diabète type 1

Question 1

Quelle est la cible glycémique capillaire à jeun

Answer 1

entre 4 et 7 mmol/L à jeun ou avant un repas

Question 2

Quelle est la cible glycémique capillaire après repas

Answer 2

entre 5 et 10 mmol/L 2 heures après le repas

Question 3

Quelle est la cible glycémique sérique

Answer 3

entre 3.3 et 6 mmol/L

Question 4

Quelles sont les tests diagnostiques

Answer 4

• Glycémie à jeun 8h supérieur à 7 mmol/L
• Glycémie aléatoire supérieur ou égale à 11 mmol/L accompagnée de manifestation clinique
• Hyperglycémie provoqué (2h post prise du jus sucré)
• Hémoglobine glyquée supérieur ou égale à 7% (équivaut à la quantité de glucose fixé dans les 90 à 20 derniers jours)
• Chaque 3 mois jusqu’à atteinte des critères pour diminuer le risque d’angiopathie

Question 5

Quels sont les examens paracliniques et qu’indique-t-ils?

Answer 5

• Analyse d’urine : Cétonurie (excrétion dans l’urine des corps cétoniques) et Glucose urinaire (normalement réabsorber dans les tubules rénaux. Seuil d’élimination 9.1 mmol/L)
• Bilan d’intoxication : (Lorsque patient arrive inconscient) Vérifier drogue urinaire, alcool sérique, acétaminophène sérique
• Gazométrie

Question 6

Quels sont les objectifs du plan thérapeutique?

Answer 6

• Atténuer les symptômes
• Favoriser le bien-être
• Prévenir les complications aiguës
• Retarder les complications à long terme

Question 7

Pourquoi pourrait-on avoir à faire un remplacement liquidien?

Answer 7

Due à la polyurie, il pourrait y avoir un état de déshydratation impliquant un déficit électrolytique. Le but est donc de remplacer les électrolytes manquants.

Question 8

Quels sont les éléments de surveillance en lien avec le taux corporel liquidien?

Answer 8

Rester à l’affût de :

• Signe de surcharge liquidienne
• Surveillance des taux des électrolytes sériques
• Surveiller l’état cardiaque (à risque d’arythmies liés au perte liquidienne (perte d’ions potassium))

Question 9

Quelles est l’approche nutritionnelle à adopter?

Answer 9

• Calcul de glucide (soit par ratio individuelle établis en g/glucide ou selon l’indice de glucide par aliment)
• Rencontre avec nutritionniste et infirmière spécialiste en contrôle de diabète

Question 10

Quelles est le but de l’approche nutritionnelle?

Answer 10

• Maintenir la glycémie dans les normes attendues
• Atteindre des taux lipidique de T.A. selon les normes
• Répondre aux besoins nutritifs en tenant compte des préférences du client
• Conserver le plaisir de manger

Question 11

Quels sont les principes à retenir et/ou à enseigner concernant l’insulinothérapie?

Answer 11

• Période lune de miel
• Rotation des site
• Lavage des mains
• Vérifier les dates
• Choix du site
• Nettoyer la peau
• Destruction de l’aiguille souillé

Question 12

Que faut-il savoir quant à la consommation d’alcool?

Answer 12

• En consommation modérée, il n’y a pas d’impact significatif sur le système.
• Cependant, elle inhibe la néoglucogénèse donc il est important de ne pas calculer l’apport en glucide qu’apporte l’alcool pour l’administration de l’insuline.
• Privilégier les boissons non sucrés et les vins blancs et secs.
• Doit boire en mangeant
• La consommation d’alcool doit être abordée en tout honnêteté.

Question 13

Que faut-il savoir concernant la prise d’acétaminophène?

Answer 13

En monitoring continu de la glycémie, l’acétaminophène peut faussement élever la lecture

Question 14

Quel est l’effet des contraceptifs oraux sur la glycémie?

Answer 14

Fausse hausse de la glycémie

Question 15

Comment l’utilisation de l’insuline pourrait mener à un état d’hypokaliémie?

Answer 15

L’insuline I.V. active les pompes à sodium et potassium. On doit donc l’administré lentement.

Question 16

Quelles sont les différentes sortes d’insuline et en combien de temps font-elle effet?

Answer 16

• Rapide (10 à 30 minutes)
• Courte (environ 30 minutes)
• Intermédiaire
• Prolongé

Question 17

Quel est le risque de l’insuline à effet prolongée?

Answer 17

Risque d’hypoglycémie pendant le sommeil

Question 18

Peut-on être allergique à l’insuline?

Answer 18

Non

Question 19

À quoi peuvent-être dû les réactions allergique après administration d’insuline?

Answer 19

• Adjuvants (Zinc, tampons d’acétate, protamine)
• Gants
• Méthode de conservation ou d’utilisation

Question 20

À quoi réfaire NPH : 24-0-0-0

Answer 20

Avant déjeuner, avant diner, avant souper, au coucher

Question 21

Qu’est-ce que la respiration de Kaussmaul?

Answer 21

Ce type de respiration survient généralement après une phase de respiration superficielle et rapide, et traduit une aggravation de l’état de santé. Elle se décompose en quatre étapes :

le patient inspire profondément de l’air ;
il coupe sa respiration ;
il expire brièvement et avec difficulté ;
il finit en faisant une nouvelle pause respiratoire.

Question 22

Quand la respiration de Kaussmaul survient-elle?

Answer 22

En cas d’acidocétose diabétique : elle survient le plus souvent chez les personnes atteintes de diabète de type 1 (ou diabète insulino-dépendant). Lorsque l’organisme manque d’insuline, le sucre ne peut pas pénétrer dans les cellules pour leur servir de carburant ; l’énergie va donc être extraite des graisses, mais ceci donne naissance à des composés nocifs, les corps cétoniques, qui acidifient le sang. Cette situation peut conduire le patient au coma. Un des symptômes caractéristiques, outre la respiration de Küssmaul, est l’haleine, qui a une odeur de pomme.

Question 23

Qu’est-ce que la période ‘‘Lune de miel’’?

Answer 23

On nomme cette période « lune de miel », car la glycémie est plus facile à contrôler.

Peu de temps après un diagnostic de diabète de type 1, certaines personnes vivront ce qu’on appelle le phénomène de la « lune de miel ». Cette période transitoire est marquée par une diminution importante des besoins en insuline sous forme d’injection. Elle dure en moyenne de six à neuf mois, mais peut durer jusqu’à deux ans.

Question 24

À quoi est dû le phénomène ‘‘Lune de miel’’?

Answer 24

Ce phénomène s’explique par la sécrétion d’une certaine quantité d’insuline par quelques cellules du pancréas encore saines. Éventuellement, le processus auto-immun propre au diabète de type 1 conduira à la destruction complète de ces cellules. En l’absence totale de sécrétion d’insuline, les glycémies seront plus élevées et les doses d’injection d’insuline devront être augmentées.

Question 25

Quelle est la cause du diabète de type 1?

Answer 25

Dans le diabète de type 1 (anciennement appelé juvénile ou insulino-dépendant), la production d’ insuline est insuffisante ou absente en raison d’une atteinte auto-immune du pancréas avec destruction des cellules β, probablement déclenchée par une exposition environnementale chez des personnes génétiquement sensibles. La destruction progresse de façon infraclinique pendant des mois ou des années jusqu’à ce que la masse cellulaire β diminue en dessous d’un seuil où la concentration d’ insuline n’est plus suffisante pour contrôler les glycémies plasmatiques. Le diabète de type 1 se développe généralement au cours de l’enfance ou de l’adolescence

Question 26

Quelles sont les signes et symptômes du diabète (état d’hyperglycémie?

Answer 26

fatigue, somnolence
augmentation du volume et de la fréquence des urines
soif intense
faim exagérée
perte de poids inexpliquée
vision embrouillée
cicatrisation lente
infection des organes génitaux et de la vessie
picotements aux doigts ou aux pieds
irritabilité

Question 27

Quels sont les symptômes d’un état hypoglycémique chez le diabétique?

Answer 27

Symptômes causés par la sécrétion d’adrénaline (adrénergiques ou neurogènes)
(Ils sont habituellement les premiers à apparaître et on peut les qualifier de « signaux d’alarme ») :

Tremblements
Palpitations
Transpiration
Anxiété
Faim
Nausées
Picotements

Symptômes causés par un manque de glucose au cerveau (neuroglycopéniques) (Si rien n’est fait, les symptômes suivants peuvent se manifester) :

Troubles de concentration
Changement d’humeur
Confusion
Faiblesse
Somnolence
Vision embrouillée
Troubles de la parole
Maux de tête
Étourdissements

Par ailleurs, si l’hypoglycémie survient durant la nuit, il est possible d’avoir ces manifestations :

Transpiration abondante
Cauchemars
Sommeil agité
Maux de tête au réveil

Question 28

Quelles sont les complications du diabète?

Answer 28

• Les complications microvasculaires comprennent la néphropathie, la neuropathie et la rétinopathie.
• Les complications macrovasculaires impliquent une athérosclérose menant à une maladie coronarienne, à une TIA/accident vasculaire cérébral et à une insuffisance artérielle périphérique.
• Coma diabètique

Question 29

Quels sont les éléments d’enseignement à faire au patient?

Answer 29

L’éducation thérapeutique qui porte sur les causes du diabète, la diététique, l’activité physique, l’autosurveillance glycémique, la symptomatologie de l’hypoglycémie et de l’hyperglycémie et les complications du diabète, est cruciale pour l’optimisation des soins. La plupart des diabétiques de type 1 doivent également apprendre à adapter leurs doses d’ insuline. L’information doit être renforcée à chaque consultation ou chaque hospitalisation. Les programmes formels d’éducation thérapeutique, généralement dispensés par des infirmières et des diététiciennes spécialisées dans le diabète, sont très efficaces.

Question 30

À quelle fréquence doit-on surveiller l’apparition de complications chez le patient diabétique?

Answer 30

Tous les diabétiques de type 1 doivent bénéficier d’un dépistage des complications 5 ans après le diagnostic.

L’examen des pieds doit être au moins annuel à la recherche d’une altération de la sensibilité à la pression, aux vibrations, à la douleur ou à la température.

Un examen sur un prélèvement d’urine ou sur les urines de 24 h est indiqué annuellement pour rechercher une albuminurie. La créatininémie doit être mesurée annuellement pour évaluer la fonction rénale.

L’examen du fond d’œil doit être effectué par un ophtalmologiste; l’intervalle de temps idéal entre les examens du fond d’œil est généralement annuel chez les patients présentant une rétinopathie à tous les 2 ans

Question 31

À combien de mmol/L considère-t-on un état d’hypoglycémie sévère?

Answer 31

Glycémie généralement inférieure à 2,8 mmol/L;

Question 32

Quelles sont les causes de l’hypoglycémie?

Answer 32

• Un manque de glucides, suite à une collation ou un repas qui est omis ou retardé, un repas qui contient moins de glucides que ce qui est prévu ou bien une erreur dans le décompte des glucides consommés;
• Le stress psychologique ou physique (ex.: changements hormonaux);
• Une erreur dans l’horaire ou la dose d’insuline ou de médicaments pour traiter le diabète;
• Un surplus d’activité physique, soit au niveau de la durée ou de l’intensité de l’effort;
• L’alcool consommé sans prise d’aliments;
• Il est à noter que l’effet hypoglycémiant de l’activité physique ou de l’alcool peut se prolonger jusqu’à 24 heures.

Question 33

Comment pouvons-nous prévenir l’hypoglycémie?

Answer 33

• Avoir toujours sur soi des réserves de sucre et des collations;
• Porter une identification mentionnant qu’on est atteint de diabète;
• Garder, en tout temps, son lecteur de glycémie à portée de la main;
• Informer l’entourage sur les symptômes, l’utilisation du lecteur de glycémie et le traitement de l’hypoglycémie;
• Demander au médecin une ordonnance de glucagon, hormone produite par le pancréas, qui augmente le taux de glucose dans le sang et qui peut être injectée à la personne traitée à l’insuline qui présente une hypoglycémie sévère;
• S’assurer que l’entourage a reçu un enseignement sur l’administration du glucagon par un professionnel de la santé et qu’il sait où est entreposé le glucagon;

Noter la date d’expiration du glucagon et se procurer une nouvelle trousse, lorsque périmé.

Question 34

Quelles sont les particularités pour les enfants diabétiques?

Answer 34

le risque hypoglycémique, lié au caractère aléatoire des repas, aux activités et à la capacité limitée à signaler les symptômes d’hypoglycémie, peut nécessiter une modification des objectifs glycémiques. La plupart des jeunes enfants peuvent apprendre à participer activement à leurs soins, y compris au contrôle glycémique et aux injections d’ insuline. Le personnel scolaire et les soignants doivent être informés sur la maladie et instruit sur la détection et le traitement des épisodes hypoglycémiques. Le dépistage des complications microvasculaires peut habituellement être reporté après la puberté.

Question 35

Quelles sont les particularités pour les adolescents diabétiques?

Answer 35

Le diabète de l’adolescent est traité ailleurs plus en détail. Le contrôle de la glycémie des enfants diabétiques se détériore généralement à l’adolescence. Des facteurs multiples y contribuent, dont la puberté et la prise de poids induite par l’ insuline; les modifications hormonales qui diminuent la sensibilité à l’ insuline; les facteurs psychosociaux qui conduisent à la non-observance du traitement par l’ insuline (p. ex., troubles de l’humeur et anxiété); les conflits familiaux, la rébellion, les pressions du groupe; les anomalies du comportement alimentaire qui conduisent à l’omission de la prise d’ insuline comme moyen de contrôle du poids; et l’expérimentation de la consommation du tabac, de l’alcool et des drogues. Pour ces raisons, certains adolescents ont des épisodes récurrents d’hyperglycémie et d’acidocétose nécessitant une consultation aux urgences ou une hospitalisation.

Question 36

Qu’est-ce que l’acidocétose diabétique?

Answer 36

Caractérisé par l’hyperglycémie, souvent supérieure à 20 mmol/L, avec la présence de corps cétoniques dans le sang ou l’urine.

Les corps cétoniques proviennent de la dégradation des graisses. Leur accumulation dans le sang est toxique pour le corps. Cette situation survient lorsque le corps manque d’insuline et qu’il doit puiser dans ses réserves de graisse pour obtenir l’énergie que lui fournit habituellement le glucose.

L’acidocétose diabétique peut survenir lors de l’oubli ou de l’omission d’une dose d’insuline, d’un mauvais ajustement de la dose d’insuline, d’un arrêt de la pompe à insuline ou d’un problème médical grave (ex. : infarctus, pneumonie).

Question 37

Quelles sont les signes et symptômes de l’acidocétose diabétique?

Answer 37

respiration profonde et rapide
haleine fruitée (odeur cétonique)
nausées, vomissements
douleurs abdominales
changement de l’état de conscience, confusion, agitation, comportement inhabituel

Question 38

Comment prévenir les situation d’urgence hyperglycémiques?

Answer 38

Vérifier la présence de corps cétoniques dans l’urine ou dans le sang lorsque la glycémie est supérieure à 14mmol/L ou lors de jours de maladie.
Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre le protocole établi par votre équipe de soins lors des jours de maladie.
S’hydrater adéquatement si la glycémie est supérieure à 14 mmol/L.

Question 39

Qu’est-ce qu’un coma diabétique acido-cétosique?

Answer 39

Il doit son nom au fait que l’hyperglycémie, qui peut atteindre 7 à 10 g / l, s’accompagne dune perturbation du métabolisme des graisses qui rend le sang plus acide et libère des corps cétoniques responsables d’une odeur d’acétone ou de pomme dans l’haleine. Les signes annonciateurs sont :

une émission abondante d'urine ;
une soif intense ;
des nausées ;
une fatigue intense ;
l'odeur caractéristique de l'haleine.

Question 40

Quel est le schéma habituelle dans l’administration d’insuline pour le dépendant?

Answer 40

Basal-Bolus

Question 41

Qu’est que le schéma basal-bolus?

Answer 41

Dans le cas d’un schéma basal-bolus, l’insuline basale, aussi appelée insuline pour vivre, correspond à une ou deux injections d’insuline lente. Si vous utilisez une pompe à insuline, cela correspond au débit de base.

L’insuline pour manger (insuline prandiale) est apportée par un bolus, c’est à dire une injection d’insuline rapide au moment des repas, en fonction du nombre de glucides ingérés.
L’insuline de correction permet, grâce à une injection d’insuline rapide, de corriger votre glycémie si elle est trop élevée.

Question 42

Quelles sont les complication associées à l’administration d’insuline?

Answer 42

• Réaction allergique : locale ou généralisé. (ex. rash/anaphylaxie)
• Lipodysthrophie : Atrophie des tissus sous-cutannées (rare),
• Hyperthrophie des tissus
• Phénomène de l’aube : hyperglycémie au réveil (Le corps libère à ce moment des hormones, telles que le cortisol, l’adrénaline et l’hormone de croissance, qui agissent dans le but, entre autres, de préparer le corps au réveil. Ces hormones favorisent la sécrétion de glucose par le foie en plus de nuire à l’action de l’insuline)
• Effet Somogi : hyperglycémie de rebond causé par une hypoglycémie en sommeil.

Question 43

Quel est le fonctionnement, les avantages et les inconvénients reliés à l’utilisation de la pompe à insuline?

Answer 43

• Fonctionnement : site d’insertion changé chque 48h à 72h
• Avantages : contrôle précis et constant de la glycémie
• Désavantages : Constamment branchée, diminue le développement des compétences d’autogestion, coûteux

Question 44

Quels sont les critères pour le programme gouvernemental de remboursement des pompes à insuline?

Answer 44

• mois de 18 ans
• hypoglycémie nocturne sévère récurrentes
• pas de perception des signes et symptômes
• difficultés à assurer les injections (ex.: garderie, école, etc.)

Question 45

Quel est le risque de l’utilisation de l’éthinylestradiol chez la patiente diabétique?

Answer 45

La principale réticence vis-à-vis de l’utilisation de la contraception hormonale chez la femme diabétique tient aux données épidémiologiques montrant une augmentation sous pilul.e du risque de thrombose artérielle, d’hémorragie méningée et de thrombose veineuse dans la population générale. Elle rend compte de la fréquence accrue du risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire cérébraux chez les femmes sous estroprogestatifs. Il est généralement admis que les maladies vasculaires préexistantes, la présence d’autres facteurs de risque tels que le diabète, l’hypertension artérielle et les dyslipidémies favorisent le risque vasculaire sous pilule. Le diabète n’est pas une contre-indication à l’utilisation d’un estroprogestatif, à condition qu’il n’y ait pas de complication microvasculaire ni de facteur de risque associé.

Question 46

Qui sont les personne à risque au diabète type 1?

Answer 46

Les personnes ayant une prédisposition héréditaire (des antécédents familiaux). Lorsqu’un proche parent est atteint du diabète de type 1 (père, mère, frère ou soeur), le risque de l’avoir aussi oscille entre 5 % et 10 %. Chez de vrais jumeaux, lorsque l’un des deux est atteint, l’autre développe la maladie dans 30 % à 50 % des cas1 ;
Comme l’indiquent des études épidémiologiques, le diabète de type 1 est plus fréquent dans les populations qui vivent à distance de l’Équateur.

Question 47

Définir polydipsie

Answer 47

Soif excessive

Question 48

Définir polyphagie

Answer 48

Faim excessive avec absence de sensation de satiété

Question 49

Définir polyurie

Answer 49

Augmentation du volume des urines

Question 50

Définir ménarche

Answer 50

La ménarche est la période des premières menstruations, c’est-à-dire la première fois où, dans le cycle ovulatoire, un individu de sexe féminin a ses règles.

Question 51

Définir maladie chronique

Answer 51

Les maladies chroniques sont des affections de longue durée qui en règle générale, évoluent lentement.

Question 52

Hyperglycémie

Answer 52

Une hyperglycémie est une concentration en glucose dans le sang (glycémie) anormalement élevée.

Question 53

Glycémie capillaire

Answer 53

La glycémie capillaire consiste à retirer du sang provenant du système vasculaire capillaire par piqure transcutanée. Elle permet de surveiller le taux de sucre dans le sang du patient.

Question 54

Qu’est-ce que la respiration cellulaire?

Answer 54

• La respiration cellulaire correspond à une voie métabolique comprenant de multiples étapes au cours desquelles les moléculesorganiques (glucose, acides gras, etc) sont dégradées par une série d’enzyme.
• C’est un processus exothermique (libère de l’énergie)
• La molécule organique transfère son énergie à une autre molécule en libérant des électrons riches en énergie (molécule qualifié d’oxydée)
• L’énergie ainsi libéré sert à la synthèse de l’ATP, un processus endothermique. (nécessite un apport énergétique.
• Pour une production maximal d’ATP, il doit y avoir un apport en O2

Question 55

Définir glycogénèse.

Answer 55

c’est la synthèse du glycogène à partir du glucose sanguin

Question 56

Définir glycogénolyse

Answer 56

c’est la dégradation du glycogène stocké en glucose

Question 57

Définir néoglucogénèse

Answer 57

c’est la production de glucose à partir de molécules non glucidiques telles que les acides aminées, le glycérol ou le lactate

Question 58

Définir lipogénèse

Answer 58

c’est la synthèse des triglycérides à partir des acides gras et du glycérol en vue de leur stockage

Question 59

Définir lipolyse

Answer 59

c’est la dégradation des triglycérides en glycérol et en acides gras qui sont ensuite libérés dans le sang.

Question 60

Décrire le métabolisme du glucose

Answer 60

Le métabolisme du glucose se produit dans la cellule et correspond à la dégradation enzymatique du glucose, suivie d’une libération d’énergie qui permet la synthèse de l’ATP

Question 61

Quel est le rôle de l’insuline?

Answer 61

abaisse le taux sanguin de toutes les molécules des nutriments (glucose, acides gras et acides aminés). L’absorption des acides gras et des acides aminés du sang limite leur disponibilité, de sorte que les cellules utiliseront plutôt les molécule de glucose comme combustible. Le taux de glucose sanguin revient ainsi plus rapidement dans les limites homéostatique normales.

Question 62

Quel est le rôle du glucagon?

Answer 62

Le glucagon est libéré en réponse à une diminution de la glycémie. Il se lie à des cellules cibles qui augmentent les taux sanguins de glucose, de glycérol et d’acides gras.

Question 63

Qu’est-ce que le glucagon?

Answer 63

Le glucagon est une hormone sécrétée par le pancréas, dont le rôle est de stimuler la décomposition du glycogène en glucose.

Question 64

Décrire l’anatomie et la physiologie du pancréas

Answer 64

Le pancréas est une glande allongée et aplatie qui se trouve derrière l’estomac. Il est principalement composé de groupe de cellules pancréatiques acineuses qui sécrète le suc pancréatique qui aide a la digestion. Les cellules acineuses regroupent de petits amas de cellules endocrines, les îlots pancréatique (Langerhans). Ces îlots comportent 2 type de cellules. Cellules alpha = glucagon et cellules beta = insuline.

Question 65

Décrire le transport des hormones dans le sang et les cellules cibles

Answer 65

• Hormones hydrosoluble : Les interactions chimiques entre l’hormone hydrosoluble et le plasma permettent aux molécule d’hormones de se solubiliser rapidement et d’être transporté dans le sang.
• Hormones Liposoluble : Les hormones liposoluble doivent utiliser une molécule de transport. Ces molécules sont des protéines hydrosolubles parfois spécifique à une hormone d’autre fois non.