Diabète et ses complications Flashcards
épidémiologie du diabète
augmentation de 50%
Principaux groupes à risque du diabète de type 2
antécédents familiaux, plus de 40 ans, ethnicité, statut socio-économique faible, atcd de diabète gestationnel, présence de maladies associées
principaux facteurs de risque du diabète
obésité, inactivité physique, alimentation malsaine, tabagisme
complications du diabète
maladies coronariennes, apnée du sommeil, athérosclérose, hypertension, AVC, rétinopathie
Dépistage du diabète
- test de dépistage (glycémie à jeun ou HbA1c) à chaque 3 ans pour les personnes de 40 ans et plus
- test plus tôt ou plus souvent (tous les 6 à 12 mois) chez personnes qui présentent un risque très élevé ou d’autres facteurs de diabète
- 2 tests sanguins aux résultats anormaux sont nécessaires (pas juste 1 HbA1c)
Qu’est-ce qui peut être un prédicteur d’évènements cardiovasculaires?
en regardant les résultats de l’HbA1c
Avantages de l’HbA1c
examen peut être effectué à n’importe quel moment de la journée, donne résultats rapidement, permet d’éviter le problème de la
variabilité quotidienne de la glycémie
inconvénients de l’HbA1c
permet pas de dépister autant de
gens que celle de la glycémie à jeun ou de la glycémie 2 heures après un test de
tolérance au glucose (HGPO)
Les cibles de la glycémie préprandiale et postprandiale chez personnes diabétiques
Pour obtenir un taux d’HbA1c ≤ 7,0 %, les personnes diabétiques doivent viser les
objectifs suivants : Glycémie à jeun ou préprandiale de 4,0 à 7,0 mmol/L et une glycémie 2 heures
après un repas de 5,0 à 10,0 mmol/L
cibles pour maitrise glycémique
HbA1c ≤ 6.5 = adultes atteints de diabète de type 2 (pour réduire le risque de MRC)
HbA1c ≤ 7,0 = chez la plupart des patients atteints de diabète de type 1 ou type 2
HbA1c entre 7,1 et 8,5 = en cas d’espérance de vie limitée, personne âgée fragile et/ou atteint de démence, hypoglycémie grave récurrente et/ou non perception de l’hypoglycémie
Des cibles élevés sont appropriés pour qui?
- adultes de tous âges ayant une dépendance fonctionnelle
- personnes dont l’espérance de vie est limitée et qui ont peu de chance de tirer avantage d’une maitrise glycémique, personnes âgées/fragile
- personnes qui souffrent de diabète depuis longtemps
- personnes qui souffrent d’une coronaropathie avancée
- personnes qui présentent antécédents connus d’épisodes d’hypo grave
Comment s’assurer de l’exactitude des résultats obtenus avec un glucomètre ?
nécessaire de comparer résultats de gluco avec labos au moins 1x par année ou si HbA1c correspond pas aux résultats de l’autosurveillance glycémique
recommandations pour les cibles de la maitrise glycémiques
- aspect fondamental de la prise en charge
- cibles doivent être personnalisés
- meilleure maitrise permet de retarder ou de prévenir les complications du diabète
- cibles glycémiques doivent être établies en fonction de la fragilité ou du niveau de dépendance fonctionnelle de la personne diabétique et de son espérance de vie
Recommandations concernant la surveillance de la maitrise glycémique?
tous les 3 mois si sites glycémiques pas atteints, qu’il y a ajustement traitement
habiletés clés dans le processus d’autogestion
résolution de problème, prise de décision, utilisation des ressources, prendre action
prise en charge pharmacologique de la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2
voir schéma pp.19
Activité physique et diabète
au moins 150 minutes par semaine –>
améliore maitrise glycémique + facilite perte de poids + autres bienfaits
comment réduire risque d’hypo chez personnes atteintes de diabète de type 1?
activité physique essentiel
- éduquer face à consommation glucidique avant activité
- diminuer bolus insuline préprandiaux
- diminuer médoc insuline
Exercices à éviter si neuropathies périphérique et pourquoi?
jogging, escalade, marche rapide
peut causer traumatisme aux pieds ou des chutes
quelles activités faire si neuropathie périphérique
natation, vélo stationnaire, canot/kayak
Exercices à éviter si néphropathie et pourquoi?
exercices prolongés ou très épuisants
pcq peut causer protéinurie
par quoi remplacer exercices lors de néphropathie
marche, natation, activité sur exerciseur
Exercices à éviter si complications cardiovasculaires et pourquoi?
soulever des charges lourdes, exercices impliquant manoeuvre de valsalva, exercices prolongés ou épuisants
pcq peut causer de l’angine/arythmies, peut augmenter la pression sanguine (si non contrôlé)
par quoi remplacer exercices si complication vasculaire
natation, tapis roulant, vélo stationnaire
facteurs de risque de dépression chez les personnes diabétiques
sexe féminin, pauvreté, soutien sociaux rares, événements de la vie stressants, mauvaises maitrise glycémique, diabète de longue date, présence de complications diabétiques
facteurs de risque du diabète chez les personnes dépressives
sédentarité et obésité, stress psychologique
quand faire le dépistage pour le diabète gestationnel?
entre la 24e et 28e semaine de grossesse (plus tôt si facteurs de risque)
diabète favorise apparition de quels facteurs de risques cardiovasculaires?
hypertension, dyslipidémie, insuffisance rénale et les effets indésirables qui y sont associés
recommandations si présence de maladies cardiovasculaires
ECG au repos tous les 3 à 5 ans chez diabétiques ayant 2 des caractéristiques : âge, durée du diabète, lésions aux organes cibles, au moins un facteur de risque cardiovasculaire, âge et planification de pratiquer activité physique très vigoureuse ou prolongée
quelles sont les recommandations pour la protection cardiovasculaires chez personnes diabétiques?
sevrage tabac, activité physique, perte de poids, thérapie nutritionnelle, maitrise glycémie, antihyperglycémiants, prise TA
est-ce que le sevrage d’alcool est une recommandation pour la protection cardiaque?
non
stade normal de la néphropatie
ratio albuminurie plus basse que 2
pas de protéine dans urine
stade de la néphropathie = microalbuminurie
ratio albuminurie (créatinurie dans les urines) = 2-20
stade de la néphropathie = néphropathie manifeste
RAC > 20 et > 67
Néphropathie chronique en présence de diabète
- augmentation lente et graduelle de l’albuminurie
- stade 1 : hyperfiltration (augmentation DFG)
- 1er signe clinique = albuminurie persistante
- peut mener à une insuffisance rénale au stade terminale
test de dépistage de la néphropathie chronique
- concentration urinaire d’albumine
- évaluation de la fonction rénale globale
exercice du ration albumine-créatinine
voir pp.33
dépistage de la rétinopathie
diabète type 1 : cinq ans après diagnostic chez toutes personnes de 15 ans et plus
diabète type 2 : enfants, ados et adultes au moment du diagnostic
quand refaire dépistage en l’absence de rétinopathie?
diabète type 1: refaire dépistage une fois par année (si personne revient après 6 mois on doit attendre 6 mois plus tard pour être à 1 an)
diabète type 2 : refaire dépistage tous les ans ou tous les 2 ans
