Diabète gestationnel partie 1 Flashcards
À quoi compare-t-on le placenta?
À un filtre
Est-ce qu’il laisse tout passer?
non
Que laisse passer le placenta?
glucose acide aminé
Est-ce que le placenta produit des hormones?
Oui
Quel est l’effet des hormones sécrétées par le placenta?
Elles sont diabétogéniques
Quels sont les effets diabétogéniques du placenta? (8)
- Augmentation de la taille des cellules beta du pancréas
- Augmentation de la sécrétion d’insuline
- Augmentation de la résistance à l’insuline
- Augmentation de la glycogénèse
- Diminution de la production hépatique de glucose
- Augmentation de la lipolyse
- Augmentation de l’activité de la lipase hépatique
- Diminution de l’activité de la lipoprotéine lipase
Quelles sont les conséquences des hormones du placenta qui ont un effet diabétogénique au 2e trimestre?
Accumulation de tissu adipeux pour pouvoir l’utiliser au 3e trimestre et en vue de l’allaitement, c’est pour la survie de l’espèce
Que fait-on des tissus adipeux au 3e trimestre?
On les consomme
Après combien de temps la femme enceinte est en état de jeune?
Après ne pas avoir mangé pour 3h
Que fait le corps de la femme enceinte quand il n’a pas mangé depuis 3h?
Il produit des AGL
il produit des cétones
La glycémie de la femme enceinte est naturellement plus basse ou plus haute?
Elle tient un glycémie à jeun, nocturne et entre les repas plus basses.
La glycémie de la femme enceinte est naturellement plus basse ou plus haute après les repas?
Elle est naturellement plus haute
Que se passe-t-il avec le cholestérol et les TG?
Il y a en a plus dans le sang
Durant la grossesse que se passe-t-il avec la sécrétion d’insuline (avant 20 semaines et après)?
Augmentation de la sécrétion d’insuline
Durant la grossesse que se passe-t-il avec la sensibilité à l’insuline (avant 20 semaines et après)?
20 premières semaines, la sensibilité à l’insuline reste pareille ou elle augmente
20 dernières semaines, la sensibilité à l’insuline diminue
Durant la grossesse que se passe-t-il avec la résistance à l’insuline (avant 20 semaine et après)?
20 premières semaines, la résistance à l’insuline diminue
20 dernières semaines, la résistance à l’insuline augmente
Qu’est ce qui fait que les 20 premières et dernières semaines ne sont pas pareilles pour la mère au niveau physiologique (insuline…)?
Le placenta grossit, c’est un organe qui sécrète des hormones qui ont un effet sur la mère
Que se passe-t-il si on compare la femme enceinte et non enceinte avec sa glycémie et sa sécrétion d’insuline si on lui donne 75 g de glucose?
La femme enceinte sécrète beaucoup plus d’insuline que l’autre, mais sa glycémie sera tout de même plus élevée que l’autre parce qu’elle est moins sensible et qu’elle a développé une résistance à l’insuline
En bref, tout est plus intense (pic d’insuline et pic de glycémie et ‘‘hypoglycémie’’ aussi)
Est-ce que les diabètes de grosses qu’on va voir durant notre pratique sont surtout des femmes diabétiques normalement (lorsqu’elles ne sont pas enceintes)?
Non
10% des femmes sont diabétiques en tout temps
90% des femmes qui nous consulteront seront des DG
Donne moi la définition du diabète gestationnel:
Intolérance aux glucides survenant ou diagnostiqué pour la première fois pendant la grossesse
Comment se caractérise le DG?
Diminution de la sensibilité à l’insuline
Augmentation de la résistance à l’insuline
EST-CE que le DG est normal?
Non, mais en fait on peut dire que c’est l’état de grossesse qui est aggravé, car quand même des choses que la grossesse fait naturellement mais là on se trouve plus dans les extrêmes
Quand fait-on le dépistage du DG?
Dès le début de la grossesse pour celles qui sont à risque
Entre la 24-28e semaine pour celles qui ne sont pas à risque
Quels sont les critères pour dépister précocement le DG?
Obésité 35 ans et plus Antécédent de DG Antécédent de macrosomie syndrome des ovaires polykystiques Ethnies à risque macrosomie ou augmentation du volume amniotique
Comment fait-on la recherche du DG si pas de facteurs de risque?
Entre la 24-28e semaine
Dépistage de 50 g + un test diagnostic en 2 étapes ou seulement un test diagnostic
Explique quelles sont les étapes du dépistage du DG en 2 étapes:
Premier test 50 g de glucose et on mesure la glycémie 1h après.
En bas de 7,8 = normal
11.1 et plus = Anormal
7,8 à 11 = entre les deux ZONE ou on doit procéder à l’hyperglycémie orale provoquée de 75 g
On donne 75 g et on mesure la glycémie 2 h après
Comment les seuils d’hyperglycémie ont été déterminer?
une étude de 22000 femmes qui ont fait des hyperglycémies et ont regardé le seuil qui a mené à des complications foetales
Certaines femmes ont le diabète avant d’être enceinte, quelles sont les conséquences de la grossesse pour ces femmes sur leur diabète?
Le glycémies deviennent instables
Les goûts et les appétits sont modifiés
Les rendez-vous sont vraiment fréquents
Prise de poids (important de le mentionner) mais pas trop sinon elle vont trop devoir augmenter leur insuline
Hospitalisation si glycémie hors de contrôle
Quel est le risque par rapport aux hypoglycémies dans les 20 premières semaines?
Augmentation du risque d’hypoglycémie
Est-ce qu’on augmente ou on diminue l’insuline après 20 semaines?
On l’augmente, comme ça le ferait naturellement pour la mère non Db.
Que cause la grossesse par rapport aux complications vasculaires chez la patiente diabétique?
Augmentation des complications (néphropathie, rétinopathie…)
Quels sont les effets du diabète pré grossesse sur la grossesse?
Hypertension pré-éclampsie, ce qui peut provoquer accouchement avant le terme. + de césarienne et d’accouchement traumatique (car gros bb)
Plus de travail avant 37 semaines
Quels sont les effets du DG sur la grossesse?
augmentation de l’hypertension
augmentation des césariennes
Quel est l’effet du DG à long terme?
La femme a plus de chance de développer le diabète par après. 50% de chance de refaire DG à sa prochaine grossesse. Maladies cardiovasculaires et dyslipidémie
Qu’est-ce qui ne traverse pas le placenta?
Insuline
Glucagon
AGL
de combien est augmenté le risque de malformations congénitales chez une personne Db?
2-20 x
De combien est augmenté le risque de perte foetale ou post natale chez une personne Db?
2x
À quoi sert HbA1c?
c’est le reflet des glycémies des 3 derniers mois
Quelle HbA1c vise-t-on?
7%
Pourquoi vise -t-on un HbA1c à 7% si les risques sont tout de même 3 x plus élevés d’avoir des complications ?
Parce que si on vise plus bas, les mères ont tendance à faire beaucoup d’hypoglycémie, on préfère un équilibre
quelles sortes de malformations sont surtout problématiques?
malformations cardiaques
Qu’est ce que le macrosome?
C’est une surproduction de tissus insulinodépendants (plus de tissus graisseux, plus gros foie, plus gros coeur)
Pourquoi il y a une surproduction de tissus insulinodépendants?
Car il y a de l’hyperinsulénimie fœtale donc plus de sucre qui entre dans les cellules car full d’insuline
que se passe-t-il chez le foetus quand la mère est hyperglycémie?
il ressent l’hyperglycémie et augmente sa sécrétion d’insuline et fait entrer plus de sucre dans ces cellules
Comment on diagnostique une macrosomie?
le bébé est dans le 90e percentile pour son poids (on parle d’environ 10lbs)
Comment on différencie un macrosome d’un gros bébé?
Diabète contribue à 30% des bébés macrosomes
les femmes âgées, grosses ont plus de chances d’avoir un bébé
Quelles sont les conséquences d’une macrosomie?
difficulté à sortir car accumulation de poids au niveau des épaules
Fracture de la clavicule peut être nécessaire. elle va se réparer toute seule
chez certains bébés ça cause une atteinte au plexus brachial et le nerf peut être sectionné et Le Bras ne bouge plus
Quelles conditions font que le bébé a le plus de chance d’avoir une dystocie, de peser plus de 4 kg et d’être en haut du 90 e perceptible?
Le diabète pré-gestationnel suivi du DG non traité des femmes normales et des DG traités
Le bébé naissant d’une mère DG peut avoir quelles complications?
Hypoglycémie (il peut convulser) (adaptation après la naissance)
Polyglobulie (bcp de GR)
Hyperbilirubilinémie (ça fait que le bébé est endormi et ne tête pas alors peut faire des lésions au SNC)
Hypocalcémie (on ne la vérifie plus maintenant on s’en fou)
Quelle complication faisait que les bébés mourraient avant quand il naissait prématurément des mères Db?
Immaturité pulmonaire ou détresse respiratoire (l’environnement hyperglycémie empêche le surfactant d’agir
Que se passe-t-il par rapport à l’IMC des enfants nés de mères DB?
Vers l’âge de 8 ans il y a une hausse marquée (changement de courbe)
Quel est le risque d’avoir une mère dg ou diabétique prégestationnel?
Les risques de faire du pré diabète sont très augmentés
Quel pourcentage de grossesse sont non-planifiées au Qc?
50%
Qu’est-ce qui est important lorsque la mère fait du Db pour que la grossesse se passe bien?
La préparation c’est-à-dire le contrôle du Db avant la grossesse
À quoi doit être HbA1c avant la grossesse?
en dessous de 6,5 à 7%
À quoi doit être HbA1c pendant la grossesse?
en dessous de 6-6,5
Quelle vitamine on donne en excès pour la mère Db qui veut être enceinte?
acide folique
Pour une préparation à une grossesse on surveille la glycémie à domicile combien de fois par jour?
4 à 8 fois par jour
Lorsque la mère diabétique avant la grossesse la glycémieà jeun doit être à combien?
En dessous de 5,3
1h postprandial la glycémie de la femme diabétique qui n’est pas enceinte doit être à combien? et après 2h?
en dessous de 7,6-7,8
en dessous de 6,7
Si la femme fait du DbT1 ou T2 avant la grossesse, quels médicaments doit elle prendre?
Insuline
Si la femme fait du DG quel médicament doit elle prendre?
première ligne: insuline
deuxième ligne : hypoglycémiant (pas vraiment recommandé)
quel est le mode d’action du glyburide?
Il augmente la sécrétion d’insuline par le pancréas
Quel est le pourcentage d’échec avec le glyburide?
4-20% donc assez bon
Est-ce que le glyburide cause beaucoup d’hypoglycémies?
Oui et souvent séjour aux soins intensifs en néonatalogie pour le NN car solution de glucose pour éviter les hypocrites
Est-ce que le glyburide cause des accouchements prématurés?
Pas vrmt
Quel est le mode d’action du glucophage?
Diminution de la résistance à l’insuline
quel est le taux d’échec avec le glucophage?
46% mais elles doivent passer à l’insuline et elles ont déjà un macrocosme alors… on ne peut pas faire maigrir un bébé
Quels sont les désavantages du glucophage?
Des hypoglycémies pour le BB et des accouchements prématurés
