Diabete Diabete

Question 1

Pourquoi hba1c ]pour surveillance ?

Answer 1

Psq il reflete equilibre g de dernier 2-3 mois

Question 2

Quels sont les complications microangipathiques de diabete ?

Answer 2

Neuropathie diabetique
Nephropathie diabetique
Retinopathie diabetique

Question 3

Comment calculer natremie corrigé si hyper g? Osmolarité ? Valeurs qui evoque desh ?

Answer 3

Na corigé : na + 1.6 ( glycemie b g - 1 )
Desh si > 155 mmol/l
Osm : (na × 2 ) + glycemi en mmol
Desh si > 300 ( w keyn ly di 320 ) mosmol /kg d’eau

Question 4

Les complic vasculaire de diabte ?

Answer 4

● microangiopathis : N , N ,R
● macro : atherosclerose , idm , aomi , avc , stenose art renale

Question 5

Decouverte dt2 ( glycemie 1.31 confirme ) . Age 45 . San ir ni fdrcv .quelle est strategue therapeutique initiale ?

Answer 5

Obj hba1c < 6.5
Regles h-d pendant les 3 premiers mois :
● sport d’endurance et de résistance 30 min / jour
● aliment pauvre en sucres rapides et acides gras , eviter grignotage
● 5 fruits et legumes par jour
● apport nutritionel journalier equilibre : 50 g / 35 lip / 15 protides
● consultation nutritioniste
● perte de poid si obesité
● arret de tabac et alcol. Si existe ..

Question 6

Quels sont les fdr predisposant la survenue d’une retinopathie diabetique ?

Answer 6

● diabete desequilibré / variation de pa
● gros et pub ( car risque de variat brutale de g )
● amelioration rapide de g
● prèdisposition genetique
● age
● autres fs : tabac , dyslipidémie , protéinurie

Question 7

Quels sont les param de syndrome metaboliques ?

Answer 7

● tour taille >= 102 cm h et >=88 f ( dans les criteres europens 94 , 80 ) + aumoins 3 :
● tg >= 1.5 g /l
●hdl chol < 0.4 g/4 h ou <0.5 g/l f
● tas >= 130 mmhg et/ou tad >= 85mmhg
● gaj >= 1.1 g/l ( 7 mmol / l )

Question 8

Quelles sont complic microangip a rech et quels sont examens que vous prescrivez en rapport ?

Answer 8

● Retinopath d : fo tous les ans
● neph d : microalb avec rapports realise sur echantillon urinaire ( alb / creatunurie ) tous les ans , creatinemie avec estimation dfg tous ans , hta sous jacents
● npathie periph : examen nryro tous ans ( monofilam , rot , diapason ) , rech paresthesie , defecit sensitif voir motricd , abolition rot

Question 9

50 ans , imc 30 , dt2 par SH sode maxim , hba1c 8% , dfg 80 … quels modif de trt aprtez vous ?

Answer 9

● trt de 1ere intention chez ce patient sans ir mais obese est un biguanide
● les biganuides sont prescrits en 1ere intention car ont efficacite sur insulinoresistance et n’entraine pas perte poid
●ici patient deja sous sh , obj de son hba1c est < 6.5
● actuelement son obj n est pas att ( ecart > 1 % ) donc bitherapie avec ajout d ‘un biguanide hhj
● rhd …

Question 10

Quelle est la définition de dt2 ?

Answer 10

En dehors de tout stress :
● glycemie veneuse à jeun >=1.26 ( >= 7 mmol/l ) sur 2 prelevements
● ou g veneuse alèatoire >= 2g/l qvec signes cliniques d’hyperg ( p-p , amaigrissement )
● ou g veneuse >= 2g/l 2h après charge orale 75 g glucose ….

Question 11

Durant gross ..quelles antidiab peut etre utilisé ?

Answer 11

● seul insuline . ( no9ta )

Question 12

Quelle est l’obj therap chez un patient diab ayant fait qvc ischemique il y a 1 moi ?

Answer 12

<8 % ( dt2 avec complic macrov evolué )

Question 13

En cas d acidocetose . Quels sont les mécanismes de l’hyperkaliémie ?

Answer 13

C une hyperk de transfert en rapport avec l’acidose ( transfert du milieu intrac vers extra c avec èchanges h+/k+

Question 14

Quels sont les fdr de survenue de odeme cerebral .. lors de trt de acidocetose d ?

Answer 14

● age < 5 ans
●hydratation > 4l/m2/h
● diminution deg > 1g /l/h( 5.5 mmol )
● situation découverte diabete
Note : aparition des cephalé c un signe mais pas un fdr

Question 15

Qcm1 :
A: l’amaigrissement est un signe direct de carence insuline
B: labpolyurie est due au depassement du seuil de rèabsorption renale de glucose de 3g/l
C: un flou visuel peut apparaitre dans les jrs suivant normalisation de glycemie
D: les ac anti gad detruisent les cellules B de pancreas
E: un peptide c èlevè témoigne de la destruction des cellules B du pancréas

Answer 15

A
C

Question 16

Qcm 2 : dt1
A: trt de dt1 repose sur 1 remplacement hormanal à vie
B: trt sde 1ere intention est metformine
C: il repose sur des analogues rapides et lents de l’insuline
D: il existe des pompes permettant une administration continue , modulé et sous-cutanè d’analogue lent de l’insuline
E: dose d’insuline journaliere requise est en general entre 0.5 - 0.7 ui / kg

Question 17

Qcm3 : DT1
A: autosurvei g n’est utile qu’en cas symptomes d’hypoglycemie
B: autosurveillance g seffectue soi sur sang capil gràce à des piqures au bout du doigt , soit au niveau du liq interstitiel gràce à 1 capteur continu de glucose
C: hba1c permet d’estimer l’equilibr g des 2 derniers semaines
D: hba1c est sous estimé si hémolyse
E: obj hb1c est personalisè

Answer 17

B
D
E

Question 18

Qcm 5 : dt 1 nouveau
A: ETP est un acte reconnu officielement et inscrit dans la loi jardé
B: il faut définir avec le patient les obj à atteindre
C: la pluridisciplinité est important avec notamment la participation des paramédicaux ( infirmiers , dieteticien , psychologues … )
D: la famille ne doit pas participer aux ateliers car cela peut entraver la participation des patients
E: des patients dits ( experts ) ou ( ressources ) peuvent participer à l’animation des ateliers

Answer 18

B
C
D
( a faux psq c loi HPST : hopital patient santé et teritoire )

Question 19

Qcm 6 : devant acidocetose d que devez vous faire ?
A: rech inf
B: faire ecg
C: debuter perfusion ssi
D: debuter trt par glucagon
E: debuter trt par bicarbonate

Answer 19

A (rech f declenchant )
B ( rech f declenchant : idm ..ext )
C

Question 20

Un faible niveau d’act phisique est associè à une augmentation du risque de :
A: mort totale
B: inf urinaire
C: cancer
D: depression
E: hta

Answer 20

A.c.d.e

Question 21

Qcm : concernant la chirirgue bariatrique :
A: elle correspond a trt de obesité de 1ere intention
B: un trouble comportement alim stabilisé est ci
C: le by-pass gastrique en y est la plus pratiqué en france
D: il sagit du seul trt ayant prouvé sur efficacite sur le long term pour perte de poid et reduction de comorbisité
E: le suivi postoperatoire est de 5ans

Answer 21

D
( ×a psq de 2eme intention apres 6-12 mois trt medical )
( ×b ci si tca no stabilisé )
( ×c. Sleevegastrectomie est la plus f )

Question 22

Quelle est formule de ips ?

Answer 22

Rapport de pression systolique cheville/ bras

Question 23

Parmi ces path , lequels peuvent etre à l’origine d’un désequilibre diabete ?
A: kc pancreas
B: pfla
C:hyperthyroidie
D: cystite
E: erysipèle du MI

Answer 23

A .b .c
( ×d et e : psq les inf localisés n’induisent generalement pas désequilibre g )

Question 24

Qcm : diabete type lada
A: debut précoce
B: install progressive
C: ac anti gad -
D: insulinotherapie necessaire d’emblée
E: concerne les enfants et adolescents

Answer 24

B
(×d : psq insulino n’est pas necessaire qu-apres 2 à 10 ans )

Question 25

Qcm : concernant les inh de sglt2
A: action au niveau de pancreas
B: baisse < 1% de hba1c
C: protection cv
D: effet antidiuurétique
E:risque d’inf genitalr

Answer 25

B c e

Question 26

Qcm : les analogies de glp-1
A: admins voie orale
B: risque d’hypoglycemie
C: perte poid
D: bénifice c-v
E: ci en cas de pancreatopathie

Answer 26

C . D . E

Question 27

Vous recevez en consultation d’endo patiente 62 ans dt2 sous tritherapie : metformine , analogues glp-1 et insuline lente faite le soir à coucher :
A: elle devrait idealement faire des surveillance g hebdomadaires
B: quotidiennes
C: vous adapter dose d-insuline par rapport a g postprandiale du soir
D: ….gaj de matin
E: gaj de midi

Answer 27

B . D

Question 28

Monsieur 71 ans dt2 sous multi inj insuline . Dans son carnet des surveillance fait de façon irregulier avec des g souvent elevé 2h apres les repas :
A: ce patient releve d’un dispositif de mesure continu de glucose
B: ce patient n’est pas eligible au dmc car il presente dt2
C: vous lui consillez d’insuline tjr au meme endroit
D: vous adaptez son trt en modifiant sa dose d’insuline lente
E: ………ses doses dinsuline rapide

Answer 28

A . E
( tous patients sous insuline >= 3 inj/ jrs sont eligibles … meme remboursé dans cet cas ( 3 inj ))

Question 29

Patient 65 ans . Découverte diabete .. quelle examen démontre que la diabete est present depuis plusieur anné ?

Answer 29

Fo/retinographie

Question 30

Nephropathie f stade incipiens :
A: sans albumunurie
B: avec microalb
C: avec macroalb
D: dfg nml
E : dfg tres abbaissé

Answer 30

B . D

Question 31

Quelles mesures a mettre en place des stade de ualbuminurie f nephropathie diab ?
A: controle pa
B: trt par iec ou sartan
C: trt par ic
D: maintien des apport protidique suffisants > 1.5 g/kg/j pour eviter denutrition
E: maintien des apports sode < 6g/j

Answer 31

A.b .e
Note ( fy b. C ou pas et .. psq pas associer iec et ara2 )

Question 32

Quels sont les fr de neupathie diab ?

Answer 32

Tabac , alcol , gd taille , carence vitaminique , insuff renale , aomi

Question 33

Concernat les complic neuropathique de diab :
A: npathie de petits fibres se caract par perte de sensib thermique
B: npathie de gross fibres se caract par dlr
C: polyneup symetrique se caract par rot vifs , diffusés et polycinétiques
D: la polynpathie symetrique se caract par t sudation
E: l’ejaculation retrograde fait partie de npathie autonome

Answer 33

A .e
( c : rot abolis )

Question 34

Dans la rétinopathie diabétique ?
A: la baise de AV est precoce par odeme maculaire
B: les microanevrismes retiniens sont surtout peripheriques
C: en absence de RD la surveillance ophtalmo doit être annuelle
D: la pec d’un diabétique implique l’équilibre glycémique et tensionnel artériel
E: le trt par photo coagulation laser est indiqué uniquement pour les stades compliqués d’un décollement de rétine

Answer 34

C . D
( ×B : PSQ ILS SIEGE AU POLE POST DE L’OIL ; DONC PLUTOT CENTRAUX )
( E : À PARTIT de pre proliferatif )

Question 35

Patient 30 ans , de corpulence nml et ayant act phisique et aliment standard , présente un dt1 évoluant depuis 5 ans . Indiquez la ou les propositions exactes :
A: la dose quotidienne d’insuline est habituellement 0.5-0.7 u/kg /j
B: l’insuline glargine est administré 1fois/jour
C: l’insuline basale doit être interompue en cas d’examen à jeun
D: l’insuline rapide peut être utilisée pomctuellement pour corriger une hyperglycémie
E: posologie d’insuline prandiale dépend du quantité de glucides ingèrée lors du repas

Answer 35

A.B.d.e
( × c : jamais arreter le basal ..)

Question 36

Paemi ces aliments . Lesquelles contiennesnt plus de 5% de glucides ?
A: lentilles
B: haricots verts
C: viande
D: fromage
E:fruits

Answer 36

A ,E

Question 37

Dans quels situations un patient bénèficie-t-il d’une exonération du ticket modérateur ?
A: les soins aux mineurs quels qu’ils soient
B: les soins , quels qu’ils soient . Au sujets beneficiaires de l’aide medicale d’etat
C: les soins , quels qu’il soient , au femmes encientes à partir du 4 eme mois de grossesse
D: la réalisation d’une mammographie chez une femme de 54 ans dans le cadre de programme national de dépistage du kc sein
E: les exams supplémentaires , hors prise en charge habituelle , réalisès dans le cadre du participation à un essai randomisé

Answer 37

B , D
( read rany 7eky 3la assurance mdie )

Question 38

Patiente 67 ans , dt2 suivi en nephrologue pour nephropathie diab . Ses pa ambialtoires sont à 151/89 en moyenne . Elle présente des odemes mi ,.son bilan biologique : creatinemie 170 ( dfg 25 ) kalimie 5.1 . Reserve alcalin 19 . Proteiunurie à 1g/g de créatunirue . Elle est trté par metformine , ramipril et cholecalciferol . Quelles mesures thérapeutiques sont à prendre chez cette patiente ?
A- arret metformine
B- debut trt par furosemide
C-debut trt par amiloride
D- regime peu salé ( <6g/j)
E- debut trt par hydrochrothiazide

Answer 38

A .B. D
Notes :
● ramipril : adapter posologie du fait de hyperkalimie
● thiazidique inneficace devant df au dessous de 30
● amiloride ( diretique épargneur du pottasium via son action inhibitrice du canal sodique apical ) : ne pouvvait absolument pas etre prescrit dans cet indication psq elle est hyperkalimique. Aussi c CI chez IR

Question 39

Vous demandez à un patient de 63 ans dont imc est 29 , de diminuer ses apports en ag saturé psq on vient de lui découvrur dt2.. parmi ces aliments , quels sont les 2 portions à cibler pour réduire les apports journaliers en ag saturé ?
A: croissant
B- saumon
C-fromage
D-huile d’olive
E-huile d’arachide

Answer 39

A .C
( note : tous les huils vegetaux ne contiennent/ peu des ag saturé ) au contraire fyhm insaturé

Question 40

Une rétinopathie diab . Au stade de “ rares micro-anévrismes “ :
A- est associée à un ode.e maculaire
B- CI l’obtention rapide d’une normoglycémie stricte
C- indique une photocoagulation laser en préparation d’une grossesse
D-doit être controlée à 3 nois
E- peut n’observer dès le dg de diabete

Answer 40

E

Question 41

Les hypoglecemie dans dt2 :
A: sont un effet 2aire potentiel de tous les anti-diabétiques
B- sous sulfamide , sont plus fréquentes en cas d’insuff renale
C-sous metformine , sont plhs frequentes en cas d’insuff renale
D-sont facilités par prise d’alcol
E- sont responsables des majorités des accidenta c-v des diabetiques

Answer 41

B , D