPP4 - evita a degradação da incretina, pode ser usada na Insuficiência Renal)
2 - Liraglutida e Semaglutida (GLP-1 - mimetiza a incretina, benefício cardiovascular e para Obesidade, contraindicada em insuficiência renal clearence < 15)

Estimula a secreção de insulina somente quando a glicose sobe

Question 15

Tratamento da Diabetes Tipo 2?

Ação nos túbulos renais

Answer 15

Empaglifozina e Dapaglifozina (SGLT2, benefício cardiovascular, discreta perda de peso, contraindicada insuficiência renal clearence < 30, infecção genitourinária)

Inibe a reabsorção renal de glicose

Question 16

Insulina na Diabetes Tipo 2?

Answer 16

1 - Hemoglobina Glicada > 9%
2 - Glicemia > 250 + Sintomas

Iniciar com a NPH de noite (Esquema BEDTIME)

Question 17

Tratamento da Diabetes Tipo 2 e Insuficiência Renal Crônica? (3)

Answer 17

1 - Pioglitazona
2 - DPP4 (Taxa diminuída)
3 - SGLT2 (Albuminúria)

Question 18

Tratamento da Diabetes Tipo 2 e Insuficiência Cardíaca Crônica? (2)

Answer 18

1 - GLP-1 (Aterosclerose e Obesidade)
2 - SGLT-2 (I. Cardíaca)

Question 19

Tratamento da Diabetes Tipo 2 e Preocupação com o Custo?

Answer 19

Metformina, Glibenclamida E Pioglitazona

Question 21

Rastreio da Nefropatia Diabética? (2)

Question 21

Complicações Agudas do Diabetes? (2)

Answer 21

1 - Cetoacidose Diabética (Mais comum no diabetes tipo 1, Ausência de Insulina, Hiperglicemia > 250, Cetonemia/Cetonúria, PH < 7,30, HCO3 < 15 e anion gap aumentado, Alt. do nível de consciência, aumento da frequência respiratória Kussmaul, Leucocitose, aumento de Cr)
2 - Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar Não Cetótico (Mais comum no diabetes tipo 2 e idoso, glicemia > 600, osmolaridade > 320, pH > 7,30, HCO3 > 18)

Question 22

Tratamento das Complicações Agudas? (7)

Cetoacidose e Hipermoslaridade

Answer 22

1 - Volume NaCl 0,9% 15/20ml/kg,
2 - Insulina Regular 0,1 UI / kg dose de ataque + 0,1UI/kg/h Endovenosa
3 - Repor Cloreto de Potássio KCL
4 -SG 5% + Insulina (Glicose < 250)
5 - Reduzir insulina pela metade (Glicose < 200)
6 - Insulina Subcutânea (Glicose < 200 sem acidose)
7 - Bicarbonato (pH < 6,9)

Diminuir 50-75 mg/dl/h

Question 23

Critérios de Eficácia do Tratamento da Cetoacidse Diabética? (4)

Answer 23

1 - Glicemia < 200
2 - HCO3 > 15
3 - Anion gap < 12
4 - pH > 7,30

Manter Insulina Subcutânea

Question 24

Diabetes Insipidus Nefrogênico? (2)

Answer 24

1 - Igual a Diabetes Mellitus
2 - Ausência de glicosúria

Deficiência de ADH

Question 25

Diagnóstico de Nefropatia Diabétca? (4)

Aumento do tamanho do rim

Answer 25

1 - Hiperfiltração Glomerular (Fase 1, Pré-Nefropatia)
2 - Microalbuminúria / Moderadamente Aumentada 30-300mg/dia (Fase 2, incipiente)
3 - Macroalbuminúria / Severamente Aumentada > 300mg + Retinopatia (Fase 3, declarada)
4 - Insuficiência Renal (Fase 4, Azotemia)

Urina 24h: Albuminúria ou relação Albuminúria/Creatininúria

Glomeruloesclerose Difusa (Sensível) ou Nodular Kimmelstiel-Wilson (Específica)

Question 26

Rastreio Nefropatia Diabétca? (2)

Aumento do tamanho do rim

Answer 26

1 - DM tipo 1 (5 anos após o diagnóstico)
2 - DM tipo 2 (No momento do diagnóstico)