Diabète : complications aiguës

Question 1

2 examens simples devant une décompensation aiguë chez un diabétique

Answer 1

• BU

- Glycémie capillaire

Question 2

Coma hyperosmolaire : diagnostic positif

Answer 2

1-Syndrome cardinal
2-Déshydratation globale MAJEURE 
3-Facteur déclenchant+++
->cause de DEC
->hyperglycémie
->toute patho intercurrente : IDM+++

Question 3

Coma hyperosmolaire : caractéristiques de la BU

Answer 3

• Glycosurie > 3X

- Pas de cétonurie+++ (différentiel avec acido-cétose diabétique)

Question 4

Coma hyperosmolaire : 1 critère de surveillance

Answer 4

Glycémie capillaire 1/h+++

Question 5

Acidose lactique chez le diabétique : terrain

Answer 5

Sujet âgé - sous BIGUANIDES

Question 6

Acidose lactique chez le diabétique : diagnostic positif

Answer 6

1-Signes Hyperlactatémie : douleurs abdominales et musculaires diffuses, intenses
2-Signes d’acidose métabolique : polypnée - dyspnée de Kussmaul - signes de gravité neuro
3-Facteur déclenchant+++
->anesthésie ou injection PdC iodé (IRA par NTI)++
->I. Rénale / I. Hépatique (accumulation de lactates)
->I. Cardiaque / I. Respiratoire (production de lactates)
->IDM +++

Question 7

CI aux Biguanides

Answer 7

• I. Rénale : clairance < 30mL/min
• I. Hépatique
• I. Respi
• I. Cardiaque

Question 8

1 ttt si Insuffisance Rénale due à Acidose lactique chez le diabétique

Answer 8

EER en urgence

Question 9

Acido-cétose diabétique : physiopathologie des THE

Answer 9

1-Polyurie osmotique secondaire à hyperglycémie

2-Vomissements secondaires à cétose

Question 10

Acido-cétose diabétique : diagnostic positif

Answer 10

1-Syndrome cardinal
2-Syndrome acido-cétosique
->Cétose : haleine cétonique - SdG digestifs
->Acidose métabolique : polypnée - dyspnée de Kussmaul - SdG neuro
3-Facteur déclenchant+++
->iatrogène : insulinoTc inadaptée - CTC
->infection
->IDM+++

Question 11

Acido-cétose diabétique : examens complémentaires

Answer 11

1-Fonction rénale
-IRA
-lactates
-hyperkaliémie apparente (mais hypokalicytie de transfert par déficit production insuline++)
-hyponatrémie : fausse ou de dilution (transfert du SIC vers SEC)
2-GdS
3-ECG

Question 12

Coma diabétique : caractéristiques

Answer 12

Coma calme - hypotonique

Question 13

Acido-cétose diabétique : ttt

Answer 13

• REA - Arrêt ttt
• INSULINO Tc
• > IVSE - action rapide - bolus 10UI/h
• > ajout de G10 si Gly < 2,5g/L
• > surveillance : cétonurie à la BU++
• RHE isotonique
• SUPPLEMENTATION K+ PMZ
• ttt FD PMZ
• Surveillance
• -> NPO DIURESE
• REPRISE Education thérapeutique au décours++

Question 14

Hypoglycémie chez le diabétique : principaux facteurs déclenchants

Answer 14

1-Iatrogénie : SURDOSAGE INSULINE - ERREUR ADAPTATION DOSE
2-Intox OH aiguë
3-Anomalie de l’absorption : Lipodystrophie - Gastroparésie